中心暗點以及屈光度的改變
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中心暗點以及屈光度的改變即葡萄膜惡性黑色素瘤(maligment melanoma of uvea)，是成年人中最多見的一種惡性眼內腫瘤，在國外其發(fā)病率占眼內腫瘤的首位，在國內則僅次于視網膜母細胞瘤，居眼內腫瘤的第二位。此瘤的惡性程度高，易經血流轉移，在成年人中又是比較多見，在臨床工作中易和許多眼底疾病相混淆。因此，在眼科臨床工作中應予充分重視。此病以中年以上患者為多。眼后極部是好發(fā)部位，向前則發(fā)病率依次遞減。
目錄 |
中心暗點以及屈光度的改變的原因
中心暗點以及屈光度的改變的診斷
1.脈絡膜惡性黑色素瘤，早期癥狀有視物變形、變小、中心暗點以及屈光度的改變(遠視持續(xù)增加)，也是重要的臨床表現，足以證明視網膜下有一個實質性腫物在持續(xù)增大。邊緣部脈絡膜黑色素瘤早期可無明顯癥狀，視網膜脫離后，則出現相應的視野缺損。位于上方邊緣部黑色素瘤很特殊的一點，是在病程早期就會合并黃斑部扁平型視網膜脫離。如不擴瞳詳細查看周邊部眼底，容易誤診。
2、由于脈絡膜黑色素瘤多起源于睫狀神經，眼底病變可同時合并瞳孔異常(相應部的瞳孔無反應，不易散大或不呈正圓)，或在角膜相應部位出現扇形感覺減退區(qū)。
3、血流回流障礙或局部腫瘤壞死而引起鞏膜炎，表現為局限性鞏膜充血。鞏膜內外有肉芽組織增生。
4、眼球疼痛。疼痛的原因可由繼發(fā)性青光眼或腫瘤壞死誘發(fā)眼炎(葡萄膜炎或眼內炎)所引起，少數則由于腫瘤浸潤或壓迫睫狀神經節(jié)所致。
7、鞏膜透照試驗：在鑒別診斷上有較大的使用價值。在炎癥病變、黃斑盤狀變性，脈絡膜轉移癌或脈絡膜血管瘤，均可透光;而在脈絡脈黑色素瘤，一般是不透光的。
8、B型超聲診斷儀掃描：B型超聲波檢查具有重要的參考價值，對屈光介質混濁病例更有幫助。腫瘤表現平滑蘑菇狀突出;腫瘤超聲波的后面有回聲陰性區(qū)(聲影)，脈絡膜凹陷。
9、熒光眼底血管造影
(1)視網膜血管與腫瘤血管同時出現雙重循環(huán)。
(2)早期無熒光顯影，晚期熒光增多，顯高低熒光混雜的斑駁形態(tài)。
10、同位素32磷吸收試驗陽性。
中心暗點以及屈光度的改變的鑒別診斷
1、脈絡膜痣。脈絡膜痣是一種良性腫瘤。絕大多數穩(wěn)定而不發(fā)展。偶而可影響其臨近組織，但罕見惡變。
2、脈絡膜血管瘤。脈絡膜血管瘤是良性腫瘤，一般發(fā)生于10-20歲間。可以單獨存在，也可以是顱面血管瘤的一部分表現，常合并青光眼。組織學上，這些腫瘤是海綿狀的，顯微鏡下高達90%并發(fā)視網膜脫離。臨床表現：視力差，可以是顱面血管瘤的一部分表現，常合并青光眼。
3、脈絡膜轉移瘤。
4、濕性年齡相關性黃斑變性。
5、脈絡膜出血。脈絡膜出血具有重要的臨床意義。無論出血多少，由于其對視網膜的損害，可導致永久性視力障礙，特別是位于黃斑部的出血。局部性脈絡膜出血又限于脈絡膜內者，表現為大小不等的暗紅色、結節(jié)狀或圓形團塊，表面有視網膜血管經過，且該處視網膜呈煙霧狀灰色或白色，視野在相應處出現暗點。若出血使黃斑區(qū)受累，則中心視力顯著減退。出血吸收過程緩慢，一般可持續(xù)數月。遺留的永久性瘢痕較最初的出血團略小，可見殘留的脈絡膜白色纖維和不規(guī)則色素塊，在視野中表現為相應位置的盲區(qū)。
1.脈絡膜惡性黑色素瘤，早期癥狀有視物變形、變小、中心暗點以及屈光度的改變(遠視持續(xù)增加)，也是重要的臨床表現，足以證明視網膜下有一個實質性腫物在持續(xù)增大。邊緣部脈絡膜黑色素瘤早期可無明顯癥狀，視網膜脫離后，則出現相應的視野缺損。位于上方邊緣部黑色素瘤很特殊的一點，是在病程早期就會合并黃斑部扁平型視網膜脫離。如不擴瞳詳細查看周邊部眼底，容易誤診。
2、由于脈絡膜黑色素瘤多起源于睫狀神經，眼底病變可同時合并瞳孔異常(相應部的瞳孔無反應，不易散大或不呈正圓)，或在角膜相應部位出現扇形感覺減退區(qū)。
3、血流回流障礙或局部腫瘤壞死而引起鞏膜炎，表現為局限性鞏膜充血。鞏膜內外有肉芽組織增生。
4、眼球疼痛。疼痛的原因可由繼發(fā)性青光眼或腫瘤壞死誘發(fā)眼炎(葡萄膜炎或眼內炎)所引起，少數則由于腫瘤浸潤或壓迫睫狀神經節(jié)所致。
7、鞏膜透照試驗：在鑒別診斷上有較大的使用價值。在炎癥病變、黃斑盤狀變性，脈絡膜轉移癌或脈絡膜血管瘤，均可透光;而在脈絡脈黑色素瘤，一般是不透光的。
8、B型超聲診斷儀掃描：B型超聲波檢查具有重要的參考價值，對屈光介質混濁病例更有幫助。腫瘤表現平滑蘑菇狀突出;腫瘤超聲波的后面有回聲陰性區(qū)(聲影)，脈絡膜凹陷。
9、熒光眼底血管造影
(1)視網膜血管與腫瘤血管同時出現雙重循環(huán)。
(2)早期無熒光顯影，晚期熒光增多，顯高低熒光混雜的斑駁形態(tài)。
10、同位素32磷吸收試驗陽性。
中心暗點以及屈光度的改變的治療和預防方法
葡萄膜惡性黑色素瘤的預后較皮膚者為好，前者死亡率為50%，而后者可達80%。局部復發(fā)或轉移大多發(fā)生在術后1年內，個別病例則可延長5年或10年以上。預后和腫瘤細胞類型有密切關系，梭形細胞型死亡率較低，上皮細胞型死亡率較高。
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