呋塞米
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呋塞米（Furosemide），別名速尿、速尿靈、利尿靈、呋喃苯胺酸、利尿磺胺、腹安酸。為強有力的利尿劑，作用于亨氏袢升支。臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬變腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。其利尿作用迅速、強大，多用于其他利尿藥無效的嚴(yán)重病人。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥（20～80mg）可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時可用以加速毒物的排泄。
【英文名稱】：Frusemide，F(xiàn)ursemide，LASIX
【藥物說明】：注射液：每支20mg（2ml）。片劑：每片20mg。
目錄 |
體內(nèi)過程
口服吸收迅速，生物利用度約為60％，約30分鐘起效，1～2小時達高峰，持續(xù)6～8小時。靜脈注射5～10分鐘起效，30分鐘達高峰，t1／2約1小時,維持4～6小時。血漿蛋白結(jié)合率約98％。大部分以原形經(jīng)近曲小管有機酸分泌系統(tǒng)隨尿排出。反復(fù)給藥不易蓄積。
藥理作用
1、利尿：作用強大、迅速而短暫。
(1)個體差異明顯，應(yīng)注意劑量個體化。
(2)利尿作用不受酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的影響。
(4)還促進Ca2＋、Mg2＋排出，而抑制尿酸排出。
2、擴張血管 ：
(1) 能擴張腎血管，增加腎血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布；
(2)還能擴張小靜脈，減少回心血量，減輕心臟負荷，降低左室充盈壓，減輕肺水腫。
擴血管機制可能與本藥促進前列腺素酶合成，抑制其分解有關(guān)。
功能主治
臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。其利尿作用迅速、強大，多用于其它利尿藥無效的嚴(yán)重病例。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥（20～80mg）可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時可用以加速毒物的排泄。
用法用量
（1）肌注或靜注隔日1次，每次mg，必要時亦可1日～2次。1日量視需要可增至120mg。靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射。兒童用量酌減（2）口服開始時每日～40mg，以后根據(jù)需要可增至每日～120mg。當(dāng)每日劑量超過40mg時，可以每4小時1次分服。兒童口服量開始按1～2mg／kg，再視情況酌增。長期（7～10日）用藥后利尿作用消失，故需長期應(yīng)用者，宜采取間歇療法：給藥1～3日，停藥2～4日。
不良反應(yīng)
1、水與電解質(zhì)紊亂，常為過度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥，長期應(yīng)用還可引起低血鎂。
2、耳毒性，表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，呈劑量依賴性。耳毒性的發(fā)生機制可能與藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變有關(guān)。腎功能不全
或同時使用其他耳毒性藥物，如并用氨基糖苷類抗生素時較易發(fā)生耳毒性。
3、高尿酸血癥，袢利尿藥可能造成高尿酸血癥，并引發(fā)痛風(fēng)。
4、其他，可有惡心、嘔吐、大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸出血。
注意事項
（1）可能出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等副作用，有時可發(fā)生起立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴，少數(shù)病例有白細胞減少，個別病例出現(xiàn)血小板減少、多形性紅斑、直立性低血壓。長期應(yīng)用可致胃及十二指腸潰瘍。
（2）由于能減少尿酸排出，故多次應(yīng)用后能產(chǎn)生尿酸過多癥，個別病人長期應(yīng)用可產(chǎn)生急性痛風(fēng)。痛風(fēng)病患者慎用。
（3）糖尿病患者應(yīng)用后可使血糖增高；糖尿病患者慎用。盡管其升血糖遠較噻嗪類利尿藥弱，但與降血糖藥合并應(yīng)用時，仍有使血糖增高的可能。
（4）由于利尿作用迅速、強大，因此要注意掌握開始劑量，防止過度利尿，引起脫水和電解質(zhì)不平衡。
（5）肝炎病人服用后，因電解質(zhì)（特別是K+）過度丟失易產(chǎn)生肝昏迷。嚴(yán)重肝功能不全患者慎用。
（6）長期大量用藥時應(yīng)注意檢查血中電解質(zhì)濃度。頑固性水腫患者特別容易出現(xiàn)低鉀癥狀，在同時使用洋地黃或排鉀的甾體激素時，更應(yīng)注意補充鉀鹽。
（7）在脫水的同時，可出現(xiàn)可逆性血尿素氮水平的升高，如果肌酐水平不顯著升高和腎功能無損害時，可繼續(xù)使用本品。嚴(yán)重腎功能不全患者慎用。
（8）使用第一個月，要定期檢查血清電解質(zhì)、二氧化碳和血中尿素氮水平。與其他利尿藥一樣，當(dāng)治療進展中的腎臟疾患而有血清尿素氮值增加和少尿現(xiàn)象發(fā)生時，應(yīng)立即停止用藥。
（9）能增強降壓藥的作用，故合并用藥時，降壓藥的用量應(yīng)適當(dāng)減少。
（10）因結(jié)構(gòu)上是與氯噻嗪結(jié)構(gòu)相似的磺胺型化合物，能降低動脈對升壓胺（如去甲腎上腺素）的反應(yīng)，并能增加筒箭毒鹼的肌松弛及麻痹作用，故手術(shù)前一周應(yīng)停用。（11）低鉀血癥、超量服用洋地黃、肝昏迷患者禁用。晚期肝硬化患者慎用。
（12）大劑量靜注過快時，可出現(xiàn)聽力減退或暫時性耳聾。不宜與氨基糖昔類抗生素配伍應(yīng)用，因更易引起聽力減退。
（13）孕婦禁用。小兒慎用。
參看
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