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食管裂孔疝修補術

Esophageal Hiatal Hernia Repair　　

目錄 1 適應癥 2 術前準備 3 麻醉 4 體位 5 手術步驟 6 術后處理

適應癥

1．癥狀嚴重而持續，內科治療無效者。

2．合并嚴重反流性食管炎者。

3．有出血或疑有惡性變者?！　?/p>

術前準備

1．控制呼吸道感染。

2．治療反流性食管炎。

3．糾正全身營養狀況?！　?/p>

麻醉

氣管內插管全麻?！　?/p>

體位

右側臥位。　　

手術步驟

(一)滑動性食管裂孔疝經胸修補術

1．切口：左胸后外側或腋下縱切口，經第7或第8肋間人胸。

2．于膈肌、心包和胸主動脈間的三角形間隙中找到食管裂孔疝。切開縱隔胸膜()，顯露疝囊和食管下端。

3．將下段食管套紗帶牽引()。

4．剪開松弛的膈食管韌帶()。

5．完全游離出下段食管和賁門、鈍性分離出膈肌腳()。

6．將膈肌腳兩緣間斷縫合3～4針()，暫不結扎()。

7．將食管上切斷的膈食管韌帶游離緣與膈肌裂孔做褥式縫合()。

8.把賁門及食管下段回納入腹腔內，將裂孔內外緣上預置的縫線由深而淺逐一結扎，便裂扎叫容不指尖。

9．最后結扎裂孔前方的褥式縫線。

10．安置胸腔閉式引流，逐層縫合切口。

(二)食管裂孔旁疝經胸修補術

1.進胸后即可于膈上發現突入胸腔的疝囊。

2．切開疝囊，可見胃、結腸、大網膜等腹內臟器。

3．分離粘連，將疝內容物回納入腹腔，并剪去多余的疝囊及周圍的脂肪組織。

4．間斷縫合關閉疝囊，食管下段與裂孔做褥式縫合固定。

(三)賁門食管角重建術

1． 將游離后的胃底間斷垂直褥式縫合于食管下段的前壁和側壁共3針，約占食 管周徑2／3。

2．再將胃底向上折疊，間斷垂直褥式縫合于賁門上3cm的食管上，并距裂孔邊緣5cm以遠，由膈肌下方穿過膈肌從上方引出，結扎、固定。

(四)食管裂孔疝經腹修補術

1．切口：上腹正中切口進腹。

2．將胃向下牽拉，橫行剪開食管下端前方的腹膜返折。

3．鈍性分離膈食管韌帶。

4．用紗帶將食管向左上方牽引。

5．將食管后方膈腳內、外緣自下而上間斷縫合3～4針。

6．仔細試探縫合后的食管裂孔松緊是否適度，標準同"經胸修補術"。

7．間斷縫合食管下段與膈食管韌帶，并與食管裂孔固定。

8．逐層縫合腹部切口。　　

術后處理

1．注意雙側肺呼吸音，防止肺不張和肺部感染。

2．保持胃腸減壓管的通暢。

3．腸鳴音恢復后，開始口服流質飲食。

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