鼻中隔膿腫
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鼻中隔膿腫是鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)軟骨膜或骨膜下感染積膿。多繼發(fā)于鼻中隔血腫或外傷后感染，亦可由鼻或上唇鄰近組織感染擴散所引起。
目錄 |
臨床表現(xiàn)
1.全身發(fā)熱，頭痛及周身不適，局部有鼻阻及疼痛。 2.鼻梁及鼻背紅腫、壓痛，鼻中隔兩側(cè)半圓形隆起、紅腫、表面光滑、有波動感。
診斷依據(jù)
1.有鼻外傷、中隔血腫、中隔手術(shù)或鄰近部位感染史。 2.有以上癥狀和體征，腫脹局部穿刺有膿液。
治療
治療原則
1.及時行膿腫切開，清除膿液及壞死軟骨，局部引流。 2.全身應(yīng)用抗生素抗感染治療。
治療過程
診斷確立后，應(yīng)盡快引流，以防感染致軟骨壞死、吸收，最終形成鼻梁塌陷。
1.切開引流：鼻中隔粘膜表面用1%地卡因棉片麻醉，在鼻中隔前下方切開粘骨膜，清除壞死軟骨。必要時在對側(cè)粘膜另一平面做第二切口，以利引流。
2.膿腔用抗生素生理鹽水沖洗后放置橡皮引流條2天，如有出血則鼻腔填塞。
3.大量廣譜抗生素控制感染。切開膿腫的當(dāng)時行膿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)試驗結(jié)果，針對性用藥。
4.積極治療鼻周鄰近組織的炎癥，消除病因。有并發(fā)癥者需進(jìn)行治療。
治療原則
穿刺鼻中隔膿腫術(shù)
1.及時行膿腫切開，清除膿液及壞死軟骨，局部引流。
2.全身應(yīng)用抗生素抗感染治療。
一經(jīng)確診即應(yīng)于表面麻醉下實施膿腫切開引流術(shù)要將膿腔中的壞死組織肉芽等清理干凈以抗生素溶液沖洗膿腔置入碘仿紗條引流2～3日基用橡皮條引流則應(yīng)每日換用一次至膿盡為止同時全身應(yīng)用足量抗生素鼻部遺有畸形者可在3個月后施行矯正術(shù)。
手術(shù)治療：穿刺鼻中隔膿腫術(shù)
手術(shù)器械：窺鼻器、鼻鑷、直血管鉗、鼻剪、鼻咬骨鉗、中隔剝離器、鼻息肉圈套器。
術(shù)前準(zhǔn)備：修剪鼻毛，清潔鼻腔。用1%麻黃素噴布病變的下鼻甲粘膜，根據(jù)粘膜收縮程度，決定手術(shù)方式。
麻醉：成人可用表面麻醉，兒童用全身麻醉。
手術(shù)方法：取半臥位，用刀夾在腫脹最突起處作約1cm長的垂直切口，使膿液流出，并吸凈膿血，探查膿腔，如有異物或壞死組織應(yīng)即去除，置入橡皮引流后，鼻腔內(nèi)堵塞止血。
注意事項：手術(shù)時不應(yīng)在鼻中隔兩側(cè)均作切口，也應(yīng)注意在作切口時不要將對側(cè)粘軟骨膜切穿，以免引起鼻中隔穿孔。
術(shù)后處理：1.每日用1%麻黃素棉片收斂鼻腔粘膜。如切口縮小，引流不暢，可以用鼻鑷擴張切口，以保持引流通暢。炎癥消退后切口會自行愈合。2.術(shù)后應(yīng)用抗生素，并注意病人有無頭痛、發(fā)熱等癥狀，以防膿腫向上擴展，引起傾向并發(fā)癥。
1、未化膿之前，認(rèn)真敷藥。
2、切開或自潰后，注意引流通暢。
3、換藥清潔創(chuàng)口時注意不要損傷對側(cè)鼻腔的粘膜。否則，粘膜因損傷而形成潰瘍，則勢必導(dǎo)致鼻中隔穿孔，為今后矯形增加麻煩。
用藥原則
先常規(guī)應(yīng)用“A”項中抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗有結(jié)果后再選用敏感抗生素。
輔助檢查
1.一般病例檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.病情較重疑有并發(fā)癥者檢專案可包括“A”、“B”及“C”。
療效評價
1.治愈：發(fā)熱，疼痛及鼻阻消失，膿腔消退。 2.好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，疼痛及鼻阻減輕，膿腔縮小。
專家提示
鼻中隔膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)即行切開引流，足量應(yīng)用有效抗生素。膿腫引流愈早，鼻中隔軟骨發(fā)生壞死的部分愈小，則造成鞍鼻的機會也較少。
參看
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