鼻中隔穿孔修補術
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由于各種原因所造成的鼻中隔穿孔。
目錄 |
手術器械
除鼻中隔矯正術的手術器械外，尚需乳突自動拉鉤、耳道皮瓣剝離器等。
術前準備
2.鼻內滴石蠟油或復方薄荷油以保持粘膜的潤澤，并滴用0.5%慶大霉素或3%林可霉素保持鼻腔的清潔。
3.如要取顳肌筋膜時，需將耳廓上方顳部的頭發剃去，準備皮膚。
麻醉
手術方法
鼻中隔穿孔的修補方法很多，常用的方法有鼻中隔粘膜移位修補、鼻中隔粘膜瓣修補、鼻甲粘膜瓣移植、鼻甲粘膜瓣轉移和筋膜修補等方法，茲分述如下：
（一）鼻中隔粘膜移位修補法 此法適用于中隔前下方的較小穿孔，穿孔直徑小于1cm者。
1.在鼻中隔左側面粘膜上，用小圓刀在穿孔的周圍作一梭形切口（），使穿孔的上下方各形成一三角形粘膜瓣。
2.將穿孔上下方的兩個三角形粘膜瓣自尖端剝離至穿孔邊緣，以穿孔邊緣為蒂，分別向上向上翻起并用絲線縫合固定，使之形成穿孔右側面的粘膜。
3.于穿孔后方作一松弛切口，該切口與梭形切口后緣平行，兩者間的距離應大于穿孔直徑。用剝離器自梭形切口向后剝離到松弛切口為止。將其前移覆蓋已縫合之三角形粘膜瓣并相互縫合（）。
4.兩側鼻腔各用指套和紗條堵塞，使兩側粘膜瓣緊貼。
（二）鼻中隔粘膜瓣修補法 此法適用于中隔穿孔較小，而穿孔的上下方有足夠的粘膜形成粘膜瓣者。
1.在中隔之一側，于穿孔上方取一較穿孔稍大之帶蒂粘膜瓣，蒂部在穿孔上緣，長度至少應長于穿孔的直徑。
2.在中隔之另一側，于穿孔之下方（必要時可延伸至鼻底），取同樣大小之帶蒂的粘膜瓣，蒂部在穿孔下緣（）。
3.將兩側粘膜瓣剝離至蒂部，并把粘膜瓣向穿孔翻入，左側粘膜瓣翻至穿孔右側，右側粘膜瓣翻至穿孔左側，使兩側粘膜瓣之創面相互對合（），然后用縫線相互固定（）。
4.切開穿孔前后緣（蒂部除外）之粘膜，分別與翻起的粘膜瓣縫合2～3針。
5.將消毒橡皮指套放入鼻腔，內用紗條堵塞，使粘膜瓣緊密貼合。
（三）鼻甲粘膜瓣移植法 如鼻中隔穿孔部位相當于下鼻甲水平，則可利用靠近穿孔側的下鼻甲粘膜修補。
1.用直角小尖刀切除穿孔邊緣約1mm左右，使穿孔邊緣成一創面，創面宜呈漏斗狀，近下鼻甲一側切除較多一些，另一側可切除少些（）。
2.在準備用以修補的下鼻甲上，與穿孔邊緣創面的相應部位，用直角小尖刀作一較穿孔稍大的環形粘膜切口，周圍粘膜剝離，中央留作根蒂。將剝離的環形粘膜經穿孔在對側輔開成粘膜瓣。
3.用凡士林紗布填對側鼻腔穿孔處，使鼻中隔與下鼻甲之創面貼緊（）。
4.3～5d后抽出凡士林紗布。檢查鼻中隔與下鼻甲粘連情況，如有小部分粘連不夠，可在該處再刮一創面，促使粘連愈合。4～5周后如穿孔周圍與下鼻甲已完全粘連，局部供血良好，可將粘連在穿孔上的下鼻甲粘膜與下鼻甲本體切開，中間填以凡士林紗布，將鼻中隔推回中央（）。
（四）鼻甲粘膜瓣轉移法 如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲或中鼻甲平面時，則可在下鼻甲上取一帶蒂粘膜瓣修補。
1.在穿孔邊緣約1mm處切開粘膜，分離后翻向對側。
2.在鄰近之下鼻甲上作一“∩”形切口，剝離粘膜瓣至蒂部，將粘膜瓣翻起覆蓋于穿孔處（）。粘膜瓣應較穿孔稍大，且無張力。如有張力，可將蒂部再切長一些，然后將粘膜瓣縫合于穿孔周圍之創面上。或是將下鼻甲向上骨折，于下鼻甲下面作一“∩”形切口，翻下，覆蓋于穿孔處，并縫合之（0）。
3.在對側鼻腔內放入一消毒橡皮指套，內有紗條堵塞。另一側在粘膜瓣修補穿孔處可用凡士林紗布堵塞壓迫，使穿孔緣創面與粘膜瓣貼緊。
4.2～3周后切斷蒂部，用凡士林紗布或塑料片隔開中隔與鼻甲直至創面愈合。
（五）筋膜修補鼻中隔穿孔法 筋膜有較強的存活力，可用來修補較大的穿孔。
1.首先在耳廓上方顳部皮膚處作一約2.5～3cm長的皮膚切口深達顳肌筋膜。分離、暴露顳肌筋膜。用小圓刀取一塊較穿孔大數倍的筋膜，用鹽水紗布包裹保存備用，然后縫合皮膚切口。
2.在穿孔的鼻中隔前方作一縱形切口，并以剝離器剝離至穿孔周圍的粘膜，剝離的范圍應相距穿孔邊緣約0.5cm。
3.將備用的筋膜由切口處放入，并嵌于穿孔邊緣的兩層粘膜之間，再以絲線縫合固定。
4.鼻腔的兩側各用消毒的橡皮指套和紗條充填壓迫。
注意事項
1.手術前要充分了解穿孔情況，以設計理想的手術方法。
2.在行鼻腔堵塞時松緊適度，不能因堵塞過緊影響移植瓣的血供，從而影響手術的成功。
術后處理
2.當鼻腔堵塞物取出以后，要觀察移植物生長情況，每天可用生理鹽水棉片濕敷。
3.如移植物為帶蒂的粘膜瓣時約3～5周切除蒂部，應注意用凡士林紗布或塑料薄片將創面分隔開，防止鼻腔發生粘連。
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