頸椎骨折脫位
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頸椎骨折脫位
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疾病分類
骨與創傷科
疾病概述
頸椎椎體骨折的同時，伴有椎節嚴重脫位者，稱為頸椎骨折脫位。這是一種典型的完全性損傷。在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。
發病機理
這種骨折脫位暴力作用機制與屈曲性頸椎傷并無本質不同，只是其暴力作用更強，造成的破壞更大，臨床癥狀更嚴重。常見于屈曲性損傷，椎體的壓縮性骨折與小關節脫位幾乎同時發生。也可見于垂直性暴力，在引起椎體爆裂性骨折的同時，小關節出現半脫位或交鎖征，此種頸椎完全性損傷的傷情多較重，且大多數合并有頸脊髓損傷，僅少數矢狀徑較寬的“幸運性損傷”者例外。
臨床表現
頸部癥狀
頸部疼痛，活動障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，局部癥狀嚴重。脊髓損傷除少數幸運者之外，一般均有程度不同的癱瘓體征，而且脊髓完全性損傷的比例較高。
影像學檢查
X線平片可以顯示骨折及脫位情況。椎前陰影增寬。CT片可以顯示有無碎骨片移位。脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像。
疾病治療
(1)上頸椎損傷，①無神經癥狀者用頭頸牽引帶牽引3-4周，換頭頸胸石膏固定6～8周。②有神經癥狀者，用顱骨牽引6～10周，酌情改用頭頸胸石膏固定。③對有神經癥狀的晚期病例可考慮行減壓及植骨融合術。
(2)下頸椎損傷：①無神經癥狀者，先用頭頸牽引帶牽引3～4周，而后行頭頸胸石膏固定。②椎體骨折片及椎間盤突向椎管壓迫脊髓者，如牽引后骨片未還納、神經癥狀無改善，可酌情行頸前路減壓及植骨融合術。③晚期病例有神經癥狀者，可行頸前路減壓、植骨融合術。④伴有小關節交鎖者，先試行牽引復位，獲成功者維持牽引3～4周后換頭頸胸石膏固定，牽引失敗者應手術復位。
疾病護理
1.平臥硬板床，墊軟褥或氣墊，側臥時雙腿之間置軟枕防止互相擠壓。保持床鋪整潔、干燥，臀部置氣圈保護皮膚，骨突出及受壓部位用乙醇按摩促進血循環；早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥瘡。
2.留置導尿。早期持續開放導尿管，5～7d后每4～6h開放一次。每周更換導尿管時宜間歇2～4h后再插入新導尿管，并嚴格遵守無菌操作。經導尿管沖洗膀胱1～2／h，定期送尿常規檢查或尿培養。如有尿路感染應給適當抗生素治療，并鼓勵患者多飲水，盡早拔除導尿管。
3.便秘時可用開塞露，服緩瀉劑或灌腸1／2d。大便硬結者如以上處理無效，應用器械或手指掏出糞塊。
4.高位截癱者應注意防止肺部并發癥。對痰多咳不出、呼吸道不易保持通暢者，應行氣管切開，并按氣管切開術后護理。因患者體溫調節功能障礙，夏季應防暑，冬季應保暖。
5.雙下肢經常作被動運動及肌肉按摩。早期開展上肢及軀干功能鍛煉，促使早日在床上坐起和離床活動。
7.對手術后患者，按手術方式、部位不同作相應處理。行牽引者，按有關牽引常規護理。
診 斷 鑒 別
本病需與下列疾病鑒別;
一、過敏性鼻炎
臨床上很象“傷風”，所不同者起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發作與環境或氣溫突變有關，有時對異常氣味亦可發作，經過數分鐘至1-2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。
二、流行性感冒
常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學診斷可供鑒別。
三、急性傳染病前驅癥狀
如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節或流行區應密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區別。
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