頸部勒傷
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將繩索狀物環(huán)繞頸部，用手或其他機(jī)械力，使該物在頸部絞緊，引起頸部軟組織的損傷并伴有嚴(yán)重缺氧，甚至窒息而死亡。此種死亡稱為勒死或絞死。
目錄 |
頸部勒傷的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
勒死與縊死的死亡機(jī)制基本相似，兩者都是借助于繩索持續(xù)性壓迫頸部呼吸道和血管，引起腦循環(huán)和呼吸功能嚴(yán)重障礙，致機(jī)體嚴(yán)重缺氧窒息死亡;或通過刺激頸動脈竇、迷走神經(jīng)反射性引起呼吸心跳驟停而死亡。所不同的是，兩者機(jī)械作用力的方式、大小和作用部位不一。近年認(rèn)為：靜脈受壓在勒傷致死中可能起重要作用。
頸部勒傷的癥狀
單純性勒傷，除頸部受傷的局部遺留有皮膚擦傷，皮下淤血，皮膚青紫，勒傷再大可出現(xiàn)索溝外，臨床并無其他特殊表現(xiàn)，但勒傷常可因缺氧而死亡。勒傷一般有下列特征：
1.受傷史 勒傷如未導(dǎo)致死亡，傷員可提供受傷史。多為他殺，自殺少見，根據(jù)其絞勒的手段和方式可鑒別兩者。
2.頸部索溝 索溝常位于甲狀軟骨或其以下部位，很少位于甲狀軟骨上方，即較縊死位置低。索溝一般呈水平環(huán)形，深度均勻，其顏色與繩索質(zhì)地有關(guān)。粗糙而堅(jiān)硬的繩索絞勒，常伴有表皮剝脫，皮下出血，顏色為褐色或深褐色。
3.顏面部征象 扼勒時頸靜脈淤血，壓力升高，小靜脈可破裂出血，形成結(jié)膜下出血斑，但勒死者顏面部多呈紫紺、腫脹，且多伴點(diǎn)狀出血，眼球向外微突，舌尖外露等。
4.聲音嘶啞 扼勒引起的喉和聲門上組織水腫，使傷員聲音嘶啞，甚至不能發(fā)音，呼吸時可有喉鳴音。喉頭、氣管的出血、水腫可在解除扼勒后一段時間才變得明顯或加重，故在受傷后24h內(nèi)需密切觀察。
6.肺水腫或支氣管肺炎 扼勒至瀕死的傷員，解除扼勒后，最多死于肺水腫、支氣管肺炎或ARDS，其原因可能系誤吸或中樞神經(jīng)損害。
7.中樞神經(jīng)損害 扼勒時腦組織缺氧，傷員往往有明顯的中樞神經(jīng)損害，甚至昏迷。腦缺血缺氧的時間長短決定預(yù)后。短者可能完全恢復(fù)正常;長者雖扼勒去除。但由于腦實(shí)質(zhì)的損害，腦血流恢復(fù)后腦水腫加重。顱內(nèi)壓上升，反過來又造成腦缺血，形成惡性循環(huán)。存活傷員可能遺留精神神經(jīng)癥狀，從健忘癥至植物狀態(tài)。
8.骨折 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和舌骨均可發(fā)生骨折，以甲狀軟骨骨折為多見。若勒頸暴力較大時，頸椎棘突可發(fā)生骨折，頸部X線攝片有助診斷。
9.呼吸困難或發(fā)生心臟停搏的傷員，可有呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，應(yīng)做血?dú)夥治觯魝麊T血pH值<2時，預(yù)后很差。
依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查，即能確診。
頸部勒傷的診斷
頸部勒傷的檢查化驗(yàn)
呼吸困難或發(fā)生心臟停搏的傷員，可有呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，應(yīng)做血?dú)夥治觯魝麊T血pH值<2時，預(yù)后很差。
甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和舌骨均可發(fā)生骨折，以甲狀軟骨骨折為多見。若勒頸暴力較大時，頸椎棘突可發(fā)生骨折，頸部X線攝片有助診斷。
頸部勒傷的并發(fā)癥
存活傷員可合并健忘癥或者植物狀態(tài)(植物人)。甲狀環(huán)狀軟骨和舌骨均可發(fā)生骨折。
頸部勒傷的預(yù)防和治療方法
(一)治療
盡早急救至關(guān)重要：
1.立即解除扼勒 對一過性的，尚未因缺氧而造成窒息者，一經(jīng)解除壓迫，一般不會造成嚴(yán)重?fù)p害，無需特殊治療，但需密切觀察24h。
2.立即開放氣道，進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，靜脈輸注脫水劑。
3.待初步復(fù)蘇后，應(yīng)做全面、細(xì)致的體檢及輔助檢查。
4.到有條件醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的心肺腦復(fù)蘇術(shù)。
(二)預(yù)后
預(yù)后取決于扼勒時間長短及力量大小。輕者尚未因缺氧造成窒息者，一般不會造成嚴(yán)重?fù)p害，而嚴(yán)重者多死亡。
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