中國(guó)醫(yī)學(xué)通史/兩宋時(shí)期中外醫(yī)藥交流
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一、中朝醫(yī)藥交流
兩宋時(shí)期，中朝醫(yī)藥交往更加廣泛，宋真宗大中祥符九年(1016)和天禧五年(1021年)高麗使者郭元、韓祚各自回國(guó)時(shí)，宋真宗親自贈(zèng)送《太平圣惠方》1000卷（金斗鍾《韓國(guó)醫(yī)學(xué)史》118～119頁碼韓國(guó)探求堂1966年版）；宋徽宗建中靖國(guó)元年(1101)，高麗使者任懿、白可信回國(guó)時(shí)，徽宗贈(zèng)送《太平圣惠方》1000卷和《神醫(yī)普救方》1100卷；同年，“王嘏、吳延寵還，自宋帝賜王《太平御覽)壹千卷”。
兩國(guó)之間醫(yī)人來往更加頻繁。據(jù)史書記載宋朝曾8次共116人赴朝從醫(yī)或教醫(yī)，其中絕大多數(shù)是朝庭遣派的醫(yī)官如。宋仁宗嘉祐四年(1059)時(shí)，宋醫(yī)江朗東隨宋泉州商黃文景、蕭宗明去高麗旅居在高麗從醫(yī)；宋英宗治乎五年(1068年)，宋開封人慎修及陳潛古、儲(chǔ)元賓等人赴高麗，慎修頗有學(xué)識(shí)，尤精于醫(yī)，曾以參知政事致仕，其子慎安之也善醫(yī)，從醫(yī)教醫(yī)。宋神宗熙寧五年(1072)，宋遣醫(yī)官王愉和徐光赴高麗，七年(1074)，宋又遣揚(yáng)州醫(yī)助教馬世安等八人赴高麗，元豐三年七月(1080)，馬世安再度赴高麗，受到神宗的嘉獎(jiǎng)，神宗元豐元年(1078)。高麗文宗帝因患風(fēng)痹癥向神宗帝請(qǐng)求派醫(yī)，翌年神宗帝遣翰林醫(yī)官邢慥、朱道能、沈紳、邵倫及等八十八人，帶百種藥材趕高麗為文宗治病。兩國(guó)醫(yī)人的來往，直接促進(jìn)了兩國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
醫(yī)事制度方面，宋化之初，高麗仿照唐制設(shè)置機(jī)構(gòu)，授與職銜，實(shí)施醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)業(yè)科舉制度；置大醫(yī)監(jiān)、尚藥局等機(jī)構(gòu)和大醫(yī)監(jiān)、監(jiān)、小監(jiān)、丞、博士、醫(yī)正、御醫(yī)、直長(zhǎng)等職銜；三京十道設(shè)醫(yī)學(xué)博士，教授醫(yī)學(xué)；實(shí)施醫(yī)業(yè)科舉，考試科目為《素問)、《甲乙經(jīng)》、《明堂經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《針經(jīng)》、《劉涓子方》、《癰疽論》、《本草經(jīng)》等中國(guó)醫(yī)書，后又增加《和劑局方》等；另外，為百姓醫(yī)療設(shè)立了“惠民局”。
宋代，中國(guó)向朝鮮贈(zèng)送的藥材品種很多，數(shù)量較大。南方熱帶產(chǎn)藥材如天竺黃、安息香等亦經(jīng)宋商人傳入高麗，朝鮮藥材輸入到中國(guó)者也多宋代《證類本草》里收裁的高麗產(chǎn)藥材有10余種。
宋代，朝鮮還積極發(fā)展了中國(guó)醫(yī)書的刊行工作。公元1058年(宋仁宗嘉祐三年)，朝鮮忠州牧翻刻中國(guó)醫(yī)書《黃帝八十一難經(jīng)》等。公元1059年，安西都護(hù)府使都官及外郎異善貞也新雕《肘后方》等3種。這些醫(yī)書的刊行，直接促進(jìn)了朝鮮醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。高麗高宗十三年(1226)，朝鮮醫(yī)學(xué)家崔宗峻以中國(guó)的《本草經(jīng)》、《千金方》、《素問》、《太平圣惠方》相《圣濟(jì)總錄》為基礎(chǔ)，撰寫了《御醫(yī)撮要方》，促進(jìn)了朝鮮醫(yī)學(xué)理論體系的形成。
宋代，由于中朝醫(yī)藥交流較廣泛，朝鮮所收藏的中國(guó)醫(yī)書善本較多。高麗宣宗帝于宋哲宗元祐八年(1093)遣黃宗慤來中國(guó)呈送《黃帝針經(jīng)》善本9卷。當(dāng)時(shí)，中國(guó)《針經(jīng)》已亡佚，宋朝以此《黃帝針經(jīng)》為底本重新頒行。這無疑是朝鮮對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)的一大貢獻(xiàn)。
二、中日醫(yī)藥交流
與唐代中日交流頻繁的狀況不同，北宋中日醫(yī)藥的交流大為衰落，甚至趨于停頓，南宋時(shí)期，中日醫(yī)藥交流又有所發(fā)展。但這些交流終因局限于兩浙等地，來往亦以貿(mào)易商人和僧人為多，故整個(gè)兩宋時(shí)期，中日醫(yī)藥交流的成績(jī)不是很大。
大抵日本輸入中國(guó)的貸物中硫磺和珍珠，可為藥用。從中國(guó)運(yùn)送到日本的藥物，主要為香藥。包括麝香、丁香、沉香、熏陸香、珂黎勒、石金青、光明朱砂等藥品。
醫(yī)事的往來見載不多?？刀ǘ辏?041），宋惠清到日本鎮(zhèn)西行醫(yī)；同年奉藤原清賢命至宋求治眼方。此外，尚有數(shù)條零星記載，但無屬于官方互派的記載。
宋代印行醫(yī)籍甚眾，日人來華攜去醫(yī)藉亦不少。據(jù)記載，淳佑元年(1241)，圓爾辯圓從宋帶回典籍?dāng)?shù)干卷，書目著錄于《三教典籍目錄》中，惜此書已佚。據(jù)藏有這些典藉的普門院《藏書目錄》記載，其中醫(yī)學(xué)典籍有三十余部，內(nèi)有《魏氏家藏方》十一冊(cè)，即是寶應(yīng)三年(1227)的刊本。
與醫(yī)藥相關(guān)而影響最大者，當(dāng)推茶種引入日本。這是丹波家族榮西的功勞。早在奈良朝時(shí)，中國(guó)茶傳入日本，并專供藥用。嵯峨天皇時(shí)亦曾命種植茶樹，每年用作稅收，但此后喝茶風(fēng)氣似漸衰落，以至在《延喜式》中已不列稅收。宋朝鋼茶之風(fēng)甚盛，榮西于仁安三年(1168)第一次入宋，即將茶籽帶回日本種植。他贈(zèng)送給高辨(明惠上人)，高辨將之種于山城拇尾。拇尾一度為日本第一產(chǎn)茶地。所產(chǎn)稱“本茶”，最為珍貴。
值得大書一筆的是在日本醫(yī)界內(nèi)部，在相當(dāng)于中國(guó)五代末宋初之期。產(chǎn)生了一部極為重要的著作：《醫(yī)心方》。此書始撰于982年，984年成。作者丹波康賴(911～995)，其先祖?zhèn)鳛闈h靈帝五世孫阿留王。抵日后封為大和國(guó)檜隈郡使主。其子志努轉(zhuǎn)居丹波國(guó)，賜姓丹波。《醫(yī)心方》計(jì)本草及用藥各1卷、俞穴及針灸療法1卷、內(nèi)科9卷、外科及皮膚病6卷、五官科1卷、婦產(chǎn)科4卷、小兒科1卷、服石2卷、養(yǎng)生3卷、食療2卷，引用晉唐醫(yī)書約150種。共7000余條，尤以《諸病源候論》、《千金方》、《葛氏方》等為大宗，體例亦仿之，其中所引如《范汪方》、《集驗(yàn)方》、《經(jīng)心錄》、《刪繁方》、《崔泉餳食經(jīng)》、《產(chǎn)經(jīng)》、《如意方》等，皆今之所佚，全書顯為唐代傳日醫(yī)學(xué)與日本醫(yī)生本土經(jīng)驗(yàn)綜成之作，為中日醫(yī)藥交流一偉大結(jié)晶。
三、中國(guó)與東南亞諸國(guó)的醫(yī)藥交流
兩宋時(shí)期，東南亞許多國(guó)家仍保持著與中國(guó)進(jìn)行醫(yī)藥交流的傳統(tǒng)。交趾國(guó)(越南北部)輸入中國(guó)的藥物有犀角、玳瑁、乳香、沉香、龍腦、檀香、胡椒等。占城(越南南部)也有豆蔻等多種香藥輸入中國(guó)。南宋時(shí)，安南國(guó)(越南一帶)一方面獻(xiàn)蘇合香、朱砂、沉香、檀香等，另一方面選送醫(yī)生來華學(xué)習(xí)，從中國(guó)引進(jìn)制藥技術(shù)。
1001年，丹眉流國(guó)(今泰國(guó)，丹眉流一說為馬來半島)遣使臣打吉馬等入貢木香千斤、蘇木萬斤，還有紫草、象牙、胡黃連等。
地處今加里曼丹、爪哇島、蘇門答臘島、馬來西亞半島等地的渤呢國(guó)于977年遣使施努等進(jìn)頁大片龍腦，二等龍腦，三等龍腦，蒼龍腦、田香等（元.脫脫《宋史、勃泥國(guó)傳》第248，中華書局點(diǎn)校本，1977）。992年，婆國(guó)(印尼蘇門答臘島和爪哇島)進(jìn)貢檳榔、珍珠、檀香、玳瑁、龍腦、紅花、蘇木、硫磺、丁香藤等。980年佛齊國(guó)(印尼蘇門答臘島巨港附近)商人李甫誨載香藥、犀角等至海南，后至廣州進(jìn)行貿(mào)易。983年又遣使蒲押陀羅贈(zèng)送犀角、象牙和香藥，之后又多次送薰陸香、龍腦香等。當(dāng)時(shí)，從中國(guó)泉州港出口的大宗川芎，運(yùn)往盛產(chǎn)胡椒的東南亞國(guó)家，對(duì)防治那里采椒人的頭痛病起到良好的作用。
四、中國(guó)與阿拉伯諸國(guó)的醫(yī)藥交流
隨著宋代中國(guó)與阿拉伯之間交通的進(jìn)一步發(fā)達(dá)，海外貿(mào)易及通使等活動(dòng)的頻繁，當(dāng)時(shí)對(duì)阿拉伯的醫(yī)藥知識(shí)有了更多的了解。關(guān)于所產(chǎn)藥物，宋.趙汝適記載較詳：“大食……土地所出，真珠、象牙、犀角、乳香、龍涎、木香、肉豆寇、安息香、蘆薈、沒藥、血竭、阿魏、膃肭臍、……梔子花、薔微水、”一些宋代書籍中還具體記載了某些阿拉伯所產(chǎn)藥物的功用、采制方法等。
兩宋時(shí)期中國(guó)與阿拉舊藥物交流的主要途徑是通過海路。1973年8月，幅建泉州灣發(fā)掘了一艘宋代海船，船艙中有大量藥物，其中多有阿拉伯地區(qū)出產(chǎn)者。由于宋時(shí)藥物貿(mào)易在中國(guó)與阿拉伯的海運(yùn)貿(mào)易中占有相當(dāng)大的比重(其中多數(shù)是香藥)，所以有學(xué)者認(rèn)為，“阿拉伯與宋代的商業(yè)交通路線，也可以說是‘香藥之路’”。
宋代來自阿拉伯地區(qū)的藥物不但品種繁多，進(jìn)口的數(shù)量也相當(dāng)巨大，如“大食蕃客羅辛販乳香直三十萬緡，”（《宋史.食貨志下》），這些進(jìn)口香藥價(jià)格亦極昂貴，“諸香中龍涎最貴重，廣州市直每?jī)刹幌掳偾?，次等五、六十千，系番中禁榷之物，出大食?guó)?！?/p>
除了對(duì)外貿(mào)易，阿拉伯地區(qū)還通過貢的方式選來不少藥物。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自宋太祖開寶四年(971)至南宋孝宗乾道三年(1167)的238年間，大食進(jìn)貢凡49次，其中明確記載有藥物者10次，這在《宋史》卷490“外國(guó)列傳.第六”中有較為集中的記載：大食國(guó)人花茶、李亞勿、蒲希密、婆羅欽三摩尼、陁羅離等先后進(jìn)送的藥物或可供藥用的物品有揀香、白龍腦、薔薇水、象牙、乳香、膃內(nèi)臍、龍鹽、眼藥、舶上五味子、舶上褊桃、白沙糖、千年棗、真珠、缶香、琥珀、犀角及都爹、無名異等。進(jìn)獻(xiàn)的數(shù)量也很可觀，如一次進(jìn)獻(xiàn)乳香達(dá)千八百斤，象牙五十味，薔薇水百瓶，龍腦一百兩等。
大食國(guó)所產(chǎn)薔薇水在宋代時(shí)曾輸入我國(guó)，除《宋史.外國(guó)列傳》外，這在成書于南宋初年的《鐵圍山叢談》中也有明確記載（見蔡文：《鐵圍山叢談》卷5，知不足齋叢書，清乾隆道光長(zhǎng)壙鮑氏刊）。在我國(guó)，先秦以來仙家道士進(jìn)行的煉丹活動(dòng)，在客觀上就對(duì)蒸餾法的原理有所應(yīng)用。在醫(yī)藥中有重要應(yīng)用的燒酒亦系經(jīng)蒸餾法制成；北宋時(shí)田錫的著作中已記載了燒酒及其制法。而南宋時(shí)張世南《游宦紀(jì)聞》卷五則有我國(guó)永嘉(今浙江溫州)一帶用柑花進(jìn)行水汽蒸餾以制柑花香露的詳細(xì)記載，大食薔薇水等此類制劑的輸入，促進(jìn)了露劑藥物在我國(guó)的迅速傳播與普遍應(yīng)用。直接導(dǎo)致了中藥制劑中多種花露劑的出現(xiàn)，并提高了酒利在醫(yī)藥運(yùn)用中的效用。
阿拉伯名醫(yī)阿維族納(Avicenna，980～1037)的名著《醫(yī)典》一書(約成書于11世紀(jì)初)中有用金、銀箔做藥劑丸衣的記載，這在當(dāng)時(shí)是比較先進(jìn)的醫(yī)藥技術(shù)，它不僅對(duì)藥物能起到防腐等作用，對(duì)提高藥劑療效也有一定作用。這種技術(shù)在宋時(shí)傳入我國(guó)后得到進(jìn)一步的發(fā)展與應(yīng)用，促進(jìn)了我國(guó)丸衣劑型的多樣化。由于這種丸劑當(dāng)時(shí)在我國(guó)尚屬新奇，故北宋時(shí)有中國(guó)藥商經(jīng)營(yíng)朱砂丸而成巨富。
除藥物外，一些阿拉伯方劑宋時(shí)也在我國(guó)流傳。如《太平圣惠方》的眼科方中載有“大良?xì)v胡商灌頂油法”，另外，宋代《崇文總目》載有安文恢(一名安堰)所著《萬全方》(一作《萬金方》)3卷。有學(xué)者認(rèn)為此方可能是阿拉伯人所撰的醫(yī)方（范行準(zhǔn)：中國(guó)與阿拉伯醫(yī)學(xué)的交流史實(shí)《醫(yī)史阿志》4，（2）110；1952）。
從阿拉伯等地輸入的大量外來藥物中，香藥占有很大的比重。香藥的輸入，增加了當(dāng)時(shí)對(duì)阿拉伯醫(yī)藥的了解，促進(jìn)了臨證中時(shí)香藥的應(yīng)用，甚至造成了一種偏好這類藥物的風(fēng)習(xí)。對(duì)當(dāng)時(shí)的處方用藥產(chǎn)生了一定的影響，這種情況，在宋代醫(yī)藥著作對(duì)香藥的收錄及臨證應(yīng)用的記載中有明顯的反映。
在阿拉伯醫(yī)藥學(xué)傳入中國(guó)的同時(shí)，中國(guó)醫(yī)藥學(xué)在宋代也外傳阿拉伯地區(qū)。據(jù)《宋會(huì)要輯稿》記載，宋代經(jīng)市舶司由大食商人外運(yùn)的中國(guó)藥材近60種，包括人參、茯苓、川芎、附子、肉桂等47種植物藥及朱砂、雄黃等礦物藥。這些藥材除被轉(zhuǎn)運(yùn)至歐洲等地外，也有一部分輸布至阿拉伯地區(qū)。在阿維森納的《醫(yī)典》中，載有大黃等中國(guó)藥物及其運(yùn)用的內(nèi)容。波斯人阿布.曼蘇爾.穆瓦法克(AbuMansur Muwaffaq)約于975年所著的《醫(yī)藥概要》一書中，也記述了肉桂、土茯苓、黃連、大黃、生姜等中國(guó)藥物。一般認(rèn)為，中國(guó)的煉丹術(shù)約于12世紀(jì)時(shí)經(jīng)阿拉伯傳到歐洲，對(duì)世界制藥化學(xué)起有積極的影響。
在《醫(yī)典》中，除藥物外，還有一些診斷、治療方法和經(jīng)驗(yàn)與中國(guó)醫(yī)學(xué)有密切的淵源關(guān)系。我國(guó)的脈學(xué)在10世紀(jì)時(shí)已傳入阿拉伯，《醫(yī)典》中載有48種脈象，主要是吸收我國(guó)醫(yī)家王叔和所著《脈經(jīng)》一書中對(duì)脈象的載述演化而成。其它如糖尿病患者的尿甜；根據(jù)麻疹病人的出疹來判斷其預(yù)后，重病患者“循衣摸床”、“撮空理線”的死征；治療上的水蛭吸毒法(我國(guó)醫(yī)籍稱為“蜞針”)，用烙鐵燒灼狂犬病人的傷口，以及吸角法、灌腸術(shù)等，反映了對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)有關(guān)內(nèi)容的吸收。
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