筋膜炎
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肌筋膜炎又稱纖維織炎，只能算是一個(gè)綜合的概念，近年來已少有采用。纖維織炎是指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附著處有一些小結(jié)節(jié)，伴有疼痛及壓痛，有時(shí)也可以在臀部發(fā)現(xiàn)。1904年Gower正式應(yīng)用這個(gè)名詞，他認(rèn)為此病是組織的一種非特異性炎癥，但并未能在病理學(xué)上得到證實(shí)。臨床上所捫及的結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)局限性的脂肪結(jié)節(jié)，故又稱脂肪疝。這種結(jié)節(jié)可能刺激周圍神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部肌痙攣和疼痛。這種結(jié)節(jié)用1％普魯卡因封閉，疼痛可緩解。但在病理檢查時(shí)。并無明顯的炎癥過程可見，也有人認(rèn)為疼痛的原因還是一個(gè)下腰椎椎間盤變性所致。
目錄 |
病因
筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā)作，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。病因機(jī)理是由于筋血不活毛細(xì)血管及微循環(huán)不暢所致。
疾病表現(xiàn)
肌筋膜炎臨床多表現(xiàn)為發(fā)病部位疼痛，多為酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感，有時(shí)可及皮下可觸及變性的肌筋膜及纖維小結(jié)。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。
筋膜炎癥狀
頸肩肌筋膜炎 頸肩背部廣泛疼痛酸脹沉重感、麻木感，僵硬、活動(dòng)受限，可向后頭部及上臂放散。疼痛呈持續(xù)性，可因感染、疲勞、受涼、受潮等因素而加重。查體見頸部肌緊張，壓痛點(diǎn)常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等，壓痛局限，不沿神經(jīng)走行放散。該病發(fā)病緩慢，病程較長。X線多為陰性結(jié)果。 嗜酸性筋膜炎 嗜酸性筋膜炎（eosinophilic fasciitis）是主要以筋膜發(fā)生彌漫性腫脹、硬化為特征的疾病，故有人主張采用“硬化性筋膜炎”一名。本病在臨床上較少見。 結(jié)節(jié)性筋膜炎 結(jié)節(jié)性筋膜炎，又稱為假肉瘤性筋膜炎，是一種反應(yīng)性、自限性淺筋膜的結(jié)節(jié)性纖維母細(xì)胞增生病變，發(fā)病原因不明，可能與外傷或感染有關(guān)。 腰背肌筋膜炎 腰背肌筋膜炎是指因寒冷，潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。是身體富有白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下組織等的一種非特異性變化。是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥。 足底筋膜炎 足底筋膜炎產(chǎn)生在于足底的肌肉受到外力 暴力的沖擊或者長 時(shí)間的走路引 起局部肌肉勞損導(dǎo)致局部筋膜發(fā)炎，表現(xiàn)為局部疼痛，走路最重。足底筋膜炎最常見的癥狀就是腳跟的疼痛與不適，同時(shí)它也是引起腳跟疼痛最常見的原因。一般而言，疼痛在早 晨下床 時(shí)的第一步最 為明顯，這主要是因 為經(jīng)過一個(gè)晚上的休息，足底筋膜不再負(fù)重，會(huì)處在較為縮短的狀態(tài)。因而當(dāng)早晨下床踩地時(shí)，會(huì)對足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽拉，進(jìn)而引起疼痛。但在行走一段時(shí)間后，足底筋膜會(huì)變得較松，因而癥狀會(huì)緩解。但若過度行走，足底筋膜被牽拉的次數(shù)漸增，癥狀又會(huì)再現(xiàn)。
肌筋膜炎治療
手術(shù)治療
一半以上的病人經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，熱敷、按摩可消散結(jié)節(jié)，對疼痛結(jié)節(jié)的封閉也相當(dāng)有效，但腰肌的鍛煉可能還是最重要的。少數(shù)癥狀頑固，久治不愈的病人需手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)可發(fā)現(xiàn)在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪從裂隙中疝出，這就是臨床上所捫及的結(jié)節(jié)。脂肪與周圍組織包括筋膜及鄰近的皮神經(jīng)分支相粘連，這可能是疼痛的原因。手術(shù)應(yīng)切除結(jié)節(jié)，修補(bǔ)筋膜，分離粘連及切除皮神經(jīng)。效果常良好，但由于常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處的癥狀，故仍應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
互相轉(zhuǎn)化
急性腰肌筋膜炎可以有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向，臥床休息可以減輕，勞累和受寒可以加重。經(jīng)臥床休息、腰部制動(dòng)、消炎止痛藥物以及理療等治療，大多病人疼痛能夠迅速緩解，通常二三天癥狀可以明顯減輕，1～2周內(nèi)癥狀消失，不留后遺癥。但本病可以反復(fù)發(fā)作，給病人造成一定的痛苦，影響了患者的學(xué)習(xí)工作與生活。
由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性腰背部肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。這在臨床上又被稱為慢性腰肌筋膜炎或者慢性下腰部勞損或者慢性腰肌勞損。慢性期病人的癥狀沒有急性期那么嚴(yán)重，但是長期反復(fù)發(fā)作的腰部酸痛，可以給病人的學(xué)習(xí)工作及生活帶來明顯的不良影響，導(dǎo)致病人工作效率下降，嚴(yán)重者病人難以堅(jiān)持正常工作。
這些癥狀在腰部受傷、勞累及受涼后可以加重，適當(dāng)?shù)男菹ⅰ⒆约荷陨匀嵋蝗嵫康募∪猓蛘咦鲎鰺岱螅踔磷约夯蜃屌匀隋N錘腰部，可以感到腰部非常舒服，癥狀可以有一定程度的緩解
還有許多人，他們抱怨經(jīng)常有腰背部隱隱作痛，早晨起床后就可以開始疼痛，甚至在早晨快起床時(shí)，由于腰背部疼痛而不得不從睡夢中醒來；起床后活動(dòng)活動(dòng)后疼痛可以有一定程度的減輕，在一個(gè)姿勢下持續(xù)工作一段時(shí)間后，就有會(huì)開始出現(xiàn)逐漸加重的腰痛，而不得不停止工作；不少人在持續(xù)坐著看書，寫字，在電腦前工作或者打游戲時(shí)間過長，開車時(shí)間過長，或者長期坐著打麻將，在廚房擇菜、做飯、洗碗，或者打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)一段時(shí)間后，就會(huì)出現(xiàn)腰背部酸痛無力，而不得不停下來休息一會(huì)兒。究其原因，有些人是由于睡覺的床不合適而導(dǎo)致的，有的就是由于腰部持續(xù)受力時(shí)間過長，使腰肌過分疲勞而誘發(fā)慢性腰肌勞損。
醫(yī)生在檢查慢性腰肌勞損的病人時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)腰部的活動(dòng)沒有明顯影響，也可以沒有明顯的肌肉痙攣，腰部可以有廣泛的壓痛，也可以毫無壓痛。
慢性期病人治療
慢性期病人的治療以適當(dāng)?shù)男菹ⅲ诜巴庥孟字雇此幬镆约凹∷?a href="/w/%E9%95%87%E9%9D%99%E8%8D%AF" title="鎮(zhèn)靜藥">鎮(zhèn)靜藥物，使用活血化淤的中藥、適當(dāng)?shù)募∪夥潘砂茨橹鳌?/p>
在腰肌勞損的腰背部酸痛癥狀緩解以后，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉，調(diào)整工作生活節(jié)奏，加強(qiáng)腰部的保健，防止腰部受到風(fēng)寒、外傷、勞損等不良因素的刺激，應(yīng)當(dāng)睡硬板床或者比較硬的席夢思床墊，避免睡行軍床或者軟的沙發(fā)，起床后要適當(dāng)做一些腰部運(yùn)動(dòng)。否則，慢性腰肌勞損的癥狀可能非常容易反復(fù)發(fā)作。
你如果反復(fù)發(fā)作腰肌勞損或腰肌筋膜炎，容易加速腰椎的退變，天長日久，可能容易引起較為嚴(yán)重的腰間盤突出癥或者腰椎管狹窄癥。
在臨床上，腰肌勞損、下腰部勞損、慢性腰肌筋膜炎其實(shí)都是一個(gè)意思，大多數(shù)時(shí)候，不同的骨科醫(yī)生可能根據(jù)自己不同的習(xí)慣，可以將同一個(gè)病人診斷為腰肌勞損或者腰肌筋膜炎、甚至下腰部勞損，但是他們選擇的治療方式都是一樣，對于病情的估計(jì)也是一樣的。所以如果這類病人在不同的醫(yī)生那里得到了不同的診斷，完全沒有必要因此而感到大驚小怪。
幾種手法治療
(1)袞法：在患者腰部沿骶棘肌纖維走行方向施以扌袞法，手法宜輕柔緩和，連續(xù)滾動(dòng)8分鐘，再于患部施以分筋法，如有明顯的條索狀改變時(shí)，手法要略重，以手拇指沿肌纖維方向進(jìn)行彈撥約2分鐘。
(2)掌揉法：醫(yī)者以大小魚際著力，在腰痛部位的軟組織上作環(huán)形揉動(dòng)，自上而下，稍加一定的壓力，反復(fù)揉動(dòng)7～8分鐘，再在腰背部做散法2分鐘，使局部血運(yùn)改善，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀、消炎止痛的效果。
(3)膊運(yùn)法：醫(yī)者以前臂的尺側(cè)面接觸病人的皮膚，作環(huán)形或半環(huán)形揉動(dòng)，此法接觸面積較大，每次可治療5～7分鐘，然后再于局部施以順筋法，自上而下捋順肌肉，約5分鐘。
(4)按壓法：采用雙掌按壓，雙手相疊，用掌根魚際或全掌著力按壓，按壓時(shí)動(dòng)作要持續(xù)緩和，按壓到一定深度時(shí)，可作旋轉(zhuǎn)性按壓，每次10分鐘左右。
化瘀逐痹酒
中醫(yī)認(rèn)為本病以局部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢為主，但因病人體質(zhì)不同及患病期間感受風(fēng)寒濕之異，各有不同。治療以活血化淤、消腫止痛、溫經(jīng)散寒為主。
[藥物組成] 威靈仙40g 制川烏 虎杖各30g 乳香 沒藥 地鱉蟲 片姜黃 青木香 骨碎補(bǔ)各20g 川蜈蚣大3條
[功能主治] 行氣活血通脈。治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肌炎，肌筋膜炎，骨質(zhì)退行性變等。
[用法用量] 每次服20ml，每日三次飯后服。服一料為一療程，一般服二三療程。
[制備方法] 上藥打碎裝入瓶中，浸糧食白酒1750～2000ml，密封，每日搖蕩一次，十日后服用。
[資料來源] 《安徽中醫(yī)臨床雜志》
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運(yùn)動(dòng)療法
a． 靠著墻壁把上臂向前張開到肩膀的高度，用手掌壓著墻，當(dāng)彎屈一側(cè)膝蓋往墻壁推時(shí)，保持另一膝蓋伸直；而在彎屈膝蓋慢慢地向前靠時(shí)，嘗試保持后跟平貼在地上，在感覺到跟腱和腳弓有拉張時(shí)，保持這一姿勢10秒，然后放松、直立。這個(gè)運(yùn)動(dòng)每側(cè)后跟應(yīng)重復(fù)20次。 b． 向前靠在一張桌子、椅子或柜臺上，慢慢地蹲下，保持兩后跟貼在地上。當(dāng)你感覺跟腱和腳弓將要上升離開地面且肌肉充分拉張時(shí)，保持這一姿勢10秒，然后直立。重復(fù)20次。 c． 在樓梯的最底階用前腳平衡站著，慢慢降低后跟，直到你開始感到小腿肌肉拉張，保持這一姿勢10秒，然后站起來，并且重復(fù)動(dòng)作20次。 休息并以物理治療來改善足跟的疼痛，包括超短波、電療等。若是久站或運(yùn)動(dòng)后引起的足跟疼痛，則可在足跟部冰敷約10分鐘～15分鐘。如無明顯改善，可考慮外敷筋膜膏。建議中醫(yī)治療筋膜炎比較好，因?yàn)閺闹嗅t(yī)學(xué)的角度講筋膜炎是最貼切的。筋膜膏采用中醫(yī)內(nèi)調(diào)外治之法，一方面能修復(fù)受損筋膜、清除淤血、解除肌肉痙攣，一方面滋補(bǔ)腎陰、調(diào)養(yǎng)機(jī)理、行氣活血，攻補(bǔ)結(jié)合，故在治療筋膜炎上有標(biāo)本兼治的功效。日常護(hù)理有事也很重要，尤其是剛剛治療好筋膜炎的患者特別需要注意護(hù)理。
護(hù)理方法
1、長時(shí)間久坐辦公人員應(yīng)定時(shí)休息，使緊張的腰背肌肉得到緩解。 2、平時(shí)注意坐姿，久坐一個(gè)小時(shí)之后應(yīng)換一個(gè)姿勢。 3、避免睡軟床，應(yīng)選擇硬板床。 4、注意防寒防潮。 5、積極加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉。 6、急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。 7、體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。 8、防止過勞，人就像一臺機(jī)器一樣，過度的運(yùn)轉(zhuǎn)或超負(fù)荷的使用，必然會(huì)導(dǎo)致某些部件或整個(gè)機(jī)器的損害。腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。 9、注意減肥，控制體重，身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。 10、節(jié)制房事，“腰為腎之府”，房事過頻必然有損于腎，腎虧則腰痛。
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