中醫(yī)傷科按摩學/腰椎間盤突出癥
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腰椎間盤突出癥，又名腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。本病的發(fā)生是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫脊神經(jīng)根，引起腰伴下肢放射性疼痛。是一種臨床見病。多發(fā)生于青壯年體力勞動者。影響病人參加體力勞動和日常工作，甚至生活不能自理。
【椎間盤的構造與功能】
1．構造 正常人體的椎間盤共二十三個（第1、2頸椎間無椎間盤），位于兩個相鄰的椎體之間，保持著椎體間的互相分離，避免骨與骨之間的磨擦和沖撞。椎間盤由纖維環(huán)、軟骨板、髓核3部分組成，是一個富有彈性的軟墊，在充沛時期約占脊柱全長的四分。
軟骨板 由玻璃陽透明軟骨構成，在椎體上、下面各1個，構成椎間盤的上、下部分，與椎體緊密相連。幼年時期，軟骨板較厚，至周緣的骺環(huán)完全骨化與椎體融合在一起時，則軟骨板變薄，且凹陷于骺環(huán)之中。軟骨板的邊緣以纖維固定骺環(huán)之上。
纖維環(huán) 為堅韌的纖維軟骨組織，呈向心性分層排列。各層纖維呈三十度到六十度的交角，斜形連接于相鄰上、下兩椎體緣，呈格子狀。由于纖維環(huán)的環(huán)繞，將髓核固縮于中央。纖維環(huán)的外圍不僅和上下骺環(huán)連接緊密，而且與前、后縱韌帶相互愈著。
髓核 髓核由富于彈性而又柔軟的漿狀灰白色半固體物質(zhì)構成，位于軟骨板和纖維中央。髓核本身有很大的張力，無一定形態(tài)，可隨著脊柱的運動而變形。早期，髓核的含水量約為百分，隨著年齡的增長，其水分含量逐漸減少，成人的髓核與纖維環(huán)之間無明顯的分界，到了老年椎間盤完全變成象粥團樣的一個腫塊。由于椎間盤的萎縮，胸段脊柱的后凸明顯加大，形成駝背，脊柱長度縮短，身體明顯變矮。
椎間盤在生長發(fā)育過程中，大致有一個共同的規(guī)律。按年齡可分為三期：1到二十歲為生長發(fā)育期；二十到三十歲為發(fā)育成熟期；三十歲以后為退變期。完全成熟的椎間盤，其軟骨板較薄，嵌于椎體的上、下面骺環(huán)以內(nèi)；纖維環(huán)的張力大而有彈性。椎間盤借助于軟骨板的滲透作用與椎體進行液體交換，以維持其新陳代謝。
2．功能
（1）連接脊柱、產(chǎn)生運動 脊柱的椎體之間是靠椎間盤相連接。其運動與椎間盤的功能有關。在脊柱的各種運動中，椎間盤不僅變形，而且向運動的相反方向凸出。由于椎間盤的存在，使脊柱具有前屈、后伸、側彎、旋轉等多種運動功能。
（2）負重 當負重時，椎間盤依賴髓核的彈性、纖維環(huán)的張力和軟骨板的變形來適應。這些組織健全時，能承受相當大的壓力而不受損害。根據(jù)人體試驗測定，當在肌肉松弛狀態(tài)下平臥時，腰部髓核壓力約為十二千克或略高。在直立時，壓力為十二千克加其平面以上體重的總和，即約為四十五到六十千克。當脊柱運動時，髓核可做為杠桿作用之支點，所受壓力更高；由前屈自然伸直時，壓力可增加百分到五十。做劇烈活動或搬取重物時，其壓力一時可增至數(shù)百千克。尸體脊柱椎間盤測定證明，正常髓核能承受三百千克的壓力而不破裂，即每平方厘米可負重約六十千克。這些重力的作用主要是由上而下的垂直壓力，使椎間盤組織向周圍擴（散）展，當壓力解除后，由于其自身的彈性和張力而復原。
（3）吸收震蕩、保護中樞神經(jīng) 由于椎間盤的存在，避免了椎體之間的直接磨擦和沖撞，人們在日常活動、勞動或生活中，不斷由外界傳入人體內(nèi)的震動、沖擊力作用于脊柱時，椎間盤就象彈簧和橡皮墊一樣起到了緩沖外力吸收震蕩、保護中樞神經(jīng)的作用，而不使機體造成損害。
【病因病理】
腰椎間盤突出的內(nèi)因是椎間盤的退行性改變及解剖學上的弱點；外因則是進行損傷、慢性勞損，或受寒冷（涼）、潮濕的刺激等。其主要病理改變?yōu)槔w維環(huán)破裂、髓核膨出和患椎骨凸關節(jié)錯位、椎間韌帶損傷、椎體旋轉、椎間孔的前后徑變狹，產(chǎn)生脊神經(jīng)根受壓癥狀。如神經(jīng)受壓長期得不到解除，則可出現(xiàn)損傷處的神經(jīng)根變性，與周圍組織粘連在一起，同時可伴有腰臀部筋肉的代償性損傷。
（分類） 根據(jù)椎間盤突出的方向、病理和臨床表現(xiàn)，可作如下分類：
1．根據(jù)突出的方向，可分為椎體內(nèi)突出與椎體外突出兩大類：
（1）椎體內(nèi)突出（又稱縱向突出） 僅覺腰背部疼痛，無神經(jīng)根受壓癥狀。造成椎體內(nèi)突出的原因有兩種，一是髓核內(nèi)壓力增高；二是軟骨板或椎體因受損傷或疾病而變薄弱，使髓核有穿過軟骨板凸入椎體內(nèi)的可能。一但發(fā)生椎體內(nèi)凸出，髓核即在椎體內(nèi)占居一定的位置。此類突出的發(fā)生率，據(jù)施莫爾氏在三千具尸檢中，發(fā)現(xiàn)此種改變者占百分．故后人有把椎體內(nèi)凸出稱為施莫爾氏節(jié)的命名。
（2）椎體外突出 即椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核向外膨出。由于椎間盤和后縱韌帶（下腰段）在解剖學上的弱點，髓核易從椎體后緣、后縱韌帶兩側向椎管內(nèi)凸出，壓迫脊神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀。形成這種改變的因素，常是纖維環(huán)先有退變，而髓核的膨張力正常加上某種外在因素造成的損傷，肌肉和韌帶的緊張，使髓核從裂隙處向椎體外凸出。這種改變多發(fā)生于負重及活動量較大的腰4、5和腰5骶1椎體之間，腰3、4椎體之間較少見。
2．根據(jù)椎間盤突出的病理及臨床表現(xiàn)可分為三種類型：
（1）幼弱型（又可稱隱藏型） 為纖維環(huán)不完全破裂，僅纖維環(huán)的內(nèi)層破裂，外層尚保持完整。纖維破裂的軟弱部，可因椎體之間壓力的排擠作用，使髓核及纖維環(huán)組織向軟弱部的外圍膨出。突出物的大、小與纖維破裂程度和椎體間壓力的高低成正比，與外界阻力的大小成反比。即纖維環(huán)破裂嚴重、椎間隙壓力大、外界阻力小，突出物就大；反之，纖維環(huán)損害輕、椎間隙壓力小，外界阻力大，則突出物必然縮小，甚至消失。因突出物大小不一，其癥狀可輕可重。
（2）成熟型 即纖維環(huán)完全破裂，髓核自斷端向外移出。若突出物上被一薄膜，而與鄰近組織隔絕，可不發(fā)生粘連；若突出物表現(xiàn)無被膜，則可與鄰近組織形成粘連。其臨床癥狀為持續(xù)性的，而且逐漸加重。也有突出物以蒂相連，游離于椎管內(nèi)神經(jīng)根之前內(nèi)側或外側，可造成脊柱側彎時左時右的變換。有時破裂的纖維環(huán)組織大塊向后突出，排擠或穿破后縱韌帶，壓迫馬尾神經(jīng)根的前側，成為中央型椎間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、雙側坐骨神經(jīng)痛與大、小便功能障礙的等。
（3）移行型 介乎前兩型之間，纖維環(huán)接近完全破裂，如繼續(xù)發(fā)展，纖維環(huán)可完全破裂，若處理得當，膨出的髓核可縮回椎間隙而愈。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
1．發(fā)病年齡與病史 本病常發(fā)生于二十到四十五歲間的體力勞動者，男性多于女性。多數(shù)病例有明顯的腰部外傷史，少數(shù)僅有過勞、受涼史。
2．癥狀 本病主要癥狀是腰部疼痛和單雙側下肢沿一定的神經(jīng)路線放射性疼痛或麻木。在站立、行走、咳嗽、噴嚏或大便用力時疼痛加重，屈膝屈髖或臥床休息，可使疼痛減輕。本病引起腰伴腿痛的類型有下列幾種：（1）傷后突然腰痛，隨即出現(xiàn)一側下肢沿坐骨神經(jīng)徑路的疼痛。是突出物壓迫一側神經(jīng)根所致。
（2）傷后僅感下腰部空虛，或暫時疼痛，次日起床后方感腰伴坐骨神經(jīng)痛。
（3）傷后橫貫性腰區(qū)疼痛、僵硬，隔數(shù)日或數(shù)月后腰痛緩解，始出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。
（4）偶有傷后腰伴雙下肢疼痛，或交替性坐骨神經(jīng)痛者，為突出物位于椎體后方，或突出物在椎管內(nèi)左右移動所致。
3．體征
（1）脊柱畸形 包括脊柱側彎、腰生理前凸減小、平直或后凸。畸形的產(chǎn)生均系為了擴大椎間隙，使突出物變小，減輕對神經(jīng)根的擠壓所致。若突出物位于神經(jīng)根的外上方，脊柱為了使突出物躲開神經(jīng)根，則上身倒向健側，局部凸向傷側；反之，突出物在神經(jīng)根的內(nèi)下方（即神經(jīng)根與馬尾的成角處），則上身傾向傷側，局部凸向健側。若突出物在神經(jīng)根的前方左右移動，則可出現(xiàn)交替性側凸，即在一次檢查時腰凸向健側。若突出一次檢查時又凸向健側。平腰或后凸是由于較大的突出物位于椎體后方，阻止腰部的后伸活動所致。
（2）脊柱移動障礙 脊柱移動受限的方向、程度，取決于椎間盤的病理改變與突出物和神經(jīng)根的關系，一個典型的腰椎間盤突出，多半為腰后伸受限明顯，前屈或側彎受限較輕。如輕度椎間盤突出，突出物將接觸到尚未擠壓神經(jīng)根時，病人臥位休息則無腿痛，坐起或站立則產(chǎn)生腿痛，腰不能前屈，否則神經(jīng)根被拉緊而腿痛，腰后伸時神經(jīng)根離開突出物則腿痛減輕或消失；如突出物過大或椎管前后徑較小，則把神經(jīng)根推擠到椎管后壁與黃韌帶靠緊，這時腰反而不能后伸，因腰部越后伸，黃韌帶形成的皺褶越嚴重（增厚），越加重對神經(jīng)根的擠壓。
（3）腰區(qū)觸診可發(fā)現(xiàn) 患椎棘突旁壓痛并沿相應的神經(jīng)徑路向下肢放射痛，該棘突常出現(xiàn)偏歪；偏歪棘突上、下間隙寬窄不等；傷處棘上韌帶條索樣縱行剝離、鈍厚、壓痛；棘間隙可有隆起的軟塊、壓痛；或單雙側腰肌緊張。
（4）腱反射異常 多數(shù)病例可表現(xiàn)為腱反射的異常。腰3、4椎間盤突出，表現(xiàn)為髕腱反射異常；腰5骶1椎間突出，為跟腱反射異常；若腰4、5椎間盤的突出物過大，亦可壓迫骶1神經(jīng)根，出現(xiàn)跟腱反射的改變。檢查時應注意雙側對比，有無亢進、減弱或消失，有助于判定椎間盤突出的部位。
（5）神經(jīng)根牽張試驗陽性 包括直腿抬高試驗”在四十五度以下出現(xiàn)疼痛；“扳頸壓胸試驗”突出物位于神經(jīng)根外上方時，出現(xiàn)腰伴腿痛；“屈區(qū)試驗”出現(xiàn)腰伴腿痛時，則有利于確定病變部位。
（6）神經(jīng)根擠壓試驗陽性 包括“挺腹閉氣試驗、挺腹咳嗽征和隔掌擊頂試驗”，出現(xiàn)腰伴腿痛，對確定是否有椎間盤突出癥有重要臨床意義。
（7）肌力與肌張力改變 突出物壓迫神經(jīng)根時，可出現(xiàn)足背伸、或跖屈力減弱；有明顯坐骨神經(jīng)痛的病例，因長期行走不便，可出現(xiàn)小腿肌肉萎縮，其張力明顯降低。
（8）小腿感覺異常 多數(shù)病例有小腿外側、或后側酸脹、麻木及痛覺減退。感覺減退區(qū)在小腿前外側及拇趾根部，為腰5神經(jīng)根受壓；外踝部與足背外側感覺減退，則為骶1神經(jīng)根受壓。
（9）壓痛點 本病壓痛點位于腰4、5和腰5骶1之間棘突旁開2厘米處（按壓時，常伴有下肢放射痛），居繆、環(huán)跳、委中、陽陵泉、絕骨等穴常有不同程度壓痛。
4．X線檢查 腰骶椎X線檢查的目的在于排除其它疾病（如結核、腫瘤、骨折等），并有利于發(fā)現(xiàn)椎間盤突出的一些線索。本病常見的X線征象有如下幾個方面：
（1）正位片 可同時脊柱側彎，椎間隙兩側不等寬，棘突偏斜與棘突過線失常。
（2）側位片可顯示 腰脊柱生理前凸減小或平直。在正常情況下，由于生理前凸的存在，任何兩個腰椎體上下四個緣不能在一條直線上。用直尺放于相鄰兩椎體的后緣（上位椎體后上緣及下位椎體的后下緣），若出現(xiàn)上位椎體下緣和下位椎體的后上緣，也通過直尺，即說明腰椎生理前凸減小或平直。
椎間隙等寬或前窄后寬。正常情況下，由于生理前凸的存在，腰部椎間隙呈前寬后窄現(xiàn)象。若出現(xiàn)前后等寬后前窄后寬征象，應視為突出間隙。測量方法：沿兩椎體相等緣（上位椎體下緣與下位椎體上緣）各劃一條延長線，觀察其椎間隙有無寬窄的改變。
椎間隙變窄。是椎間盤發(fā)生退行性改變的結果、若有下肢神經(jīng)受累癥狀，可視為突出間隙。若有相鄰椎體緣骨質(zhì)致密硬化，而無坐骨神經(jīng)癥狀者，可視為椎間盤退變，而不作為椎間盤突出的征象。
椎體緣硬化與唇狀或刺狀骨贅。該現(xiàn)象多見于椎體兩側或前緣，后緣較少見。如臨床癥狀典型、X線片具備下列一種情況者，可有診斷意義。1．局限性某相鄰椎體角增生、硬化；2．某相鄰椎體后緣增生者。 椎管內(nèi)游離骨塊 此頗少見，但有時較大，向后游離在椎管內(nèi)。此征象對該病診斷有肯定意義。但其發(fā)生機制不明確。
腰骶角變直多見于腰5骶1椎間盤突出或變性。因腰骶角變異較大，所以，只有腰骶角明顯變直，才有其臨床意義。測量方法：沿腰椎、骶椎中軸各劃一條直線，測量其交角，正常為一百二十度到一百四十度間；或以骶骨上面與水平面所呈角度亂表示，正常腰骶角為三十度到四十度。
（3）斜位片 顯示病變間隙變窄，或前窄后寬征象。
總之，本病從生理到病理是一個很復雜的過程，它在臨床癥狀和體征上有許多特點，決不能單獨地去研究X線檢查的征象，更不能企圖找出本病的絕對特征，必須緊密結合臨床，畸形全面分析，找出規(guī)律，做出正確判斷。椎間盤突出定位診斷。
【治療】
1．原則 拉寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加縱韌帶的張力，使突出物還納或改變突出物與神經(jīng)根的關系，解除突出物對椎間韌帶、神經(jīng)根的壓迫和刺激，恢復椎間力的平衡。
2．施術部位 腰臀部及傷側下肢，以腰部為主。
3．取穴 腰部壓痛點，大腸俞、腎俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山、昆侖、陽陵泉、人中、扭傷、風府及耳部的腰點、臀點、坐骨點、神門穴等。
4．施術手法 按、揉、推、抖、動、牽。
5．刺激量及時間 應根據(jù)病人耐受程度和傷情，適宜選擇、中、重度刺激量；每次治療時間，約二十五分鐘為宜。
6．手法操作（分為常規(guī)手法與復位矯形手法兩個部分）
（1）常規(guī)手法（分以下四個體位）
病人俯臥位 術者立于病人左側，用手掌或掌根部由輕到重，自下向上推、揉骶、腰部兩側5到7遍；疊掌或前臂揉壓腰骶部脊柱兩側數(shù)遍。拇指或肘尖撥、壓傷側大腸俞穴，同時用另手或前臂托起傷肢股部、將其向后過伸；（可加用“托腿按腰晃伸法”，見后）數(shù)次；雙手大魚際向前上方推抖大腸俞穴2到3分鐘；小魚際或掌指關節(jié)部滾腰骶部脊柱兩側3到5分鐘（肉腰部肌肉放松，可讓病人坐位，施術“腰椎旋轉復位法”，見后）。拇指或肘尖撥梨狀肌及臀部索條，揉壓環(huán)跳、承扶、委中、承筋或大腸俞、殷門、承山、昆侖等穴（交替選用），掌指關節(jié)滾傷側下肢坐骨神經(jīng)路線數(shù)分鐘。
病人健側臥位 術者立其背后，雙手拇指緊貼腰段病變部位的棘突與橫突之間，在一助手牽引下肢時快速按抖5到7次（可用腰胯引伸推按法，或側臥復位手法），手掌推、前臂揉、壓下肢膽經(jīng)路線5到7遍，拇指揉撥陽陵泉、絕骨、昆侖等穴。
病人取仰臥位 術者立于傷側，一手掌根揉壓髀關至粱丘穴一段5到7遍；拇指揉撥小腿前外側段，重壓陽陵泉、足三里、解溪穴。一手拇指重壓健側扭傷、后溪或手部腰痛點、同時囑病人抬高或屈伸傷肢髖、膝關節(jié)數(shù)次。用一手大魚際部壓放沖門穴，另手拇指壓、撥照海穴。
病人取正坐位 術者立于后方，一手扶病人肩部，另手掌部由上而下推撫、橫搓腰骶部，以溫熱感為度；雙手捏肩井、拿肩部結束。
若病人腰痛難忍，不能配合治療，可先用拇指重壓人中穴，對壓印堂、風府穴，或拇、食二指揉捏耳部的俞穴（腰、臀、坐骨點），強刺激對側扭傷穴，或點揉同側第2掌骨橈側敏感點數(shù)分鐘，待腰腿痛有所緩解，再施術上述手法。
（2）復位和矯形手法（統(tǒng)稱動腰手法） 下列手法可根據(jù)病人體質(zhì)及傷情，有選擇地穿插在常規(guī)手法中施術，亦可單獨應用，如“腰椎旋轉復位法、懸腹牽伸按抖法”及牽引等手法。為便于練習，按體位將常用動腰手法分述如下：
1）坐位
腰椎旋轉復位法 病人坐于方凳上，兩足分開與肩等寬，雙臂自然下垂；助手面對病人正坐，固定其雙下肢，以維持病人正坐姿勢。術者坐于病人后方，先用拇指摸清患椎棘突偏歪的方向（以第4腰椎棘突向右偏歪為例。）
術者用右手自病人右腋下經(jīng)腋前、掌根壓于頸后，拇指向下、余指扶持左側頸肩部（囑病人腰部放松，稍低頭，雙足踏地、臀部正坐，不要移動），左手拇指橈側抵緊向右偏歪棘突的蚴側，在右手下壓頸部、身體前屈、側彎及旋轉動作的同時，左手拇指向左上方頂棘突，可覺指下位移感或伴有“咯啪”響聲，示復位。雙手拇指由上而下推理兩側骶棘肌與棘上韌帶數(shù)遍。亦可施“握腕拉臂推棘法”，見腰椎后關節(jié)紊亂癥。
雙手推肩動腰法 病人坐勢同上，兩臂交叉于胸前、手握對側肩或前臂；助手固定病人雙膝上部。術者立其后方，雙手分別按扶病人兩肩外側，同時用力向相反方向推至最大限度，將腰部充分充分旋轉，左右反復數(shù)次。此法亦適應于其它腰痛。
扳肩推腰后伸法 病人正坐于方凳或床緣上，兩腿稍分開。術者立其背后，一手握肩部，另手掌根放于同側腰部，雙手協(xié)調(diào)的后扳、前推，將腰部充分扭曲、過伸。然后，用同法施于對側，反復3到5次。此法亦適用于腰部勞損及退行性脊柱炎的病例。
正坐攀足過屈法 病人正坐于硬板床上，兩下肢伸直，盡力前屈，同時術者雙手握拿病人腕部（或肩部），用力牽拉，將其腰部過屈，反復5到7次。此法適用于椎間盤突出后期神經(jīng)根粘連的病例。
2）俯臥位
懸腹牽伸按抖法 病人俯臥，下胸段與髂股部各墊一枕頭，將腹部懸空（腹壁離開床面）。此時，助手二人對病人脊柱畸形撥伸牽引。術者立于病人左側，雙手掌重疊放于病變部位，進行有節(jié)律的頓挫性快速垂直按抖5到十分鐘（此時，囑病人隨之張口呼吸）。此法對于較大的中心型椎間盤突出癥不宜采用。幼弱型椎間盤突出癥效果最佳。
托腿按腰晃伸法 病人俯臥。術者用一手掌按壓腰部病變部位，另一前臂托住病人兩學滯股部，將其（托平）離開床面；雙手協(xié)調(diào)進行晃動、推扒、牽伸、按壓動作，使腰部過伸。此法適用于一般的腰椎間盤突出癥和急性腰部扭傷的病例。
3）側臥位（健側臥位）
推肩扳髖復位法 詳見“腰椎后關節(jié)紊亂癥”治療手法。亦可施術“定點推扳復位法。”
腰胯引伸推按法 術者立于病人后方，一前臂托起傷側小腿，手掌握拿膝部；另手拇指壓準椎旁痛點。此時，托小腿之前臂將膝、髖關節(jié)屈曲至最大限度（將腰盡力前屈），然后牽直下肢并向后扳，使腰后伸二十度到三十度，同時另手拇指用力推按痛點，可反復操作十五次左右。此法亦適用于其它腰痛病例。
足蹬手拉過伸法 術者雙手分別握拿傷側肩、踝部；同時，用一足掌抵緊病人腰骶部，而后手足協(xié)調(diào)的輕輕蹬拉幾次，待病人腰部放松時，突然用力蹬拉一次，將腰部過伸，然后用一手小魚際在腰部施滾法數(shù)分鐘。此法慎用于體弱及嚴重的中心型椎間盤突出癥。
4）仰臥位
抬高傷肢牽提法 術者一手或前臂托起小腿，另手握拿踝部，在四十度到九十度的不同角度順向牽拉傷肢。在八十度到九十度時，可用雙手緊握下肢遠端適宜部位向上提牽數(shù)次。在四十五度以內(nèi)，可用兩手分別托握足跟，足掌向遠端牽拉，并抬起傷肢（抬起動作應緩）。
屈膝屈髖動腰法 術者立其右側（囑病人下肢屈曲），一前臂按扶病人雙膝前下方，另手托握雙足跟，雙手協(xié)調(diào)動作，進行頓錯性的向胸腹部用緩力按壓并左右旋轉腰部、伸直下肢。此方法亦適用于其它慢性腰痛。
5）其它
站立背閃動腰法 醫(yī)患背靠背站立，兩肘彎部相挽。然后術者彎腰挺臀（用臀部抵緊病人腰部），將病人反背起（此時，囑病人全身放松，雙足離地），以臀部為著力點，兩膝一屈一伸，并前后、左右擺動，使病人腰部跟隨其活動。活動幅度要由小到大（腰部有響聲者，效果更佳）。新發(fā)的椎間盤突出癥及急性腰扭傷、脊柱學關節(jié)錯位的病例較為適宜。
腹部懸空足踩法 病人俯臥于踩床上，胸及髂股部各墊一枕，將腹壁（離開床面）懸空。術者手握踩床之橫桿（以便控制刺激量），然后用一足橫放于病人腰骶部，由輕到重（逐漸加力）一踩一松，切忌屏氣。此法常用于體質(zhì)強壯，病史較長、后凸畸形不太明顯的椎間盤突出癥，對后凸的矯形有一定作用；慎用于年老、體弱及嚴重骨病的患者。
牽引復位矯形法
人力對抗牽引法：病人俯臥于板床上。用一棉墊緊束于胸部中段（棉墊高處不宜超過肩胛下角），然后用一長條布帶由背部經(jīng)腋下掏出，在胸前扎緊（以不影響病人呼吸為宜），固定于床頭；再用兩個小棉墊分別包繞兩小腿下部，用布帶綁緊固定，助手3到5人用雙手握一端之固定帶，向下?lián)苌鞝恳α恳圆∪四苣蜑槎龋灰嗣屠⒚头牛４藭r，術者立于病人左側，用雙拇指緊貼棘突兩側，由上而下進行頓錯性按壓數(shù)遍，或雙掌重疊放于病變部位，作垂直的頓錯性按壓數(shù)次，聞復位響聲（為佳）。雙拇指施理筋手法數(shù)次結束。
機械牽引復位法：有輕量持牽、重力牽引、懸吊牽引三種方法。
輕量持牽法 病人固定同上法，另在病人足部床頭置一滑輪，頭部床腿墊高，將床呈三十度到四十五度斜坡；然后把4到十千克重量的物體用繩子綁好系于兩踝之間的布帶上，將繩子通過滑輪，物體垂于床頭下方，利用下半身及物體重量對脊柱的腰段進行四十分鐘至數(shù)小時的持續(xù)性牽引。牽引過程中，病人不能忍受時，可適當減少牽引物體的重量，或適當降低床的坡度。牽引解除后，術者于患處施滾、揉手法緩解即可。
重力牽引法 病人俯臥于特制的牽引床上，胸部固定同“人力對抗牽引法”。牽引前先將特制的牽引衣及棉墊鋪在床上（相當于小腹部）然后病人俯臥于上床面。術者將棉墊由兩髖前包繞于骶部，再將牽引衣扣緊（牽引衣的下緣不超過大轉子），牽引帶下端的掛勾扣于彈簧稱的鏈環(huán)上，助手緩慢的轉動手輪，逐漸增加牽引力（牽引量以病人耐受為度，或觸到腰肌繃緊、棘間隙增寬即可）。術者可參照“人力對抗牽引法”的手法施術。術后，囑病人臥床休息1周。
懸吊牽引法 用特別的牽引衣，將病人固定于特制的懸吊牽引架上。囑病人主動做下肢的前后、左右擺動數(shù)分鐘，以活動腰部椎間隙。在牽引同時可加用滾、揉、扳、推等手法。
牽引可擴大椎間隙，減少椎體間的壓力，緊張椎體周圍縱韌帶及椎間韌帶，矯正脊柱畸形，并有助于除肌肉痙攣，促使髓核還納，恢復脊柱內(nèi)、外平衡的作用。
【注意事項】
1．本病治療期間，應囑病人臥硬板床休息，注意腰部保暖。
2．嚴重的中央型椎間盤突出癥，應慎用按摩手法治療。
3．典型的腰椎間盤突出癥，手法復位后，應臥床休息1到2周（臥床姿勢不限，以舒適為度）；3周后，開始做“魚躍式或拱橋式”腰背肌功能鍛煉，應注意循序漸進，不要受涼與潮濕。
4．神經(jīng)根受壓癥狀解除后，應注意對癥處理，或配合透熱療法。
5．按摩治療前，要排除脊椎結核、腫瘤、骨折等骨質(zhì)病變。
參看
 第三腰椎橫突綜合征 | 椎弓峽部不連伴脊椎滑脫癥  |
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