中醫兒科/遺尿
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遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。嬰幼兒時期，由于形體發育未全，臟腑嬌嫩，“腎常虛”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；學齡兒童也常因白天游戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒，偶然發生遺尿者，均非病態。
年齡超過3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經常遺尿，輕者數日一次，重者可一夜數次，則為病態，方稱遺尿癥。
本病發病男孩高于女孩，部分有明顯的家族史。病程較長，或反復發作，重癥病例白天睡眠也會發生遺尿，嚴重者產生自卑感，影響身心健康和生長發育。
遺尿的文獻記載，最早見于《內經》，如《靈樞.九針》：“膀胱不約為遺溺。”明確指出遺尿是由于膀胱不能約束所致。《諸病源候論.小兒雜病諸候》亦云：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也。”以后歷代醫家多有闡述。現代醫學通過X線診斷，發現某些頑固性遺尿的患兒與隱性脊柱裂有關，這類患兒治療困難。
［病因病機］
《素問.經脈別論》云：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”。說明了飲食人胃，經消化后，其中精微散布到脾，由脾上輸于肺，通過肺的宣發肅降，使水道通暢，而體內多余的水分，則下輸至膀胱成為尿，然后排出體外，這是水液代謝的過程。《素問.靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”且腎主水，與膀胱互為表里，膀胱的氣化有賴于腎氣充足溫煦。由此可見，尿液的生成與排泄，與肺、脾、腎、三焦、膀胱有著密切關系。遺尿的發病機制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調，以及三焦氣化失司都有關系。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經濕熱。
腎氣不固是遺尿的主要病因，多由先天稟賦不足引起，如早產、雙胎、胎怯等，使元氣失充，腎陽不足，下元虛冷，不能溫養膀胱，膀胱氣化功能失調，閉藏失職，不能制約尿液，而為遺尿。
脾肺氣虛素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之后，脾肺俱虛。脾虛運化失職，不能轉輸精微，肺虛治節不行，通調水道失職，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。若脾虛失養，心氣不足，或痰濁內蘊，困蒙心神，亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿。
肝經濕熱平素性情急躁，所欲不遂，肝經郁熱，或肥胖痰濕之體，肝經濕熱蘊結，疏泄失常，且肝之經絡環陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，濕熱迫注膀胱而致遺尿。
此外，亦有小兒自幼缺少教育，沒有養成夜間主動起床排尿的習慣，任其自遺，久而久之，形成習慣性遺尿。
［臨床診斷］
1．發病年齡在3周歲以上。
2．睡DR較深，不易喚醒，每夜或隔天發生尿床，甚則每夜遺尿數次者。
3．尿常規及尿培養無異常發現。
4．X線檢查，部分患兒可發現隱性脊柱裂，或作泌尿道造影可見畸形。
I辨證論治］
一、辨證要點
遺尿日久，小便清長，量多次頻，兼見形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是為虛寒；遺尿初起，尿黃短澀，量少灼熱，形體壯實，睡眠不寧者屬于實熱。虛寒者多責之于腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛冷；實熱者多責之于肝經濕熱。
二、治療原則
本病治療，虛證以溫腎固澀，健脾補肺為主；實證以瀉肝清熱利濕為主，配合針灸、激光、外治等法治療。
三、分證論治
1．腎氣不固
證候：睡中經常遺尿，甚者一夜數次，尿清而長，醒后方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
分析：腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約，故睡中經常遺尿，且尿量多而清長。腎虛真陽不足，命門火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰為腎之府，骨為腎所主，腎虛故腰腿酸軟。腎主髓，腦為髓之海，腎虛腦髓不足，故智力較差。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力，均為腎氣不足、下元虛寒之象。
治法：溫補腎陽，固澀小便。
方藥：菟絲子散加減。常用藥：菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補腎陽，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內金消食助運以利發揮溫腎固澀止遺之效。可合縮泉丸協同發揮其效。
神疲乏力，納差便溏，加黨參、白術、茯苓、山楂益氣健脾和中助運；智力較差者，加人參、菖蒲、遠志補心氣，開心竅。
2．脾肺氣虛
證候：睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細少力。
分析：脾肺氣虛，三焦氣化不利，膀胱失約，故睡中遺尿。脾肺氣虛，輸化無權，氣血不足，不能上榮于面，故面色少華；不能榮；b養神濡養肢體，故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言，常自汗出；脾氣虛則食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脈細少氣，均為氣虛之象。
治法：益氣健脾，培元固澀。．
方藥補中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥：黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽之氣，當歸配黃芪調補氣血，陳皮理氣調中，益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。
常自汗出，加煅牡蠣、五味子潛陽斂陰止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲運脾開胃，消食止瀉；痰盛身肥，加蒼術、山楂、半夏燥濕化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黃醒神開竅。
3．肝經濕熱
證候：睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢語磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數。
分析：肝經濕熱，蘊伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭。肝經有熱，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火內擾心神，故夢語磨牙。舌紅，苔黃膩，脈弦數，均是肝經濕熱之象。
治法：瀉肝清熱利濕。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火，澤瀉、木通、車前子清利膀胱濕熱。當歸、生地養血滋陰，配柴胡疏調肝氣以柔肝。甘草調和諸藥。
夜寐不寧加黃連、竹葉、連翹清心除煩；尿味臊臭重，舌苔黃膩，加黃柏、滑石清利濕熱。
若痰濕內蘊，困寐不醒者，加膽星、半夏、菖蒲、遠志清化痰濕，開竅醒神。若久病不愈，身體消瘦，舌紅苔少，脈細數，雖有郁熱但腎陰已傷者，可用知柏地黃丸，滋腎陰，清虛火。
［其他療法］
一、中成藥劑
1．五子衍宗丸每服3-5g，1日3次。用于腎虛不固證。
2．縮泉丸每服3-5g，1日3次。用于遺尿之虛證。
二、單方驗方
夜尿警覺湯益智仁12g，麻黃、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g，豬膀胱1個。將豬膀胱洗凈先煎半小時，然后納諸藥再煎半小時，去渣取汁，分2次服。每日劑，連用4-8劑。用于腎虛痰蒙之遺尿。
三、藥物外治
1．五倍子、何首烏各3g，研末。用醋調敷于臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，連用3-5次。用于遺尿虛證。
2．連須蔥白3根，生硫黃末3so先將蔥白搗爛，人硫黃末搗勻為膏，睡前置藥膏于臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，晨起除去，7天為1療程。用于遺尿虛證。
四、針灸療法
1．針刺夜尿點（在小指掌面第二指關節橫紋中點處），每次留針15—20分鐘。每日或隔日1次，7次為1療程。
2．耳針主穴：遺尿點（在腎點與內分泌點間，食道點下方）。配穴：腎點、皮質下。每次留針30分鐘，每日或隔日1次。
五、激光療法
取穴關元、氣海、百會、足三里、三陰交。以1．5-2．0mw的氦—氖激光照射。每穴照1-2分鐘，1日或隔日1次，6-10次為1個療程，連用2-3個療程。用于腎氣不固與脾肺氣虛證遺尿。
［預防護理］
一、預防
1．自幼兒開始培養按時和睡前排尿的良好習慣。
2．積極預防和治療能夠引起遺尿的疾病。
二、護理
1．對于遺尿患兒要耐心教育引導，切忌打罵、責罰，鼓勵患兒消除怕羞和緊張情緒，建立起戰勝疾病的信心。
2．每日晚飯后注意控制飲水量。
3．在夜間經常發生遺尿的時間前，及時喚醒排尿，堅持訓練1-2周。
［文獻摘要］
《素問.宜明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”
《仁齋直指小兒附遺方論.大小便諸證》：“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛而挾冷所致也。”
《幼幼集成.小便不利證治》：“小便自出而不禁者，謂之遺尿；睡中自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也。”
［現代研究］
吳進錄．遺尿靈治療小兒遺尿癥200例臨床觀察．中醫藥研究。1995；（5）：”
遺尿靈（鹿茸1．5g，山藥12g，煅龍骨、煅牡蠣各20g，雞內金log，菖蒲6g，共研細末，裝0號膠囊），<10歲每次—4粒，>10歲-5粒，每日3次，鹽開水送服，15日為1療程。治療遺尿癥200例，結果：痊愈168例，顯效11例，有效7例，總有效率93％。
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