中國醫(yī)學通史/兩宋時期醫(yī)政法令、醫(yī)事制度和醫(yī)學教育
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一、醫(yī)政法令
有宋一代，歷朝皇帝都相當重視醫(yī)藥事業(yè)，屢次頒布關于醫(yī)藥衛(wèi)生的詔令和制定律令，據《宋史》、《宋會要輯稿》稿《宋刑統(tǒng)》等記載，僅北宋時期頒布的醫(yī)藥衛(wèi)生迢令就有200多條，是歷代封建統(tǒng)治者無法比擬的。在這些醫(yī)事詔令中以派遣醫(yī)師防治疾病者最多。此外，還頒有關于征集、校正、編撰醫(yī)學書籍；舉辦社會慈善機構和醫(yī)院；改革與普及醫(yī)學教育；提高醫(yī)學與醫(yī)師社會地位；改革舊習俗和禁止巫覡，開辦賣藥所，實行進口藥專賣；修訂或頒布本草專書；重用道士醫(yī)生和草澤醫(yī)生等等醫(yī)政法令。
宋代律令大都承襲《唐律》。《宋刑統(tǒng)》是宋代的一部法典，有關醫(yī)德、醫(yī)療事故、民眾醫(yī)藥、飲食衛(wèi)生、衛(wèi)生保健、囚犯醫(yī)藥衛(wèi)生管理等醫(yī)事管理都制定了懲處的法規(guī)，律令將醫(yī)生的責任事故、技術事故區(qū)別對待，使醫(yī)生不致遭誤殺。也對工匠、奴婢、士兵等下層人的醫(yī)藥保障問題作了具體規(guī)定。飲食衛(wèi)生方面，對造御膳或外膳凡犯食禁者分別處以絞罪和杖罪，實際上是宋代的食品衛(wèi)生法。《宋刑統(tǒng)》對同姓結婚者約處罰沿襲《唐律》，以律令條文固定下來。關于病囚的醫(yī)藥也有規(guī)定，對病因應給衣食醫(yī)藥、有病未愈不準拷打。為保障嬰兒生命，防止流產，懷孕犯婦產后再行拷決，違者視情節(jié)給予處罰。
宋代的醫(yī)政法令總的說來，許多措施在當時有其進步意義，但是又有些法令是專為封建統(tǒng)治者服務而訂立，或者間接與統(tǒng)治者的利益相關連，且條文規(guī)定往往與具體執(zhí)行并不一致，甚至徒具形式而已。
二、醫(yī)事制度
宋代醫(yī)事制度沿襲唐制而有所改革。醫(yī)事行政與醫(yī)學教育各設機構，分別管理。翰林醫(yī)官院掌醫(yī)政和醫(yī)療。太醫(yī)局，則為管理醫(yī)學教育造成醫(yī)學人才的機構，使醫(yī)事行政和醫(yī)學教育分工明確，二者各有專責，有利于醫(yī)藥行政管理的實施和醫(yī)學人才的培養(yǎng)。這是宋代醫(yī)學比前代有較大發(fā)展的重要因素之一。
(一)中央醫(yī)事機構
翰林醫(yī)官院是中央較高品位的醫(yī)療兼行政管理機構，掌供奉朝廷醫(yī)藥，對內廷、朝臣疾病以及軍旅、學校、民間疾疫派遣醫(yī)官治療，元豐元年(1078)六月，翰林醫(yī)官院改為翰林醫(yī)官局，其職能仍舊。
翰林醫(yī)官院初期，醫(yī)官編制龐大，嘉祐二年(1057)醫(yī)官院自直院發(fā)下定員142人，但后來卻恣意敘遷、蔭補、以致員額濫冗無度。宣和二年(1120)自和安大夫至祗候竟然達到1096人。后經過裁汰，宣和三年(1121)醫(yī)官額減為350人，紹興三年(1132)更減為43人。宋代職官十之八九官與職分離，本官不管本職，醫(yī)官職位用武階，徽宗鑒其弊端于政和二年(1112)，改醫(yī)官職位武階為文階，共計22階，和安大夫、成和大夫、成安大夫為從六品，是醫(yī)宮中官品最高者，翰林醫(yī)學為從九品，是最低者。
翰林醫(yī)官的錄用，選40歲以上，經過考試本科經義或方脈用藥，以通六七分以上者為合格。為了補充醫(yī)術精良的醫(yī)官，淳熙十五年（1188)九月，詔命文武臣，從各州縣民間醫(yī)生中保舉人才，經初試合格者，參加次年省試，合格者五人取一名，給帖補充習醫(yī)生，二次省試，五人取一名，成績八通補翰林醫(yī)學，六通補抵候。
(二）地方州郡醫(yī)官制
州郡也有醫(yī)官。元豐六年(1083)規(guī)定醫(yī)生數額：京府節(jié)鎮(zhèn)10人，內小方脈3人，余州7人，小方脈2人，縣每萬戶1至5人，3人以上，小方脈1人，遇有缺，差官于歷習方書試義十道，以五通為合格，給帖補之。政和元年門（1111）規(guī)定：京府及上中州設醫(yī)學博士(政和九年改作醫(yī)博士)、助教各1人，下州設醫(yī)學博士1人，諸州醫(yī)學博士、助教闕，由本州醫(yī)生中選醫(yī)術精良者補充；如無合格人員時，選能醫(yī)者通過考試錄用，諸職醫(yī)；助教、醫(yī)生醫(yī)術不精，治療多失誤者，經上級查驗屬實，另選合格者充任。
(三)國家藥政機構
宋代藥政較為進步，藥物管理設有尚藥局，專門負責御藥、和劑、診療疾病。又設御藥院，為皇帝御用藥房，多由宦官主管。
1、尚藥局 屬殿中省，為六尚局，（尚食、尚藥、尚醞、尚衣、尚舍、尚輦)之一，設有典御2人、奉御6或4人、監(jiān)門2或1人及醫(yī)師。此外，尚食局設有食醫(yī)4人經管皇帝的膳食，似今之營養(yǎng)師。
2、御藥院 至道三年(公元997)設置，屬內侍省。起初御藥院以入內內侍3人掌管，仁宗天圣四年(1026)又置上御藥及上御藥供奉多至9人。崇寧二年(1103)年御藥院一切供御湯藥的事改歸尚藥局管理，鑒于御用藥品之重要，又增置內臣監(jiān)官4人為奉御。
御藥院職責是檢驗秘方，以時劑和藥品進御及供奉禁中之用。此外，保管加工炮制國內外進貢藥物，采購藥材，官員也常奉敕出使，如代表皇帝向駐邊臣帥賜藥，率太醫(yī)給疫區(qū)送藥。
(四)官辦藥廠與藥店
宋代藥物被列為專賣品，由市易務賣藥所經營。熙寧九年(1076)神宗詔令撤消合并舊有的熟藥庫、合藥所、賣藥所，在京城開封設置太醫(yī)局熟藥所，又稱修合賣藥所，通稱藥局。委官監(jiān)制和銷售成藥，為官藥局的創(chuàng)始。熟藥所出售的成藥比生藥使用方便，很受醫(yī)生和病人歡迎。經營一年來，收息錢二萬五千緡，效益顯著。崇寧二年(1103)熟藥所增加至5所，另設“修合藥所”2處，為制藥作坊。政和四年(1114)“修合藥所”改稱“醫(yī)藥合劑局”，“熟藥所”改稱“醫(yī)藥惠民局”。南宋紹興六年(1136)于臨安設熟藥所4處，其一為和劑局，由翰林醫(yī)官院選保醫(yī)官辨驗藥材。紹興十八年(1148)改熟藥所為“太平惠民局”，熟藥所除日常以優(yōu)惠價格向民間出售藥物，向地方批發(fā)，交換藥材外，還制定有每逢夏季，冬季和疫病流時施醫(yī)給藥制度，輪流值班制度，藥品檢驗制度等。這些制度的制定及實施促進醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展在中國醫(yī)藥學史上有其積極意義。熟藥所的設立，使《和劑局方》得以推廣，成藥使用有所普及，給民眾醫(yī)治疾病帶來了便利，是宋代醫(yī)學發(fā)展的特色之一。可惜原是嘉惠人民的官藥局，隨著宋政府的日益腐敗，變得有名無實。
(五)與醫(yī)有關的慈善機構
1、安濟坊 政府設立病坊收容窮困無靠病人，給予醫(yī)藥照顧，濫觴于南北朝，唐代有悲田養(yǎng)病坊之設。宋代的病坊設置有較大發(fā)展。崇寧元年(1102)置安濟坊于各路，收容貧病無靠者給予醫(yī)藥。病人依病情輕重異室居住，“以防漸染”，又有廚舍以調制湯藥飲食。另有養(yǎng)濟院收容臣病在道，旅店不能容留者，輪差醫(yī)生診治，俟病愈后再給錢米遣還鄉(xiāng)里。政府對安濟坊的醫(yī)生和管理人員訂有獎懲條例，并委官經常檢察。此外，當時地方官紳也有個人出資建立病坊，從事慈善事業(yè)，收治貧困無靠病者。宋代病坊備有病房，醫(yī)生和記錄治療效果與失誤的，“手歷”(類似令之病歷記錄表)，以便年終考績，其組織已漸具“醫(yī)院”雛形，理宗紹定二年（1229)繪制的平江圖(藏今蘇州市博物館)已見有“醫(yī)院”地名記載（宋政和三年（1113）升蘇州為平江會，該府即今蘇州市）。
2、居養(yǎng)院 居養(yǎng)院始于唐代的悲田福田院。宋元符元年(1098)淮東路設官房，居養(yǎng)鰥寡孤獨貧困不能自存者，月給口糧，病者給醫(yī)藥。崇寧四年宗賜名“居養(yǎng)院”，居養(yǎng)人的口糧，日用錢，冬季柴炭錢，政府也都有具體規(guī)定。
3、福田院 宋仁宗以前，京師已有東西兩福田院，安置老疾乞丐，嘉祐八年(1063)增南北兩福田院，各院有屋50間，所養(yǎng)各以300人為額，內藏年拔給經費5千貫。
4、漏澤園 元豐間(1078～1085)神宗曾詔令在開封府置，以官地收葬尸骸。崇寧三年(1104)徽宗再次下詔推廣命各地擇高擴不毛之地理漏澤園，掩埋貧無以葬者或客死暴圳者。漏澤園制定有應葬者登記，對葬穴面積、深度也有具體要求。漏澤園的建立，客觀上改善了環(huán)境衛(wèi)生，對防止疫病流行具有一定的積極意義。
5、慈幼局 淳祐九年(1249)理宗給官田五百畝，于臨安創(chuàng)建慈幼局，收養(yǎng)遺棄的新生兒，并置乳母喂養(yǎng)，無子女者可來領養(yǎng)。慈幼局的建立為育嬰堂的嚆矢，
6、保壽粹和館 創(chuàng)立于政和四年(1114)，是掖庭宮人養(yǎng)病之處，位于宮城西北隅建官設屬。宣和七年(1125)，徽宗下詔撤消。
7、病囚院 此院亦稱病牢，為監(jiān)犯治病的醫(yī)院。真宗咸平四年(1001)，今諸路置病囚院，醫(yī)治持杖劫賊、徒、流以上病囚，其它病囚得保外就醫(yī)。
三、醫(yī)學教育
宋代醫(yī)學教育雖不如唐代穩(wěn)定，卻有所改革和發(fā)展，醫(yī)政與醫(yī)學分，太醫(yī)局成為國家最高醫(yī)學教育機構，地方也設有“醫(yī)學”專門培養(yǎng)醫(yī)藥人才。
(一)國家醫(yī)學教育機構
太醫(yī)局 醫(yī)學教育設立機構，始自仁宗慶歷四年(1044)，太常寺置太醫(yī)同，于翰林院選拔醫(yī)官講授醫(yī)經。王安石變法后，推行三舍升試法，改革醫(yī)學教育。熙寧九年(1076)太醫(yī)局不再隸于太常寺，成為醫(yī)學教育專門機構，開醫(yī)學教育獨立發(fā)展的先河，置提舉及局判、管勾官。局判以知醫(yī)事者充任，掌醫(yī)學教授學生。
通常每年春季招收學生，以300人為額，采取“三舍升試法”分級教學，外舍(低年級)200人，內舍(中年級)60人、上舍(高年級)40人。設方脈科、針科、瘍科三個專業(yè)。本科學生必須兼通其他有關學科，所謂“三科通十三事”，即要求各科學生有廣博的基本知識。
(1)方脈科：必修大小方脈及風科，兼習《脈經》、《傷寒論》。
(2)針科：必修針、灸、口齒、咽喉、眼、耳，兼習《黃帝三部針灸經》、《龍木論》。
(3)瘍科：必修瘡腫、折傷、金瘡、書禁，兼習《黃帝三部針灸經》、《千金翼方》。
三科必修的公共課程則是《素問》、《難經》、《諸病源候論》、《補注本草》、《千金要方》。
在針灸教學中采用王惟一發(fā)明鑄造的針灸銅人，進行直觀教學，也是歷代醫(yī)學教育的一大創(chuàng)舉。
考試訪大學之法，建立了嚴格的制度。每月一次私試，每年一次試。成績分為優(yōu)、平、否三等。優(yōu)良者升為內舍，每年一次會試，及格者升為上舍。還根據學生的品德和技術水平，將上舍分為上、中、下三等。學生在學期間為使理論與實踐緊密結合，除課業(yè)學習外，還要參加臨診，輪流為太學、律學、武學的學生及各營將士治病，年終根據每個學生的臨床記錄考察其成績，按療效高低分為上、中、下三等，其失誤多者，酌量輕重給予處罰，嚴重者勒令退學。
元豐改制后，太醫(yī)局隸太常禮部，學生限額300人，設大方脈(120)人、風科(80)人、小方脈(20)人、眼科〔20)人、瘡腫兼折傷(20人)、產科(10人)、口齒兼咽喉科(10人)、針灸科(10人)、金鏃兼書禁科〔10人)，神宗死后，王安石新法天折，醫(yī)學教育一度實行的“三舍升試法”也被廢止。
崇寧二年(1103)微宗詔令另在國子監(jiān)設立“醫(yī)學”，吸收儒生學醫(yī)，造就有文化素養(yǎng)的醫(yī)學人才，以改變醫(yī)學的社會地位，醫(yī)學教育恢復“三舍升試法”。由于徽宗的倡導，當時五運六氣之說盛行。運氣也成為學習重點之一，列為各科必試科目。
公試合格后，選取醫(yī)療技術精良者充當藥局醫(yī)師以下職務，其余各以其等第補官，或派為本學博士、正錄，或委為外州醫(yī)學教授。
(二)地方醫(yī)學教育
宋代地方醫(yī)學教育也較發(fā)達和普及，嘉祐六年(1061)，各道、州、府仿照太醫(yī)局的教學方式，設立地方醫(yī)學，吸收本地學生習醫(yī)，選官管勾，由醫(yī)學博士教習醫(yī)書，學滿一年時，委官進行考試，合格者補充為地方醫(yī)官。學生名額大郡以10人為限，小郡以7人為限，其中小方脈專業(yè)各為3人。
政和五年(1115)，州、縣醫(yī)學隸屬于當地提舉學事司，學生分齋教養(yǎng)，設科及課程均仿太醫(yī)局。
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