瞳孔異常
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瞳孔與身體各部位有著廣泛的聯系，它的開大和縮小受各種各樣因素的影響，其變化在臨床上有重要意義。瞳也直徑大于5mm時，且散大呈持續性時稱瞳孔散大。瞳孔直徑小于2mm者稱瞳孔縮小。有時通過瞳孔的變化，可反映出軀體內的某些病變，而神經系統的一些病變也可根據瞳孔的變化，而做出定位診斷。
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瞳孔異常的原因
1、瞳孔散大 一側瞳孔散大可見于動眼神經損傷，海馬鉤回疝或戲交感神經受刺激、眼外傷、視力下降等。雙側瞳孔散大可見于中腦病變、中樞神經系統感染性疾病、腦血管病、腦缺氧、腦腫瘤、顱腦外傷、藥物中毒（如阿托品等）、疼痛、恐懼、甲狀腺功能亢進、先天性異常等。
2、瞳孔縮小 一則瞳孔縮小可見于動眼神經受刺激，頸交感神經破壞，角膜眼內異物等。兩側瞳孔縮小，可見于嬰兒、老年人。梅毒、腦橋病變、腦血管病、藥物中毒（嗎啡中毒）、有機磷中毒等。
3、瞳孔不等大 一側動眼神經麻痹，顱底病變，大腦或中腦病變，腦交感神經麻痹等。
瞳孔異常的診斷
一、病史
瞳孔異常患者自行發現較少，多由他人或照鏡子時發現，應注意發現的時間，是持續性還是間歇性，是怎樣發現，病情進展是快還是慢，是單眼還是雙眼、或交替性等。
瞳孔異常的病史采集應注意全身疾病如高血壓病可發生動脈瘤、動脈硬化、腦血管病等，糖尿病，梅毒、甲狀腺功能亢進及慢性酒精中毒史等易合并眼外肌麻痹的因素。并注意頸部疾病、肺部疾病、咽部疾病、腦部外傷史及腫瘤史等。
藥物應用史如使瞳孔擴大的藥物有阿托品、東莨菪堿、顛茄類、腎上腺素等;使瞳孔縮小因素有有機磷中毒、頸交感神經麻痹、橋腦病變等。并且注意有無眼科擴瞳或縮瞳檢查或治療。
注意詢問神經系統情況如頭痛、惡心、嘔吐、腦血管病，腦腫瘤，面部出汗情況，視物是否清晰等。
二、體格檢查
1、一般檢查 注意體溫，發熱時多為一些感染性疾病如海綿竇血栓、腦炎、腦膜炎;眼球突出可見于海綿竇血栓、眶內腫瘤、頸動脈海綿竇瘺;眼部有雜音見勁動脈海綿竇瘺;眼、頸部或腦部外傷;頸部和咽部有無腫瘤、炎癥、腫大淋巴結等。
2、瞳孔 是擴大或縮小，是一側還是雙側，直接和間接對光反射，眼裂大小，眼球有無突出、充血，眼球活動功能是否受到影響，視力與視野如何，有無復視，眼球運動異常和輻輳異常等，同側面部運動、感覺和出汗情況，眼底有無視乳頭水腫、充血和萎縮。其他神經系統定位體征如肢體癱瘓、感覺異常、植物神經功能異常等。
三、輔助檢查
1、腦或眼部CT或MRI：檢查有無腦部腫瘤、炎癥、血栓、血管畸形、腦干病變、延髓空洞癥及眶部腫瘤、炎癥等。
3、甲狀腺檢查、血糖檢查、頸部、肺部和咽部的X線檢查和組織病理學檢查等。
瞳孔異常的鑒別診斷
瞳孔如鋸齒或梅花狀：瞳神干缺，指瞳孔失去正圓狀態，追緣如鋸齒或梅花狀。重癥所遺留下來的后果，最終也可導致失明。
瞳孔變白：瞳孔區域由黑變白，最常見的原因是老年性白內障。最常見的原因是老年性白內障，除此之外，還有虹膜睫狀體炎、青光眼、糖尿病，眼外傷等原因。表現為視物不清或根本看不見物體。
瞳孔變形指瞳孔的形態異常，或兩側瞳孔的反應異常。正常為圓形，雙側等大，兩側瞳孔的反應是同步的。在青光眼或眼內腫瘤時可呈橢圓形;虹膜粘連時，形狀可不規則。引起瞳孔大小改變的因素很多，如年齡、光線的亮度、虹膜炎癥、青光眼、顱內病變、中毒、藥物影響等。
白瞳征是指在瞳孔中能見到白色反光的一種特殊癥狀，可由多種眼內疾病引起，常有嚴重的視力障礙。眼球表面透明的球結膜透出鞏膜的磁白色，俗稱“眼白”;球結膜與鞏膜組織在病變、血管擴張充血、淤血或球結膜下出血時，出現鮮明的紅色，這不僅反映結膜炎癥，也是許多眼病共有的常見癥狀。
阿羅瞳孔：表現光反射消失，調節反射存在，為頂蓋前區病變使光反射徑路受損。①視網膜對光有感受性，無眼盲，即視網膜和視神經無異常;②瞳孔縮小(3mm以內);③瞳孔對光反射消失;④輻輳、調節反射正常;⑤毒扁豆堿滴眼可引起縮瞳，而阿托品滴眼擴瞳不完全;⑥瞳孔形態異常(不正圓和邊緣不規則)和不對稱;⑦這些障礙為恒久性，多呈雙側性，偶為一側性。
瞳孔出現黃白色反光：視網膜母細胞瘤癥狀，腫瘤開始在眼內生長時外眼正常，因患兒年齡小，不能自述有無視力障礙，因此本病早期一般不易被家長發現。當腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時，瞳孔區將出現黃光反射。X線片：可見到鈣化點，或視神經孔擴大。 B超檢查：可分為實質性和囊性兩種圖形，前者可能為早期腫瘤，后者代表晚期腫瘤。 CT檢查：(1)眼內高密度腫塊：(2)腫塊內鈣化斑，30～90%病例有此發現可作為診斷根據;(3)視神經增粗，視神經孔擴大，說明腫瘤向顱內蔓延。
瞳孔不對稱指兩側瞳孔不等大或者位置不對稱。瞳孔直徑一般在2～5毫米，平均為4毫米，最小可到0.5毫米，最大可到8毫米。
瞳孔兩側不等大：長時間佩戴眼睛導致眼體變形導致雙側瞳孔不等大，多發生于30歲以下的女性。以瞳孔緊張及膝腱反射消失為主要癥狀。表現為一側瞳孔散大，光反應及調節反應消失。但強光持續照射半分鐘以上可出現緩慢地瞳孔縮小;雙眼會聚五分鐘亦可顯示瞳孔緩慢地收縮。此現象也稱Adie氏瞳孔或強直性瞳孔。
一、病史
瞳孔異常患者自行發現較少，多由他人或照鏡子時發現，應注意發現的時間，是持續性還是間歇性，是怎樣發現，病情進展是快還是慢，是單眼還是雙眼、或交替性等。
瞳孔異常的病史采集應注意全身疾病如高血壓病可發生動脈瘤、動脈硬化、腦血管病等，糖尿病，梅毒、甲狀腺功能亢進及慢性酒精中毒史等易合并眼外肌麻痹的因素。并注意頸部疾病、肺部疾病、咽部疾病、腦部外傷史及腫瘤史等。
藥物應用史如使瞳孔擴大的藥物有阿托品、東莨菪堿、顛茄類、腎上腺素等;使瞳孔縮小因素有有機磷中毒、頸交感神經麻痹、橋腦病變等。并且注意有無眼科擴瞳或縮瞳檢查或治療。
注意詢問神經系統情況如頭痛、惡心、嘔吐、腦血管病，腦腫瘤，面部出汗情況，視物是否清晰等。
二、體格檢查
1、一般檢查 注意體溫，發熱時多為一些感染性疾病如海綿竇血栓、腦炎、腦膜炎;眼球突出可見于海綿竇血栓、眶內腫瘤、頸動脈海綿竇瘺;眼部有雜音見勁動脈海綿竇瘺;眼、頸部或腦部外傷;頸部和咽部有無腫瘤、炎癥、腫大淋巴結等。
2、瞳孔 是擴大或縮小，是一側還是雙側，直接和間接對光反射，眼裂大小，眼球有無突出、充血，眼球活動功能是否受到影響，視力與視野如何，有無復視，眼球運動異常和輻輳異常等，同側面部運動、感覺和出汗情況，眼底有無視乳頭水腫、充血和萎縮。其他神經系統定位體征如肢體癱瘓、感覺異常、植物神經功能異常等。
三、輔助檢查
1、腦或眼部CT或MRI：檢查有無腦部腫瘤、炎癥、血栓、血管畸形、腦干病變、延髓空洞癥及眶部腫瘤、炎癥等。
3、甲狀腺檢查、血糖檢查、頸部、肺部和咽部的X線檢查和組織病理學檢查等。
瞳孔異常的治療和預防方法
1、養成良好的生活習慣。
2、詳細解釋，消除患者的顧慮。
參看
- 急性全自主神經失調癥
- 動眼、滑車及外展神經疾病
- 乙醚中毒
- 顛茄堿類植物藥物中毒
- Pancoast綜合征
- 曼陀羅中毒
- 賴氏綜合征
- 急性酒中毒
- 眼球運動障礙
- 士的寧中毒
- 水合氯醛中毒
- 小兒硬腦膜外血腫
- 神經型食物中毒
- 其他類精神活性物質依賴
- 進行性面偏側萎縮癥
- 遺傳性運動失調性多發性神經炎
- 垂體卒中
- 老年人心腦綜合征
- 工業中毒所致的精神障礙
- 科干綜合征
- 小兒常染色體顯性小腦性共濟失調
- 小兒常染色體隱性小腦性共濟失調
- 小兒異染性腦白質營養不良
- 三環類抗憂郁藥中毒
- 腎上腺素中毒
- 藥物性呼吸衰竭
- 休克
- 有機氯殺蟲劑中毒
- 真菌性食物中毒
- 慢性鉛中毒
- 毒蕈中毒
- 木薯中毒
- 安眠藥中毒
- 電擊傷
- 中樞神經興奮藥中毒
- 鎮靜、安定、催眠藥中毒
- 眼燒傷
- 缺血缺氧性腦病
- 虹膜睫狀體炎
- 鞏膜炎
- 小兒原發性腦干損傷
- 小兒急性中毒
- 小兒阿托品類中毒
- 小兒心搏呼吸驟停與心肺復蘇術
- 小兒頸交感神經麻痹綜合征
- 小兒潮紅綜合征
- 小兒松果體區腫瘤
- 小兒腦干膠質瘤
- 小兒侏儒-視網膜萎縮-耳聾綜合征
- 小兒先天性白細胞顆粒異常綜合征
- 苯中毒
- 可拉明中毒
- 奎寧中毒
- 氯丙嗪類中毒
- 麻黃堿中毒
- 馬桑果中毒
- 重瞳
- 虹膜色素痣
- 變性近視的脈絡膜萎縮
- 眼類肉瘤病
- 化膿性眼內炎
- 彼得異常
- 阿克森費爾德-里格爾綜合征
- 新生血管性青光眼
- 后部多形性角膜營養不良
- 藥物相關性青光眼
- 晶狀體蛋白過敏性青光眼
- 晶狀體膨脹所致青光眼
- 外傷相關性青光眼
- 炎癥相關性青光眼
- 原發性慢性閉角型青光眼
- 原發性急性閉角型青光眼
- 神經源性角膜炎
- 非結核分枝桿菌性角膜炎
- 細菌性角膜炎
- 眼部豬囊尾蚴病
- 眼眶蜂窩織炎
- 眼科重癥肌無力
- 心室撲動和心室顫動
- 小兒腦積水
- 化膿性腦膜炎
- 腦膨出
- 外傷性硬膜下積液
- 腦干損傷
- 小兒結核性腦膜炎
- 小兒肺炎
- 視神經炎
- 視交叉病變
- 視束病變
- 開角型青光眼
- 先天性青光眼
- 中風
- 眼部癥狀
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