髕骨脫位
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習慣性髕骨脫位指髕骨在活動過程中脫出股骨滑車凹，往往發(fā)生在青少年中。盡管髕骨習慣性脫位在運動損傷中并不十分常見，但由于髕骨脫位后可以自行復位，因此在臨床診斷中極易誤診或漏診。
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發(fā)病原因
髕骨脫位往往發(fā)生在跑步（特別是彎道、轉(zhuǎn)體時）、半蹲側方移位（打籃球防守移步）或膝關節(jié)側方撞擊等直接創(chuàng)傷。部分髕骨脫位的病人可以有自身的解剖異常，如全身性的關節(jié)囊松弛、高位髕、膝關節(jié)外翻（X形腿）等表現(xiàn)。
損傷病理：
髕骨脫位絕大部分是向外側脫位，脫位后，髕股關節(jié)內(nèi)側的穩(wěn)定結構，包括髕股關節(jié)內(nèi)側支持帶、股內(nèi)側肌、內(nèi)側髕股韌帶均被撕裂，導致膝關節(jié)腔內(nèi)血腫和滑膜炎；在自行復位過程中，髕骨內(nèi)側面與股骨髁外側面撞擊，會引起軟骨損傷或切線骨折。
主要癥狀和體征
患者感覺到膝關節(jié)突然劇痛，可有脫臼感覺或無力。在膝關節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復位，復位時常可聽見“卡嗒”聲。繼而膝關節(jié)腫痛。這些癥狀可與半月板撕裂混淆，但與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關節(jié)內(nèi)側緣，而不是膝關節(jié)內(nèi)側間隙可以明顯的觸及腫痛。
檢查
影像學檢查
常規(guī)的膝關節(jié)正側位片十分必要，屈膝30度側位片，觀測是否有高位髕骨存在；拍攝屈膝30度或45度髕骨軸位片（Merchant位）或CT片，可以發(fā)現(xiàn)髕骨外側半脫位。最理想的檢查方法是磁共振，可以清晰的顯示髕股關節(jié)半脫位、膝關節(jié)積液，同時還能判斷有無伴隨的股骨髁軟骨損傷或其它關節(jié)內(nèi)結構損傷。
體格檢查
十分重要，包括髕骨活動度檢查和推髕屈膝恐懼試驗，可直接判斷有無髕骨不穩(wěn)。
治療措施
習慣性髕骨脫位的治療，年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問題，還可避免繼發(fā)畸形。如果治療較晚，全出現(xiàn)髖、膝關節(jié)繼發(fā)屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，影響工作與生活。 實踐證明手術治療，能取得明顯的效果。手術方法很多，歸納起來有以下幾種。
（一）軟組織手術，包括： 1.膝內(nèi)側肌膜、關節(jié)囊、股四頭肌擴張部分緊縮縫合術。 2.肌膜移位術（Campbell），內(nèi)側肌膜、肌肉帶蒂移位術（Krougius）。 3.肌腱移位術，將內(nèi)側腘繩肌移位，加強肌回頭肌內(nèi)側力量。
（二）股骨下端手術 對股下端內(nèi)旋、膝內(nèi)翻以及股骨外髁發(fā)育不良者，分別做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高術（Albee）。
（三）髕韌帶移位術（Houser）在兒童做半側髕韌帶移位術（Goldthwait）。
（四）髕股關節(jié)成形術 修整髕骨外形，加深股骨髁凹，將周圍軟組織墊于其間。 孟繼懋提出，習慣性髕骨脫位，局部結構發(fā)育畸形各有不同，不是某一種手術能解決。應根據(jù)不同的畸形，采用綜合手術治療。并倡用股內(nèi)側肌移位加強內(nèi)側牽拉力量。手術方法是：1.將膝關節(jié)外側攣縮的軟組織松解。 2.將膝內(nèi)側關節(jié)緊縮縫合并將股內(nèi)側肌止點移到髕骨外側。 3.根據(jù)具體情況做Houser手術或Goldthwait手術。
膝關節(jié)不明顯的外傷，或股四頭肌強烈收縮，即可引起脫位。多數(shù)患者經(jīng)常脫位，在屈膝時髕骨脫于股骨外髁外側，伸膝時自然復位。股四頭肌萎縮，伸膝無力，易摔跤。但無明顯的疼痛。
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