排尿
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排尿（micturition） 尿在腎臟生成后經(jīng)輸尿管而暫貯于膀胱中，貯到一定量后，一次地通過尿道排出體外的過程。排尿是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的復雜反射活動。
輸尿管的功能 輸尿管主要由平滑肌組成，能作蠕動運動，從腎盂向下傳布。蠕動波每分鐘約發(fā)生1～5次，每次歷時約7秒，每秒約前進3厘米。隨著蠕動波的進行，可將尿液噴入膀胱。輸尿管的下端斜著穿入膀胱三角區(qū)的兩側(cè)。當蠕動波到達時，即引起入口的開放。但膀胱接受尿液而膨脹時，卻使入口處受壓而關閉，這樣就阻止了膀胱內(nèi)尿液倒流。關于輸尿管蠕動波產(chǎn)生的原因，以往曾認為是腎盞和腎盂充滿尿液而被動地擴張后所引起的；但現(xiàn)在認為，輸尿管平滑肌同心肌和胃腸平滑肌一樣，也有起步點，能自發(fā)地產(chǎn)生動作電位，從而引起輸尿管的蠕動。人體輸尿管的起步點細胞，位于腎小盞及其附著于腎實質(zhì)的部分。腎小盞的積尿可影響起步點細胞的活動，但對其動作電位的產(chǎn)生并不是必要的。
膀胱和尿道的功能 人的膀胱是中空的肌肉囊。位于骨盆的前部，由韌帶與盆腔相連。男子的膀胱附于前列腺的基部；女子的膀胱在子宮的前下方，附于子宮頸和陰道前壁。排空時，膀胱萎陷；貯尿時，膀胱增大，呈梨狀。可容納500～600毫升尿液。膀胱壁內(nèi)襯皺褶的粘膜。它與輸尿管和尿道的粘膜相連續(xù)。膀胱壁外層有平滑肌纖維束交織成網(wǎng)構(gòu)成的逼尿肌。在膀胱和尿道連接處，平滑肌纖維束較多，形成交叉的肌肉襻，稱為尿道內(nèi)括約肌，它只是在功能上起到括約肌的作用，而在結(jié)構(gòu)上并不是真正的環(huán)狀括約肌。尿道在通過尿-生殖隔膜的過程中被環(huán)狀的橫紋肌纖維包圍。這個橫紋肌環(huán)組成尿道外括約肌。膀胱與尿道，在胚胎發(fā)生上均源于泄殖腔的排尿-生殖部。在結(jié)構(gòu)上或是在功能上同屬于一個單位。平時，膀胱逼尿肌舒張，尿道括約肌收縮，這樣，膀胱內(nèi)貯存的尿液不致外流；排尿時膀胱逼尿肌收縮而尿道括約肌舒張，尿液得以從膀胱經(jīng)尿道排出體外。無尿時膀胱內(nèi)壓力為零，若向膀胱內(nèi)注入100毫升液體，其內(nèi)壓可增至10厘米水柱；若再注入液體，甚至增到300～400毫升時，膀胱內(nèi)壓幾乎沒有變化，即在一定的容積范圍內(nèi)，膀棚內(nèi)壓并不隨尿量增加而上升。這是由于逼尿肌緊張性隨尿量增加而松弛，是膀胱貯尿的一種適應。當注入膀胱液體超過400～500毫升時，逼尿肌的緊張性迅速增加。并伴有節(jié)律性收縮和松弛；最終引起排尿。由于逼尿肌的這些生理特性，即使膀胱在沒有神經(jīng)支配時，也能貯存一定容積的尿液，并能引起排尿。但在膀胱失去神經(jīng)中樞控制的情況下，在人總有200～300毫升尿液不能排出。
與排尿有關的外周神經(jīng) 有3對混合神經(jīng)干支配膀胱和尿道。每條神經(jīng)都有傳入和傳出的神經(jīng)纖維，把膀胱和尿道與調(diào)控排尿的神經(jīng)中樞聯(lián)系起來（見圖）。
腹下神經(jīng) 它的傳出纖維起自脊髓胸12～腰1、2段側(cè)柱，屬于交感神經(jīng)系。支配膀胱及尿道內(nèi)括約肌等。能傳導興奮以增強尿道內(nèi)括約肌的緊張性和減弱膀胱逼尿肌的緊張性，這與膀胱貯尿機能有關。它的傳入纖維傳導膀胱的痛覺。
盆神經(jīng) 它的傳入纖維傳導膀胱和尿道內(nèi)括約肌的充脹感覺。它的傳出纖維起自脊髓骶2～4段側(cè)柱，屬于副交感神經(jīng)系，支配膀胱與尿道后括約肌。它傳導的興奮能引起逼尿肌收縮和尿道括約肌松弛，促進排尿。
陰部神經(jīng) 它的傳入纖維傳導后尿道的感覺（包括痛覺）。它的傳出纖維起自脊髓骶2～4段前角細胞，為軀體神經(jīng)，支配尿道外括約肌和會陰部的橫紋肌，能引起尿道外括約肌的緊張性收縮。阻止膀胱排尿；排尿時，它的緊張性興奮受抑制，從而減弱尿道外括約肌的緊張性，尿液受逼尿肌驅(qū)動，由舒張的尿道流出體外；排尿過程中，可以有意識地使它興奮而收縮尿道外括約肌，中斷排尿；排尿終止后，它又立即恢復其緊張性興奮，以維持尿道外括約肌的緊張性收縮。
排尿反射 引起排尿的原發(fā)性刺激是由于膀胱擴張，使膀胱壁的張力增加，牽拉了膀胱壁內(nèi)的牽張感受器產(chǎn)生充脹感覺。隨著尿量增加，牽張感受器所受的牽拉張力越大，充脹感覺越強。此外，由于膀胱的過度膨脹和收縮還會刺激膀胱的痛覺末梢引起痛覺。
排尿的基本反射中樞位于脊髓，由兩個相聯(lián)系的反射活動所組成。一是盆神經(jīng)傳入膀胱充脹的感覺沖動，到達脊髓骶2～4段側(cè)柱的排尿中樞。經(jīng)盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮與尿道內(nèi)括約肌松弛，后尿道放寬，阻力減小，尿液被壓入后尿道。二是當尿液進入后尿道，刺激其中的感受器，經(jīng)盆神經(jīng)傳入脊髓排尿中樞，抑制骶2～4段前角細胞，減少陰部神經(jīng)的緊張性傳出沖動而使尿道外括約肌松弛，于是尿液被迫驅(qū)出。
在脊髓下位橫截之后，開始時逼尿肌松弛，膀胱無緊張性，排尿反射消失，引起尿潴留。只要脊髓骶段中樞及其與膀胱和尿道的神經(jīng)聯(lián)系完整，經(jīng)過一段時間之后不但恢復排尿反射，而且出現(xiàn)尿頻。膀胱內(nèi)只要有150毫升左右的尿即可引起排尿。但是不能排空，這樣的患者既無“尿意”，也不能隨意控制排尿，稱為尿失禁。可見，膀胱的大量貯尿與完全排空，“尿意”與排尿的隨意控制，都需要有腦的高級中樞參與。
腦對排尿的調(diào)節(jié) 逼尿肌的收縮加強了對膀胱內(nèi)感受器的刺激，尿流加強了對后尿道內(nèi)感受器的刺激。沖動經(jīng)由盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)與陰部神經(jīng)傳入脊髓；并經(jīng)脊髓-丘腦通路向上傳導，繼而經(jīng)丘腦投射于大腦。正常成人的排尿受大腦皮層的隨意抑制，在沒有合適的時機或場所時，能夠繼續(xù)憋尿。可以毫無痛苦地憋尿600毫升。甚至忍痛憋尿到800毫升；就是在排尿過程中，它可以隨意使尿道外括約肌和會陰部肌肉強力收縮，關閉后尿道，抑制尿液刺激后尿道所引起的排尿反射；并使尿液退回膀胱和使膀胱逼尿肌逐漸松弛。但是，大腦的排尿抑制區(qū)定位還不明確。它的下行通路乃是皮層脊髓束與錐體外通路，最終抑制脊髓排尿中樞和興奮有關的橫紋肌的運動神經(jīng)元，以實現(xiàn)排尿的抑制。
小兒由于大腦機能發(fā)育尚未完善，對基本排尿中樞的抑制能力較弱，所以排尿頻繁。夜間容易發(fā)生遺尿，乃至失禁。昏迷狀態(tài)的成年人和大腦機能衰退的老年人也能發(fā)生尿失禁。
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