難治性腹水
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難治性腹水亦稱頑固性腹水。即應用嚴格鈉、水控制及充分使用利尿劑后，經過一定時間無明顯療效，稱難治性腹水。
目錄 |
難治性腹水的原因
肝硬化出現腹水多與肝功能受損程度有關，肝功能愈差，腹水越難消退，故腹水常隨病人肝功能惡化而發展。
難治性腹水的診斷
其臨床表現為:
①住院6周以上，經嚴格的內科治療，雖水腫有所減輕，但仍有明顯腹水;
②出現腎功能不全，血漿肌醉>2.4mg%，肌醉清除率<50%。
難治性腹水的鑒別診斷
腹水可分為單純性腹水和頑固性腹水。對于無感染及肝腎綜合征并存的腹水稱為單純性腹水，其可分為輕、中、大量3度。對于經治療后腹水不能消退、或者治療有效后腹水很快復發的稱為頑固性腹水，頑固性腹水又可分為利尿劑抵抗性腹水和利尿劑難治性腹水，前者是指限制鈉的攝入(2 000 mg/d)和應用大劑量的利尿劑(螺內酯400 mg/d和呋塞米160 mg/d)治療無效的腹水;后者是指由于利尿劑引起的副作用而使得利尿劑不能達到最佳劑量造成腹水難以消退的腹水。
其臨床表現為:
①住院6周以上，經嚴格的內科治療，雖水腫有所減輕，但仍有明顯腹水;
②出現腎功能不全，血漿肌醉>2.4mg%，肌醉清除率<50%。
難治性腹水的治療和預防方法
一：.注意飲食調護,忌暴飲暴食.要求給予病人以高蛋白質,高維生素,高熱量和含適量脂肪且易消化的飲食.一般每日給予10460一11715千焦熱量,蛋白質100一120克,脂肪不超過30一50克,每天給予3一5飧,如果肝功能顯著減退,或血氨偏高,或有肝性腦病先兆時應嚴格控制蛋白質食物,每天不超過20一30克有腹水者飲食應少鹽或無鹽.限制進水量,一般每天不超過1000毫升,如有顯著低鈉血癥則應限制在500毫升以內.有食管靜脈曲張時,制備食物要細軟,避免堅硬,粗糙,刺激性強或帶有刺,骨的食物,以防食管曲張使靜脈破裂發生大出血.嚴禁飲用各種酒類,不宜多飲茶水.
二：.合理休息,忌過度勞累.起居要有規律,這樣有利于恢復健康.每天必須要有充足的睡眠,適當參加力所能及的輕微活動,但要注意不要勞累,一旦病情進展,須臥床休息,積極治療.
意見建議:
三：.忌發怒憂愁,注意精神調理養護.中醫認為"怒傷肝"怡情制怒對保養肝臟顯得尤為重要,病人要善于忍耐克制,正確對待病情,認識病后發怒對病變痊愈不利,平時曠達情懷,消憂平怒,使肝臟在心平氣和中得以調養.
四：.對肝硬化病人忌亂用藥,多用藥,只用必要的藥物,以免加重肝臟負擔.一般日常用維生素B族和C族以及消化酶可有裨益.對于目前市場銷售的各種保肝藥物在無可靠的證據肯定其療效之前貿然應用,尤其是長期應用于肝硬化病人是不明智的.
生活護理:
五：.忌利尿速度過快,治療肝硬化腹水時,利尿治療以每周減輕體重不超過2千克為宜,以免誘發肝昏迷,肝腎綜合征等嚴重副作用,另外要注意電解質平衡. 6..肝硬化是肝臟疾病的后期表現,且與肝癌關系密切,應定期檢查血清轉氨酶,y一谷氨酰轉肽酶,堿性磷酸酶,凝血酶原時間,膽紅質,甲胎蛋白,白蛋白,球蛋白,白細胞分類,血小板計數,尿素氮,血氨,電解質等及肝,膽,脾B超,食管鋇飧檢查,以便發現原發性肝癌等并發癥。
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