闌尾壁缺血壞死
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所謂闌尾壁缺血壞死就是腔內(nèi)壓持續(xù)增高，闌尾壁也受壓，靜脈回流受阻，闌尾壁水腫及缺血，細(xì)菌可滲透到腹腔。嚴(yán)重時(shí)動脈也受阻，使闌尾發(fā)生壞死。管腔梗阻的部位多在闌尾的根部，也可在闌尾的中段和遠(yuǎn)段。
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闌尾壁缺血壞死的原因
(一)闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細(xì)長，遠(yuǎn)端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)。
(二)細(xì)菌感染：闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。
(三)神經(jīng)反射：各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。
闌尾壁缺血壞死的診斷
1、血常規(guī)檢查：多數(shù)急性闌尾炎病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，如炎癥已侵及腹腔時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升至18X109/L以上;但升高不明顯不能否定診斷，應(yīng)反復(fù)檢查，如逐漸升高則有診斷價(jià)值。
2、尿常規(guī)檢查：尿檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但盲腸后位闌尾炎可刺激鄰近的右輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
3、大便常規(guī)檢查：盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫時(shí)，大便中也可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞。
4、X線檢查：胸腹透視列為常規(guī)。急性闌尾炎在腹部平片上也可出現(xiàn)陽性結(jié)果：約5-6%的病人右下腹闌尾部位可見一塊或數(shù)塊結(jié)石陰影，1.4%病人闌尾腔內(nèi)有積氣。急性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎時(shí)，為除外潰瘍穿孔、急性絞窄性腸梗阻等，立位腹部平片是必要的，如出現(xiàn)膈下游離氣體，闌尾炎基本上可以排除。
5、腹部B超檢查：病程較長者應(yīng)急取行右下腹B超檢查，了解是否有炎性包塊存在。在決定對闌尾膿腫切開引流時(shí)，B超可提供膿腫的具體部位、深度及大小，便于選擇切口。
可以根據(jù)以上檢查所得的情況進(jìn)行診斷和治療。
闌尾壁缺血壞死的鑒別診斷
闌尾缺血充血：闌尾動脈為回結(jié)腸動脈的終末分支，是一條終動脈，故因刺激發(fā)變化時(shí)，常招致闌尾的缺血或者充血。
闌尾穿孔：目前，如果患了急性闌尾炎，及早地做了手術(shù)，危險(xiǎn)性已經(jīng)很小，后果是相當(dāng)良好的;可是一旦發(fā)生了“闌尾穿孔”，輕者形成局部性膿腫，重者發(fā)生彌漫性腹膜炎，腹腔化膿，感染性休克，甚至危及生命，即或穿孔后 及時(shí)手術(shù)，也常會引起切口感染，腹腔殘余膿腫，腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥，許多遭受腹部反復(fù)開刀之苦的腸粘連病人，追溯其最初的病源往往 就是“闌尾穿孔”。所以謹(jǐn)防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關(guān)鍵，而這一關(guān)鍵是病人、家屬和醫(yī)生密切配合，共同努力才能完成的。闌尾炎(Appendicitis)是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期 內(nèi)康復(fù)，死亡率極低(o.1%一0.2%);如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。闌尾炎是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升 高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。闌尾炎是闌尾的炎癥，最常見的腹部外科疾病。
1、血常規(guī)檢查：多數(shù)急性闌尾炎病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，如炎癥已侵及腹腔時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升至18X109/L以上;但升高不明顯不能否定診斷，應(yīng)反復(fù)檢查，如逐漸升高則有診斷價(jià)值。
2、尿常規(guī)檢查：尿檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但盲腸后位闌尾炎可刺激鄰近的右輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
3、大便常規(guī)檢查：盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫時(shí)，大便中也可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞。
4、X線檢查：胸腹透視列為常規(guī)。急性闌尾炎在腹部平片上也可出現(xiàn)陽性結(jié)果：約5-6%的病人右下腹闌尾部位可見一塊或數(shù)塊結(jié)石陰影，1.4%病人闌尾腔內(nèi)有積氣。急性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎時(shí)，為除外潰瘍穿孔、急性絞窄性腸梗阻等，立位腹部平片是必要的，如出現(xiàn)膈下游離氣體，闌尾炎基本上可以排除。
5、腹部B超檢查：病程較長者應(yīng)急取行右下腹B超檢查，了解是否有炎性包塊存在。在決定對闌尾膿腫切開引流時(shí)，B超可提供膿腫的具體部位、深度及大小，便于選擇切口。
可以根據(jù)以上檢查所得的情況進(jìn)行診斷和治療。
闌尾壁缺血壞死的治療和預(yù)防方法
飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時(shí)注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。
1.增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。
2.注意不要受涼和飲食不節(jié)。
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