食管腔狹窄
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食管良性狹窄有先天性和后天性原因。前者極為罕見，多為一段食管局限性增厚狹窄，或是食管粘膜有環狀、瓣狀隔膜;后者以瘢痕性狹窄最為多見。
后天性狹窄常見原因：食管粘膜上皮因炎癥破壞或化學藥品腐蝕，修復后形成瘢痕性狹窄;食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔;食管周圍組織病變從外部壓迫食管所致，如肺及縱隔腫瘤，動脈瘤，甲狀腺腫等。瘢痕性狹窄的常見面前原因：①損傷性食管狹窄;②食管炎(消化性 反流性)引起狹窄;③手術很貴后食管狹窄
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食管腔狹窄的原因
①損傷性食管狹窄;
最常見的原因是吞咽腐蝕劑(強堿或強酸)引起化學性腐蝕傷，愈后形成瘢痕性狹窄。此外，食管異物(假牙、銳骨)或醫源性(器械檢查或治療、放射線照射治療)損傷雖較前者少見，但也時有發生。
腐蝕劑在吞咽過程中，對口、咽、食管和胃造成分布不同、深淺不等的灼傷，但病理變化主要與所吞腐蝕劑的濃度、劑量、停留接觸食管時間的長短等因素密切相關。灼傷程度可自食管粘膜充血水腫、上皮脫落直至深達肌層，出現潰瘍甚至累及食管全層，導致穿孔不等。瘢痕形成期多在傷后3周左右開始，逐漸加重，經數周至數月達到最嚴重階段。
一般在傷后6個月，狹窄部位穩定不再變化。損傷性瘢痕狹窄的范圍有的呈節段性，有的比較廣泛食管全長。狹窄部的食管組織失去正常的分層結構，由增厚的纖維組織所代替，稱為瘢痕性硬管。管腔高度狹窄，在狹窄部的口腔端食管有不同程度的擴張和管壁增厚。特別在腐蝕劑灼傷后的狹窄，因慢性炎癥反應致食管與周圍組織粘連緊密，手術分離困難。食管異物或醫源性損傷所致食管瘢痕性狹窄，多局限于某一節段，病情較輕。狹窄病變病程久后可并發癌變，應提高警惕，必要時作內鏡刷片及活組織檢查，排除惡變。
食管粘膜經常受酸和膽汁反流的刺激，可發生粘膜潰瘍、炎癥，甚至形成肉芽、瘢痕，收縮引起狹窄。
反流性食管炎的形成決定于兩個因素：
①胃液和胰膽液反流入食管的次數和量較多;
②食管運動活力降低，迅速將反流無排空、防止其與粘膜長時間接觸的功能低下。本癥常與食管裂孔疝并存，或發生于賁門手術后其括約肌生理功能遭到破壞(如賁門成形術或食管胃吻合術后)。狹窄多發生于食管下段，但可向上延伸。
③手術后食管狹窄。
食管手術部位可發生不同類型的狹窄。有的是因縫線反應或吻合技術有特點，造成吻合口局部大量肉芽組織，纖維化后攣縮形成狹窄;有的是在食管手術時已有慢性炎癥或術后并發反流性食管炎所引起。
食管腔狹窄的診斷
①損傷性食管狹窄
X線食管鋇餐檢查可顯示狹窄的部位、程度和長度。化學腐蝕劑灼傷引起的狹窄一般呈現邊緣不規則、管腔粗細不勻的長段狹窄。其他原因引起者多較局限，呈節段性或環狀狹窄。高度狹窄的病例常不能了解狹窄的全段情況及遠端食管狀況。食管鏡檢查除可了解狹窄的部位及程度外，還可排除惡變，但多半不能通過狹窄了解遠端情況。
X線吞鋇檢查可觀察狹窄的部位、長度、食管壁的動力狀況和利用體位看反流現象。食管鏡檢查可確診有無食管炎、潰瘍、狹窄以及排除惡變。食管功能檢查，包括食管測壓、酸反流試驗、酸廓清試驗以及24小時的食管腔內pH監測，對確定診斷、分析其嚴重程度以及決定有無手術指征等有幫助。
③手術后食管狹窄。
與②食管炎(反流性，消化性)性的食管狹窄相似。
食管腔狹窄的鑒別診斷
1.食管結核 比較少見，一般為繼發性，如為增殖性病變或形成結核瘤，則可導致不同程度的阻塞感、吞咽困難或疼痛。病程進展慢，青壯年患者較多，平均發病年齡小于食管癌。常有結核病史，OT試驗陽性，有結核中毒癥狀，內鏡活檢有助于鑒別。食管造影有三種表現：①食管腔內充盈缺損及潰瘍，病變段管腔稍窄，管壁稍僵硬，龕影較大而明顯，龕影邊緣不整，周圍充盈缺損不明顯。②食管一側壁充盈缺損，為食管周圍的縱隔淋巴結結核形成的腫塊壓迫食管腔，并侵及食管壁所致。③食管瘺道形成。表現為食管壁小的突出的鋇影，像一小龕影，周圍無充盈缺損。為縱隔淋巴結結核，并發淋巴結食管瘺。最后有賴于食管細胞學或食管鏡檢查而確定診斷。
2.食管炎 食管裂孔疝并發反流性食管炎，有類似早期食管癌的刺痛或灼痛，X線檢查黏膜紋理粗亂，食管下段管腔輕度狹窄，有鋇劑潴留現象，部分病例可見黏膜龕影。對不易肯定的病例，應進行食管細胞學或食管鏡檢查。
缺鐵性假性食管炎 本病多見于女性，除咽下困難外，尚有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征。補鐵劑治療后，癥狀較快改善。
3.食管良性狹窄 多有吞酸、堿化學灼傷史，X線可見食管狹窄，黏膜皺折消失，管壁僵硬，狹窄與正常食管段逐漸過渡。臨床上要警惕在長期炎癥基礎上發生癌變的可能。
①損傷性食管狹窄
X線食管鋇餐檢查可顯示狹窄的部位、程度和長度。化學腐蝕劑灼傷引起的狹窄一般呈現邊緣不規則、管腔粗細不勻的長段狹窄。其他原因引起者多較局限，呈節段性或環狀狹窄。高度狹窄的病例常不能了解狹窄的全段情況及遠端食管狀況。食管鏡檢查除可了解狹窄的部位及程度外，還可排除惡變，但多半不能通過狹窄了解遠端情況。
②食管炎(消化性，反流性)引起狹窄
X線吞鋇檢查可觀察狹窄的部位、長度、食管壁的動力狀況和利用體位看反流現象。食管鏡檢查可確診有無食管炎、潰瘍、狹窄以及排除惡變。食管功能檢查，包括食管測壓、酸反流試驗、酸廓清試驗以及24小時的食管腔內pH監測，對確定診斷、分析其嚴重程度以及決定有無手術指征等有幫助。
③手術后食管狹窄。
與②食管炎(反流性，消化性)性的食管狹窄相似。
食管腔狹窄的治療和預防方法
在預防上應做到幾下幾點：
1大力宣傳小兒食管燒傷對社會和家庭以及小兒身心健康的危害;應用固定的容器存放強酸強堿化學腐蝕劑，且標記醒目，固定存放在小兒不易拿到的地方，環境安全是預防兒童意外損傷的保證;
2加強預防兒童意外傷害的保健意識，利用一些寓教于樂的兒童影視片小冊子等多種形式，向幼兒園學校以及社區，尤其是農村人群宣傳食管燒傷的可預防性及防治知識;
3家長幼兒園學校應強化對幼兒的安全教育，采用卡通片、游戲等方法從小培養小兒辨別能力，減少誤服現象;
4加強農村醫療保健工作以及食管燒傷預防治療培訓，使兒童得到及時正確的治療，重者及時轉院，盡早就診，減少損傷。
5離醫院較遠時，可在家中搶救，如服強酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、液體石蠟，以保護消化道粘膜。誤服強堿立刻服檸檬汁、橘子汁或米醋等中和酸堿度，切記服強酸強堿后禁止洗胃、催吐中和腐蝕劑。需及時治療，時間越早，食道感染和狹窄的程度越輕，行擴張食道的次數越少效果越好。
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