霉菌感染
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霉菌性陰道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起。其發(fā)病率已高于滴蟲性陰道炎。醫(yī)學(xué)上把霉菌感染稱為是念珠菌的感染，因此霉菌性陰道炎也稱念珠菌性陰道炎。多見(jiàn)于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。
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霉菌感染的原因
從解剖上來(lái)講，女性的外陰處于一個(gè)自然閉合的狀態(tài)，保證陰道不和外界相通。陰道壁在平時(shí)前后壁也是閉合的狀態(tài)，宮頸也是一個(gè)閉合狀態(tài)。
另外，間接接觸傳染也是霉菌性陰道炎的一條傳播途徑。 接觸哪些物品可能被傳染陰道炎。
接觸被霉菌患者感染的共廁所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都可以造成傳播，當(dāng)被感染者外陰陰道的念珠菌達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，即可發(fā)生霉菌性外陰陰道炎。
大量服用抗菌素也可以導(dǎo)致陰道炎。只要用了抗生素無(wú)論是口服還是打針都會(huì)抑制陰道的乳酸桿菌擾亂陰道的自然生態(tài)平衡，改變了陰道的微環(huán)境，致病的細(xì)菌病源體就可能繁殖，最終導(dǎo)致局部的念珠菌性陰道炎發(fā)作。所以一般情況下不要大量服用抗菌素類藥物。
頻繁沖洗會(huì)致病
有些女性為了保持衛(wèi)生經(jīng)常使用藥用洗液來(lái)清洗陰道，這樣很容易破壞陰道的酸堿環(huán)境，反而容易感染上念珠菌性陰道炎。另外，糖尿病、懷孕期都可能造成陰道的念珠菌大量繁殖帶菌率增高。
霉菌感染的診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及目檢陰道排泄物，診斷霉菌性陰道炎，通常并無(wú)困難。但對(duì)非典型病例，為了證實(shí)診斷，凡疑為帶霉菌者，或了解治療效果，必須作陰道分泌物檢查。可直接取陰道分泌物置玻片上，加一小滴等滲氯化鈉溶液或10%～20%氫氧化鉀溶液，加蓋玻片，微加熱鏡檢，紅、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞立即溶解，而霉菌即以線樣纖維或菌絲體(mycelia)的形式顯示，并有微芽或分子孢子(conidia)貼附。但此法可靠性較低(60%)。如取陰道分泌物涂片經(jīng)革蘭染色，鏡下可找到成群革蘭陽(yáng)性濃染的卵圓形孢子，或可見(jiàn)到假菌絲與出芽細(xì)胞相連成鏈狀或分枝狀，容易辨認(rèn)，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是進(jìn)行霉菌培養(yǎng)。此外，亦要注意相關(guān)的誘因，如有應(yīng)用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。
霉菌感染的鑒別診斷
須與滴蟲性陰道炎相鑒別多不困難。在玻片上加一滴生理鹽水，混入分泌物少許后作鏡檢如能發(fā)現(xiàn)有呈波形運(yùn)動(dòng)的毛滴蟲，即可確診為滴蟲性陰道炎。室濕過(guò)低時(shí)滴蟲活動(dòng)力也減低可將鹽水稍加溫后再檢查。必要時(shí)培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性檢出率
念珠菌可寄生于陰道、口腔、腸道，這三個(gè)部位的白念珠菌可互相傳染。此外，少部分患者可經(jīng)過(guò)性交直接傳人及污染衣物間接傳染。
宮頸糜爛等
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及目檢陰道排泄物，診斷霉菌性陰道炎，通常并無(wú)困難。但對(duì)非典型病例，為了證實(shí)診斷，凡疑為帶霉菌者，或了解治療效果，必須作陰道分泌物檢查。可直接取陰道分泌物置玻片上，加一小滴等滲氯化鈉溶液或10%～20%氫氧化鉀溶液，加蓋玻片，微加熱鏡檢，紅、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞立即溶解，而霉菌即以線樣纖維或菌絲體(mycelia)的形式顯示，并有微芽或分子孢子(conidia)貼附。但此法可靠性較低(60%)。如取陰道分泌物涂片經(jīng)革蘭染色，鏡下可找到成群革蘭陽(yáng)性濃染的卵圓形孢子，或可見(jiàn)到假菌絲與出芽細(xì)胞相連成鏈狀或分枝狀，容易辨認(rèn)，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是進(jìn)行霉菌培養(yǎng)。此外，亦要注意相關(guān)的誘因，如有應(yīng)用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。
霉菌感染的治療和預(yù)防方法
1.消除發(fā)病誘因。如積極治療糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素或雌激素。
2.講究衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣尤其是褲頭。換下的衣物一定要煮熟消毒處理，避免公共場(chǎng)所的交叉感染。
3.陰道霉菌常與其他部位霉菌感染、并存或交互感染，如口腔及腸道的霉菌等。必要時(shí)要在這些部位取材作霉菌鏡檢或培養(yǎng)。對(duì)有典型臨床表現(xiàn)或/及霉菌陽(yáng)性者，應(yīng)及時(shí)治療。
4.對(duì)于頑固性或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎患者，性傳遞也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因之一。女方有癥狀者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎，應(yīng)同時(shí)給于合理治療以防交互感染。
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