骨雅司病
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【概述】
本病為熱帶傳染病。臨床表現與梅毒相似，但不屬性病，無遺傳性。不侵犯重要的內臟及中樞神經系統，以累及皮膚為主，晚期可侵犯骨骼，青年及兒童較多見。本病流行于中非，南亞，南美等熱帶地區，在我國南方地區有少數病例發生，但目前已基本絕跡。
【診斷】
診斷時應詳細了解病史，仔細注意及分析臨床表現，在潰瘍滲出物中涂片檢查找到雅司螺旋體即能確診。
【治療措施】
主要為全身治療。主要藥物為油濟青霉素，有人主張總量用600萬單位，第一次肌肉注射30萬單位，以后每次60萬單位，每日兩次肌肉注射。
患肢局部可行對癥治療。如及時的清潔換藥，肢體用外固定支架暫行固定，以達到肢體制動、減輕疼痛。一般活動期治療后骨病變可以消失，輕者骨X線可顯示正常。重者則可遺留骨外形畸形及骨增生硬化。疼痛均可迅速消退。
【病因學】
病因為雅司螺旋體通過表皮破口侵入體內而發病。雅司螺旋體形態與梅毒螺旋體相似，但傳染力較弱。傳染的主要途徑是密切的接觸，通過擦破的皮膚傳播。早期主要為皮膚損害，如丘疹、膿泡、肉芽腫性或樹膠腫性破壞，而骨雅司則為其后期的表現。其發病率在我國約為雅司病的4.5%～6.5%，也有報導約有10%～20%并發骨關節病變。
【病理改變】
病理改變主要為骨小梁間纖維組織的增生，骨周組織的廣泛壞死，而壞死組織周圍又被顯著增生的纖維組織包繞，有淋巴細胞，中性多核白細胞及漿細胞浸潤，形成樹膠腫樣形態。骨病變多位于脛腓骨、尺橈骨及肱骨等，但額骨，下頜骨，股骨，掌骨，肩胛骨及肋骨也可受累。同一病人可有多處骨骼受累。病變形式可以是骨膜炎，骨炎或骨髓炎。骨膜炎主要為骨膜的增生。骨炎主要表現為廣泛骨質疏松，伴多發性小圓形或卵圓形的骨質破壞吸收區。有的破壞十分嚴重，可致病理性骨折。若累及關節時，以肘關節、髖關節及骶髂關節等處好發。偶爾可見上腭穿孔及鼻骨破壞。
【臨床表現】
家屬中因有密切的接觸，故常有相互傳染的歷史。其臨床癥狀及表現與梅毒相似，可分為三期：
1.第一期 稱母雅司期。感染后2～3周發病，接觸皮膚部位出現紅色小斑丘疹，繼而可發展成高于皮膚面約2～3cm，直徑為1～10cm的數目不等的潰瘍，其底部為楊梅狀肉芽組織，觸及硬似橡皮，但易出血，有大量血清滲出并可結痂，痂周有紅暈，一般可自愈，約2～3個月。局部淋巴結可腫大，不侵犯骨關節。
2.第二期 稱雅司疹期。早期皮疹出現后1～3個月，可出現全身關節的酸痛，發燒，頭痛等癥狀。此期為全身感染期，全身淋巴結腫大，但病人一般情況尚好。皮膚病變多為潰瘍性丘疹，直徑可達10cm以上。愈合后形成疤痕。皮膚病變多位身體外露部分如面、四肢、小兒臀部等，而會陰部很少見。而且粘膜多不受損。皮損可持續數月至2～3年。本期可侵犯骨骼，為骨膜炎及骨突改變，以骨增生為主，可侵犯整個骨干。骨膜下新骨形成，致骨干增粗，在第二期雅司病中多發生廣泛性骨膜炎改變是典型的表現。
3.第三期 稱結節潰瘍型雅司或晚期雅司，一般于感染后6～10年發病，雅司病大部分病變終止于第二期，發展到第三期較少。在第三期并發骨關節病變的約為10%～20%。主要表現為皮膚潰瘍增大變深及潰瘍下骨質破壞，皮質骨外緣被破壞時，其邊緣呈不規則的骨缺損，若在內緣破壞，則表現為多發的囊狀骨密度減低的透明區，而骨破壞周圍骨質增生，骨膜反應則較輕或無。局部潰瘍愈明顯，則骨質破壞愈重。在顱骨的病變多呈周圍有骨硬化而中心呈囊狀破壞區的表現。在脛骨則以骨質增生及骨膜增生為主，伴髓腔狹窄，外觀呈“腰刀樣”改變。
【輔助檢查】
皮膚潰瘍的滲出物中可在涂片上找到大量的雅司螺旋體。骨病變的病理切片上常難以找到。雅司病人的血清華康氏反應均呈陽性或強陽性，但腦脊液的華康氏反應則均為陰性，說明螺旋體不侵犯中樞神經系統。
【鑒別診斷】
在鑒別診斷中特別應注意與骨梅毒相區別。因二者皆為螺旋體所引起的傳染病，在皮膚病變及骨病變有相似之表現。血清康氏及華氏反應均為陽性。但只要仔細分析各自的特點如雅司病多見于年青人及兒童，梅毒則多見于嬰兒及成人；雅司病人及其父母無性病史，只有接觸傳染史及在發病區居住史，梅毒病人及其父母則不同。二者病變上也有不同，如梅毒初期下疳常位于外生殖器，而雅司病于外生殖器發病很少見，粘膜常不受損害。梅毒的二期病變活體組織檢查中有小血管內膜炎，雅司病則無。梅毒的骨病變，以骨膜增生為主，骨破壞較少等為其特點。
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