中醫傷科按摩學/急性腰扭傷
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腰部脊柱是一根獨立的支柱，承擔著人體百分以上的重力，并從事著復雜的運動。其前方只有松軟的腹腔和髂腰肌，附近僅有一些肌肉、筋膜和韌帶，無骨性結構的保護。故在負重或不協調的運動中，椎體間關節、后關節、腰骶關節、骶髂關節、韌帶及周圍的肌肉、筋膜等極易受到損傷。急性期若未能給予有效治療，容易轉變為慢性，成為頑固的腰背痛。
【病因病理】
1．病因 在長期的生活和勞動中，不少人有過腰部扭閃的經歷。導致腰部扭傷的原因很多，歸納起來有以下幾種情況：
（1）彎腰提取重物或挑擔、舉重時，由于身體兩側用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韌帶、關節的單獨損傷，或兩重以上的組織同時扭傷。正如《金匱翼》記載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。”
（2）在外力作用下，脊柱的過屈或過伸動作均可引起腰扭傷。或腰部直接受外力的推動，使腰部筋肉扭傷或撕裂，甚至造成撕脫性骨折。
（3）站立姿勢不正確，突然扭轉腰部或呵欠、劇咳等，均可引起腰部扭傷或岔氣。
2．病理 由于外力的作用，脊柱關節發生超出正常生理活動范圍的一過性過度牽扯及扭轉后，其小關節或周圍筋肉組織發生移位、扭轉或撕裂，致組織充血或腫脹，日久瘀坑機化形成粘連。關節囊破裂時，伴有關節內出血、腫脹，機化后形成索狀結締阻織，造成關節內粘連。偶有韌帶的過牽而把其附著的骨組織撕下，造成撕脫性骨折，或引起腰背筋膜及神經組織損傷。《金匱翼》記載“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側。”說明了氣滯血瘀、筋位不合是急性腰扭傷的主要病理改變。
【臨床表現與診斷】
（一）臨床表現
1．腰背痛 發病驟然，傷后即感腰部一側或兩側局限性疼痛。病人常能指出準確的疼痛部位（這一點在診斷上極為重要）。有些病人在受傷時感到有清脆的響聲或韌帶撕裂樣感覺，隨后疼痛為持續性。疼痛輕者可勉強行走，重者完全不能活動。在大聲說話、呵欠、咳嗽或大、小便用力時均感疼痛加重。
2．局部壓痛點 在扭傷早期，受傷局部多有固定壓痛點，并與自述疼痛部位相一致。為了確定痛點，用拇指在腰部反復觸壓，可在下列部位找出最敏感的痛點。如肌肉和筋膜損傷，壓痛點位于骶棘肌處、第3腰椎橫突部和髂骨嵴后部；棘間韌帶損傷，壓痛點在脊柱中線棘突之間，屬深壓痛；棘上韌帶損傷壓痛點在中線棘突上，屬淺壓痛；椎間小關節損傷，壓痛點在椎旁深處；腰骶關節損傷，則在腰骶關節處壓痛。
3．腰背肌痙攣 多數病例受傷側腰肌緊張或痙攣，病人站立或向前彎腰時更加明顯，并使疼痛增劇，長時間臥床休息，緊張的肌肉可變松軟，但用手觸壓后又可緊張。腰部一側受傷時，向對側彎曲肌肉痙攣明顯且劇痛。
4．脊柱側彎 腰部肌肉、筋膜的扭傷、撕裂引起的疼痛，必然導致肌肉發生痙攣，不對稱的肌痙攣，可引起脊柱向傷側的側彎改變。脊柱的側彎是為了照顧受傷組織，使病變周圍組織免受擠壓所產生的一種保護性自動調節。疼痛與痙攣解除后，側攣的脊柱即可正直。
5．牽扯性下肢痛 牽扯性下肢痛系腰肌或韌帶扭傷、撕裂后刺激了有關神經所致牽扯（涉）的部位，多為臀部、大腿后部和大腿前內側等處。在咳嗽、大便用力與活動時牽扯痛加重。
（二）診斷要點
1．有明顯外傷史。應詳細詢問腰部受傷時的具體細節，對診斷有重要幫助。
2．腰部有明顯的疼痛部位及局限性壓痛點。注意壓痛的程度和部位的深、淺及范圍。
3．腰背痛伴有腰肌緊張與脊柱側彎，或牽扯性下肢疼痛。
4．韌帶損傷，在腰前屈時疼痛明顯或加重、伸腰時無顯著改變。肌肉和筋膜損傷，轉動伸屈腰部時均可使疼痛加重。在前屈姿勢下旋轉腰部，若活動受限或疼痛增劇，則系腰椎小關節的損傷。
5．X線拍片檢查，多無明顯異常提示。除疑有骨折外，多數病例不必拍片。
【手法治療】
2．施術部位 病變局部（腰部）及其壓痛點。
3．主要手法 推、揉、振、動。
4．取穴 扭傷、人中、腎俞、痛點、大腸俞、環跳、殷門、委中、承山、陽陵泉、昆侖等穴。
5．時間與刺激量 每次治療十五到二十分鐘為宜，手法刺激宜輕，穴位刺激宜重。
6．手法操作（分以下七個步驟）
（1）按摩扭傷人中法 病人取仰臥位。術者用拇指點、揉、推、按對側扭傷穴（陽池與曲池穴連線上四分處）1到2分鐘；拇指或中指端壓撥人中穴1分鐘左右。肌肉和筋膜損傷，應側重刺激扭傷穴，韌帶及小關節損傷，應側重刺激人中穴。
（2）推揉分撥理筋法 病人取俯臥位。術者立于側旁，用雙手掌或拇指由上而下（從內上向外下）做“八”字形分推數遍，雙手掌自上而下揉脊柱兩側腰肌（以骶棘肌為主）3到5遍，拇指在最痛點處揉、撥（每個痛點2分鐘）并順其纖維方向推理筋肉數遍。
（3）壓振腰部痛點法 病人取俯臥位，術者雙掌重疊放于痛點部位、隨病人深呼吸向下垂直壓振5到7次（呼氣時壓振、吸氣時抬起）。
（4）捏擠脊柱兩側法 病人取俯臥位。術者雙手多指或手掌由下腰部至中胸部捏、擠脊柱兩側背肌3到5遍。
（5）按壓俞穴動腰法 病人取俯臥位。術者雙手拇指分別按壓兩側環跳、殷門、委中、承山等穴、同時囑病人主動活動腰部。
（7）屈膝屈髖動腰法 病人取仰臥位。術者雙手拇指揉壓陽陵泉、足三里穴零點到1分鐘。而后做屈膝屈髖或回旋活動腰部。
【注意事項】
1．若有后關節錯位，可在側臥位施“推肩扳髖復位法”，坐位施“握腕拉臂推棘法”。急性腰扭傷亦可在俯臥位施“托腿按腰晃伸法”。
2．治療期間，病人應臥硬板床休息，限制腰部晃動3到5日。
參看
 腰椎后關節紊亂癥 | 慢性腰部勞損  |
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