中醫(yī)基礎(chǔ)/臟與腑的關(guān)系
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臟與腑的關(guān)系，實(shí)際上就是臟腑陰陽表里配合關(guān)系。由于臟屬陰，腑屬陽；臟為里，腑為表，一臟一腑，一表一里，一陰一陽，相互配合，組成心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱等臟腑表里關(guān)系，體現(xiàn)了陰陽、表里相輸相應(yīng)的關(guān)系。
一臟一腑的表里配合關(guān)系，其根據(jù)有四：一是經(jīng)脈絡(luò)屬，即屬臟的經(jīng)脈絡(luò)于所合之腑。屬腑的經(jīng)脈絡(luò)于所合之臟。二是結(jié)構(gòu)相連，如膽附肝葉之間，脾與胃以膜相連，腎與膀胱之目有“系”（輸尿管）相通。三是氣化相通，臟行氣于腑，臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)和營(yíng)衛(wèi)氣血的正常運(yùn)行而保持生理活動(dòng)的協(xié)調(diào)。六腑傳化水谷的功能，是受五臟之氣的配合才能完成。如胃的納谷需脾氣的運(yùn)化，膀胱的排尿賴腎的氣化作用等。腑輸精于臟，五臟主藏精氣，有賴六腑的消化、吸收、輸送水谷精微，需六腑傳化物的功能活動(dòng)相配合。四是病理相關(guān)，如肺熱壅盛，肺失肅降，可致大腸傳導(dǎo)失職而大便秘結(jié)等。反之，大腸熱結(jié)，腑氣不通，亦可影響肺氣宣降，導(dǎo)致胸悶、喘促等。五臟不平，六腑閉塞；反之，六腑閉塞，五臟亦病。臟與腑之間的互相聯(lián)系和影響，稱之為臟腑相合。
臟腑表里關(guān)系，不僅說明它們?cè)谏砩系南嗷ヂ?lián)系，而且也決定了它們?cè)诓±砩系南嗷ビ绊懀K病及腑，腑病及臟，臟腑同病。因而在治療上也相應(yīng)地有臟病治腑，腑病治臟，臟腑同治等方法。所以，我們掌握這種理論，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐有著重要的意義。
（一）心與小腸的關(guān)系
心為臟，故屬陰，小腸為腑，故屬陽。兩者在五行都屬火。心居胸中，小腸居腹，兩者相距甚遠(yuǎn)，但由于手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸，手太陽小腸經(jīng)屬小腸絡(luò)心，心與小腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成臟腑表里關(guān)系。
心主血脈，為血液循行的動(dòng)力和樞紐；小腸為受盛之府，承受由胃腑下移的飲食物進(jìn)一步消化，分清別濁。心火下移于小腸，則小腸受盛化物，分別清濁的功能得以正常地進(jìn)行。小腸在分別清濁過程中，將清者吸收，通過脾氣升清而上輸心肺，化赤為血，使心血不斷地得到補(bǔ)充。病理上，心與小腸相互影響，心火可下移于小腸，“心主于血，與小腸合，若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也”（《諸病源候論.血病諸侯》）。小腸實(shí)熱亦可上熏于心。
（二）肺與大腸的關(guān)系
肺為臟，屬陰，大腸屬腑，屬陽，兩者相距甚遠(yuǎn)，但由于手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，手陽明女腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺，通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，構(gòu)成臟腑表里關(guān)系。因此二者在生理病理上有密切關(guān)系。
肺主氣，主行水，大腸主傳導(dǎo)，主津，故肺與大腸的關(guān)系主要表現(xiàn)在傳導(dǎo)和呼吸方面。
1．傳導(dǎo)方面：大腸的傳導(dǎo)功能，有賴于肺氣的清肅下降。肺氣清肅下降，大腸之氣亦隨之而降，以發(fā)揮其傳導(dǎo)功能，使大便排出通暢。所以說：』、腸中物至此，精汁盡化，變?yōu)樵闫啥觯渌艹鲋剩瑒t大腸為之傳導(dǎo)，而大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)，是以理大便必須調(diào)肺氣”（《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義.上卷》）。此外，大腸傳導(dǎo)功能正常與否，同肺主行水、大腸主津的作用也有關(guān)系。肺主行水、通調(diào)水道，與大腸主津、重新吸收剩余水分的作用相互協(xié)作，參與了水液代謝的調(diào)節(jié)，使大腸既無水濕停留之患，又無津枯液竭之害，從而保證了大便的正常排泄。
2．呼吸方面：肺司呼吸，肺氣以清肅下降為順。大腸為六腑之一，六腑以通為用，其氣以通降為貴。肺與大腸之氣化相通，故肺氣降則大腸之氣亦降，大腸通暢則肺氣亦宣通。肺氣和利，呼吸調(diào)勻，則大腸腑氣暢通。反之，大腸之氣通降，肺氣才能維持其宣降之性。肺與大腸在病理上的相互影響，主要表現(xiàn)在肺失宣降和大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)方面。
（三）脾與胃的關(guān)系
脾與胃在五行屬土，位居中焦，以膜相連，經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)絡(luò)而構(gòu)成臟腑表里配合關(guān)系。脾胃為后天之本，在飲食物的受納、消化、吸收和輸布的生理過程中起主要作用。脾與胃之間的關(guān)系，具體表現(xiàn)在納與運(yùn)、升與降、燥與濕幾個(gè)方面。
1．納運(yùn)相得：胃的受納和腐熟，是為脾之運(yùn)化奠定基礎(chǔ)；脾主運(yùn)化，消化水谷，轉(zhuǎn)輸精微，是為胃繼續(xù)納食提供能源。兩者密切合作，才能完成消化飲食、輸布精微，發(fā)揮供養(yǎng)全身之用。所以說：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)則谷化而能食”（《諸病源候論.脾胃諸病候》）。“胃司受納，脾主運(yùn)化，一運(yùn)一納，化生精氣”（《景岳全書.脾胃》）。
2．升降相因：脾胃居中，為氣機(jī)上下升降之樞紐。脾的運(yùn)化功能，不僅包括消化水谷，而且還包括吸收和輸布水谷精微。脾的這種生理作用，主要是向上輸送到心肺，并借助心肺的作用以供養(yǎng)全身。所以說：“脾氣主升”。胃主受納腐熟，以通降為順。胃將受納的飲食物初步消化后，向下傳送到小腸，并通過大腸使糟粕濁穢排出體外，從而保持腸胃虛實(shí)更替的生理狀態(tài)，所以說：“胃氣主降”。“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”（《，臨證指南醫(yī)案》）。故脾胃健旺，升降相因，是胃主受納、脾主運(yùn)化的正常生理狀態(tài)。升為升清，降為降濁，所以說：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升于肺而灌溉百脈；水谷之濁氣下達(dá)于大腸，從便溺而消”（《寓意草》）。總之，“脾胃之病，……固當(dāng)詳辨，其于升降兩字，尤為緊要”（《I臨證指南醫(yī)案.卷二》）。
3．燥濕相濟(jì)：脾為陰臟，以陽氣用事，脾陽健則能運(yùn)化，故性喜溫燥而惡陰濕。胃為陽腑，賴陰液滋潤(rùn)，胃陰足則能受納腐熟，故性柔潤(rùn)而惡燥。故曰：“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)故也”（《臨證指南醫(yī)案.卷二》）。燥濕相濟(jì)，脾胃功能正常，飲食水谷才能消化吸收。胃津充足，才能受納腐熟水谷，為脾之運(yùn)化吸收水谷精微提供條件。脾不為濕困，才能健運(yùn)不息，從而保證胃的受納和腐熟功能不斷地進(jìn)行。由此可見，胃潤(rùn)與脾燥的特性是相互為用，.相互協(xié)調(diào)的。故曰：“土具沖和之德而為生物之本。沖和者，不燥不濕，不冷不熱，燥土宜潤(rùn)，使歸于平也”（《醫(yī)學(xué)讀書記.通一子雜論辨》）。因此，脾胃在病變過程中，往往相互影響三個(gè)面主要表現(xiàn)在納運(yùn)失調(diào)、升降反常和燥濕不濟(jì)。
（四）肝與膽的關(guān)系
肝位于右脅，膽附于肝葉之間。肝與膽在五行均屬木，經(jīng)脈又互相絡(luò)屬，構(gòu)成臟腑表里肝與膽在生理上的關(guān)系，主要表現(xiàn)在消化功能和精神情志活動(dòng)方面。
1．消化功能方面：肝主疏泄，分泌膽汁；膽附于肝，貯藏、排泄膽汁。共同合作使膽汁疏泄到腸道，以幫助脾胃消化食物。所以，肝的疏泄功能正常，膽才能貯藏排泄膽汁，膽之疏泄正常，膽汁排泄無阻，肝才能發(fā)揮正常的疏泄作用。
2．精神情志方面：肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志；膽主決斷，與人之勇怯有關(guān)。肝膽兩者相互配合，相互為用，人的精神意識(shí)思維活動(dòng)才能正常進(jìn)行。故曰：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽相濟(jì)，勇敢乃成”（《類經(jīng).臟象類》）。肝與膽在病變過程中主要表現(xiàn)在膽汁疏泄不利和精神情志異常兩個(gè)方面。
（五）腎與膀胱的關(guān)系
腎為水臟，膀胱為水腑，在五行同屑水。兩者密切相連，又有經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，構(gòu)成臟腑表里相合的關(guān)系。
腎司開合，為主水之臟，主津液，開竅于二陰，膀胱貯存尿液，排泄小便；而為水腑。膀胱的氣化功能，取決于腎氣的盛衰，腎氣促進(jìn)膀胱氣化津液，司關(guān)門開合以控制尿液的排泄。腎氣充足，固攝有權(quán)，則尿液能夠正常地生成，并下注于膀胱貯存之而不漏泄，膀胱開合有度，則尿液能夠正常地貯存和排泄。腎與膀胱密切合作，共同維持體內(nèi)水液代謝。
腎與膀胱在病理上的相互影響，主要表現(xiàn)在水液代謝和膀胱的貯尿和排尿功能失調(diào)方面。如腎陽虛衰，氣化無權(quán)，影響膀胱氣化，則出現(xiàn)小便不利、癃閉、尿頻尿多、小便失禁等。（據(jù)李德新《實(shí)用中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》）
臟腑之間的關(guān)系是極其復(fù)雜的，本節(jié)主要從生理功能方面來闡述臟腑相關(guān)理論，即使涉及五臟的生克制化規(guī)律，也僅包括相生或相克關(guān)系，如肺腎、肝脾、肝腎等二臟之間的關(guān)系。按生克制化規(guī)律，任何一臟的陰陽氣血的動(dòng)態(tài)平衡，必須受相關(guān)兩臟的調(diào)節(jié)，如木克土，必須在土能生金、金能克木的條件下，才能保持木疏土、土得木而達(dá)的正常生理狀態(tài)。
在病理上的相互影響也是三者之間的影響，如肝木太過，則可現(xiàn)木旺乘土，木火刑金；其不及則現(xiàn)金旺乘木，土壅木郁等病理變化。五臟之間的生克制化規(guī)律、五臟互藏規(guī)律等，尚需進(jìn)一步整理、研究。
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