視力障礙
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眼功能包括形覺、色覺和光覺。視力是比較精確地表示形覺的功能，可分為中心視力和周邊視力。中心視力是通過黃斑中心獲得的，周邊視力指黃斑以外的視網膜功能。故視力是視功能的具體表現之一。視力發生障礙，雖然很輕微，也說明視力功能受到了影響。
目錄 |
視力障礙的原因
首先應了解從視網膜接受視信息，到在大腦視皮層形成視覺的整個神經沖動傳遞的徑路，即視路。來自視網膜神經節細胞的神經纖維，通過鞏膜篩板，匯集成視神經。在視神經段內，視網膜鼻、顳側來的纖維同行，到視交叉，視網膜鼻側部位的神經纖維互相交叉到對側，與該側視神經未交叉的視網膜顳側部位的神經纖維構成視束，一直伸人到外側膝狀體，在此交換神經元后進人視放射，再經內囊進到大腦枕葉的視皮層。當光線射人眼內，經眼的屈光系統(角膜、晶體、玻璃體)的折射，聚焦在視網膜上，經過神經節細胞層和雙極細胞層，達到感光細胞層，感光細胞內富含由維生素A與蛋白的結合體之感光物質，稱為感光色素(視紫紅質與視紫藍質)，感光色素在光的作用下，產生一系列光化學變化——褪色分解，并產生示能量，將光能轉化為電能，發生電位，進而引起視覺沖動，通過視路傳導，到達大腦枕葉后部距狀溝的皮質視中樞，產生視覺。故某種原因，如炎癥、外傷、腫瘤、血管病等，導致自角膜至枕葉視中樞其間的任何部位的病變，都可引起視力障礙。
引起視力障礙的病變所在部位甚為廣泛，因而造成視力障礙的原因也多種多樣。
1.炎癥 是引起視力障礙最常見的原因。
(1)感染性：由細菌、病毒、衣原體、真菌、寄生蟲等引起的角膜炎、角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、眼內炎、全眼球炎、眼眶蜂窩織炎等。
(2)非感染性：泡性角膜炎、角膜基質炎、葡萄膜炎(包括虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎)、交感性眼炎、原田病、Behcet病等。
4.眼外傷 眼球穿孔傷、鈍挫傷、爆炸傷。化學燒傷、輻射傷等。
5.青光眼
6.各種眼病所致之后遺癥 角膜瘢痕、瞳孔膜閉、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁。
7.全身循環障礙和代謝障礙以及遺傳性疾病所致各種眼病變 高血壓性視網膜病變，糖尿病性視網膜病變，腎炎性視網膜病變，妊娠高血壓綜合征性視網膜病變，血液病性視網膜病變，視網膜色素變性，黃斑變性，缺血性視神經病變，Leber病等各種眼底病變，糖尿病性白內障。
8.視網膜血管病和視網膜脫離 視網膜動脈阻塞，視網膜靜脈阻塞，中心臟漿液性脈絡膜視網膜病變，視網膜血管炎，視網膜脫離等。
9.老年性和變性病變 老年性白內障，角膜變性，老年性黃斑變性。
11.其他 視路病變、詐盲。
視力障礙的診斷
患者主訴視力減退，首先應當了解確切的視力情況，包括遠視力和近視力，以除外屈光不正和老視。若遠、近視力均不好，則應看有無眼紅，即睫狀充血。如存在睫狀充血，應當考慮角膜炎、虹膜睫狀體炎(包括外傷所致)、閉角型青光眼。若無睫狀充血，則應檢查屈光間質有無混濁，如角膜癲痕、變性、白內障、玻璃體混濁等。或為開角型青光眼、眼底病變。通過眼底檢查，對視網膜、脈絡膜、視神經病變可以明確。如上述病變均不明顯，則要通過視野檢查除外視路病變。若均為陰性，應除外弱視。當然還需結合主訴中的其他癥狀全面分析。因此詳細詢問病史及從前向后逐步細致地檢查是非常重要的。
一、病 史
詳細詢問視力障礙的發生發展過程。視力障礙是單眼還是雙眼;是同時還是先后發生;是迅速發生還是逐漸發生;是遠視力差，還是近視力差，抑或遠近視力都差。有無其他癥狀，如眼充血、羞明、流淚、疼痛，以除外角膜炎、虹膜睫狀體炎。頭痛、眼脹、霧視、虹視為除外青光眼。單眼復視，考慮角膜、晶體、玻璃體中線的混濁。晶體半脫位。暗點、色視、小視、夜盲、視物變形、視野缺損、眼前黑影飄動、閃光感等癥狀，應考慮有眼底病變。并注意有無外傷史。
二、體格檢查
視力障礙可由全身性疾病引起，故全面體檢非常重要。尤其應注意神經、心血管及內分泌等系統的檢查。眼部檢查：必須系統、全面地從眼外到眼內進行檢查。先右后左，以防遺漏重要體征。
(一)視力
視力包括遠視力和近視力檢查，以及對視力障礙有一個初步印象。遠視力不佳、近視力尚好，可能為近視、散光等。近視力不佳、遠視力良好，可能為遠視。40歲以上者考慮為老視。遠、近視力均不佳，可為遠視或散光，或是屈光間質混濁，眼底或視神經病變，顱內病變等。如有睫狀充血應考慮角膜炎，虹膜睫狀體炎，青光眼。視力突然障礙，可能為視網膜中央動脈阻塞，缺血性視神經病變。數天內視力迅速減退，可能為視網膜中央靜脈阻塞、視網膜脫離、玻璃體出血、眼及顱腦外傷、中毒、顱內急性病變等。無光感可能系視神經萎縮、眼球萎縮。眼球密、絕對期青光眼、皮質盲等。對上述視力有了初步印象后，應按一定的步驟，從前向后逐步深人地檢查。
(二)外眼檢查
1.眼瞼 一般眼瞼病變很少引起視力障礙，只有當眼瞼病變引起刺激因素者，才會出現視力障礙。如眼瞼內、外翻，倒睫，結膜結石，瞼緣炎，癲痕形成等。
2.眼眶與眼球 眼球突出與凹陷否?眼球位置有無異常。眶圍能否觸及腫物，眼球轉動是否受限。
3.角膜 大小，有無血管翳、浸潤、潰瘍、瘢痕、變性、異物、畸形。
5.虹膜 顏色、紋理，有無缺損(先天、手術)有無結節、萎縮、前后粘連、新生血管、震顫(注意雙眼對比)。
6.瞳孔 形狀、大小、邊緣、光反應(直接、間接、輻輳)。瞳孔區有無滲出物、色素等。
7.晶體 是否存在，位置及透明度。
(三)玻璃體及眼底檢查
在暗室內用直接或間接檢眼鏡進行檢查。觀察玻璃體有無混濁、出血、液化、變性、異物、寄生蟲等。檢查眼底應注意視盤、視網膜血管及黃斑及眼底全貌，有無炎癥、出血、滲出、變性、畸形等。
(四)特殊檢查
1.裂隙燈顯微鏡檢查 能進一步觀察眼部各組織的微細變化。注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細病變。結合角膜染色法(2%熒光素溶液染色)，以鑒別角膜新鮮與陳舊病變。結合前房角鏡觀察前房角的變化，結合三面鏡觀察眼底各部位的改變。
2.視野 包括中心視野和周邊視野，以了解視神經、視網膜及視路的功能變化。
3.檢影、試鏡 了解屈光狀態。
4.眼壓及眼球突出度的測量 青光眼的眼壓測量是必不可少的，但對診斷難以明確者，尚需進一步做24 h晝夜眼壓曲線、房水流出易度C值測定以及眼壓激發試驗。
三、實驗室檢查
為了明確診斷或追究病因，血壓、血、尿常規、紅細胞沉降率、血糖、結核菌素試驗、甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價值。
四、器械檢查
1.眼底熒光血管造影 能進一步了解眼底血液循環(達毛細血管水平)的細微結構、動態變化以及功能上的改變，為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據。
2.視覺電生理檢查 包括視網膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)、視誘發電位(VEP)等，以了解視網膜及視路功能。
3.影像檢查 包括胸部、眼眶X線檢查，超聲探查以型超聲(A型超聲、B型超聲、超聲多普勒)，CT掃描，磁共振成像(MRI)等。可以顯示眼部結構和病理變化，對眼部不透明組織可達到直接視診目的。
視力障礙的鑒別診斷
與下列類似癥狀相鑒別：
失明又稱為盲(blind)，指視力殘疾中程度較重的一類。狹義指視力喪失到全無光感;廣義指單眼失去辨解周圍環境的能力。
兩眼不能同時注視一目標，而僅能用一眼注視，另一眼的視軸表現不同程度的偏斜，此現象稱為斜視。斜視的偏斜程度，可由測量兩眼軸間的夾角而得。
假性Parinaud綜合征,是核性損害最具特征的表現,病灶側完全性動眼神經麻痹伴對側上視障礙。對側上視受限是由于病灶側上直肌核破壞所致。
看東西會特別費勁;或一個物體可以看成兩個，造成視物雙影，即復視。
垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由于頂蓋前區和后連合梗死引起上視麻痹,紅核的內側和背側梗死引起下視麻痹。如上丘后半部受損，則兩眼下視不能。
患者主訴視力減退，首先應當了解確切的視力情況，包括遠視力和近視力，以除外屈光不正和老視。若遠、近視力均不好，則應看有無眼紅，即睫狀充血。如存在睫狀充血，應當考慮角膜炎、虹膜睫狀體炎(包括外傷所致)、閉角型青光眼。若無睫狀充血，則應檢查屈光間質有無混濁，如角膜癲痕、變性、白內障、玻璃體混濁等。或為開角型青光眼、眼底病變。通過眼底檢查，對視網膜、脈絡膜、視神經病變可以明確。如上述病變均不明顯，則要通過視野檢查除外視路病變。若均為陰性，應除外弱視。當然還需結合主訴中的其他癥狀全面分析。因此詳細詢問病史及從前向后逐步細致地檢查是非常重要的。
一、病 史
詳細詢問視力障礙的發生發展過程。視力障礙是單眼還是雙眼;是同時還是先后發生;是迅速發生還是逐漸發生;是遠視力差，還是近視力差，抑或遠近視力都差。有無其他癥狀，如眼充血、羞明、流淚、疼痛，以除外角膜炎、虹膜睫狀體炎。頭痛、眼脹、霧視、虹視為除外青光眼。單眼復視，考慮角膜、晶體、玻璃體中線的混濁。晶體半脫位。暗點、色視、小視、夜盲、視物變形、視野缺損、眼前黑影飄動、閃光感等癥狀，應考慮有眼底病變。并注意有無外傷史。
二、體格檢查
視力障礙可由全身性疾病引起，故全面體檢非常重要。尤其應注意神經、心血管及內分泌等系統的檢查。眼部檢查：必須系統、全面地從眼外到眼內進行檢查。先右后左，以防遺漏重要體征。
(一)視力
視力包括遠視力和近視力檢查，以及對視力障礙有一個初步印象。遠視力不佳、近視力尚好，可能為近視、散光等。近視力不佳、遠視力良好，可能為遠視。40歲以上者考慮為老視。遠、近視力均不佳，可為遠視或散光，或是屈光間質混濁，眼底或視神經病變，顱內病變等。如有睫狀充血應考慮角膜炎，虹膜睫狀體炎，青光眼。視力突然障礙，可能為視網膜中央動脈阻塞，缺血性視神經病變。數天內視力迅速減退，可能為視網膜中央靜脈阻塞、視網膜脫離、玻璃體出血、眼及顱腦外傷、中毒、顱內急性病變等。無光感可能系視神經萎縮、眼球萎縮。眼球密、絕對期青光眼、皮質盲等。對上述視力有了初步印象后，應按一定的步驟，從前向后逐步深人地檢查。
(二)外眼檢查
1.眼瞼 一般眼瞼病變很少引起視力障礙，只有當眼瞼病變引起刺激因素者，才會出現視力障礙。如眼瞼內、外翻，倒睫，結膜結石，瞼緣炎，癲痕形成等。
2.眼眶與眼球 眼球突出與凹陷否?眼球位置有無異常。眶圍能否觸及腫物，眼球轉動是否受限。
3.角膜 大小，有無血管翳、浸潤、潰瘍、瘢痕、變性、異物、畸形。
5.虹膜 顏色、紋理，有無缺損(先天、手術)有無結節、萎縮、前后粘連、新生血管、震顫(注意雙眼對比)。
6.瞳孔 形狀、大小、邊緣、光反應(直接、間接、輻輳)。瞳孔區有無滲出物、色素等。
7.晶體 是否存在，位置及透明度。
(三)玻璃體及眼底檢查
在暗室內用直接或間接檢眼鏡進行檢查。觀察玻璃體有無混濁、出血、液化、變性、異物、寄生蟲等。檢查眼底應注意視盤、視網膜血管及黃斑及眼底全貌，有無炎癥、出血、滲出、變性、畸形等。
(四)特殊檢查
1.裂隙燈顯微鏡檢查 能進一步觀察眼部各組織的微細變化。注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細病變。結合角膜染色法(2%熒光素溶液染色)，以鑒別角膜新鮮與陳舊病變。結合前房角鏡觀察前房角的變化，結合三面鏡觀察眼底各部位的改變。
2.視野 包括中心視野和周邊視野，以了解視神經、視網膜及視路的功能變化。
3.檢影、試鏡 了解屈光狀態。
4.眼壓及眼球突出度的測量 青光眼的眼壓測量是必不可少的，但對診斷難以明確者，尚需進一步做24 h晝夜眼壓曲線、房水流出易度C值測定以及眼壓激發試驗。
三、實驗室檢查
為了明確診斷或追究病因，血壓、血、尿常規、紅細胞沉降率、血糖、結核菌素試驗、甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價值。
四、器械檢查
1.眼底熒光血管造影 能進一步了解眼底血液循環(達毛細血管水平)的細微結構、動態變化以及功能上的改變，為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據。
2.視覺電生理檢查 包括視網膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)、視誘發電位(VEP)等，以了解視網膜及視路功能。
3.影像檢查 包括胸部、眼眶X線檢查，超聲探查以型超聲(A型超聲、B型超聲、超聲多普勒)，CT掃描，磁共振成像(MRI)等。可以顯示眼部結構和病理變化，對眼部不透明組織可達到直接視診目的。
視力障礙的治療和預防方法
中醫認為，眼與全身臟腑和經絡的聯系密切，古代醫學家根據臨床實踐，總結了許多簡便而有效的養睛明目的方法，現介紹幾種眼保健法如下：
熨目法。黎明起床，先將雙手互相摩擦，待手搓熱后一手掌熨貼雙眼，反復三次以后，再以食、中指輕輕按壓眼球，或按壓眼球四周。
運目法。兩腳分開與肩寬，挺胸站立，頭梢仰。瞪大雙眼，盡量使眼球不停轉動(頭不動)，先從右向左轉10次，從左向右轉10次。然后停，放松肌肉，再重復上述運動，如此3遍。此法于早晨在花園內進行最好，能起到醒腦明目之功效。
低頭法。身體取下蹲姿式，用雙手分別攀住兩腳五趾，并稍微用力地往上扳，用力時盡量朝下低頭，這樣便有助于使五臟六腑的精氣精氣上升至頭部，從而起到營養耳目之作用。
吐氣法。腰背挺直坐位，以鼻子徐涂吸氣，侍氣吸到最大限度時，用右手捏住鼻孔，緊閉雙眼，再用口慢慢地吐氣。
折指法。每天堅持早晚各做1遍小指向內折彎，再向后搬的屈伸運動。每遍進行30～50次并在小指外側的基部用拇指和食指揉捏50一100次。此法坐、立、臥皆可做，堅持經常做，不僅能養腦明目，對有白內障和其它眼病者也有一定療效。
以上諸法可以單獨做，也可任選1、2種合做，貴在持之有恒，日久定見成效。
參看
- 水俁病
- 急性全自主神經失調癥
- Hughes-Stovin綜合征
- 小兒多發性硬化
- 小兒Alstrom綜合征
- 亞急性硬化性全腦炎
- 小兒短指-球狀晶體異位綜合征
- Creutzfeldt-Jakob病
- 流行性出血性結膜炎
- 小兒鞍上生殖細胞瘤
- 垂體卒中
- 良性顱內高壓癥
- 糖尿病性視網膜病變
- 代謝性白內障
- 空鞍綜合征
- 視神經脊髓炎
- 納爾遜綜合征
- 老年人高血壓危象
- 腦肺吸蟲病
- 下丘腦綜合征
- 垂體瘤
- 高血壓危象
- 動眼、滑車及外展神經疾病
- 彈性假黃瘤
- 短暫性大腦缺血性發作
- 無功能垂體腺瘤
- 成人類風濕性關節炎性鞏膜炎
- 先天性風疹綜合征
- 肝性腦病
- 顱咽管瘤
- 急性中毒性腦炎
- 沃納綜合征
- 純植物神經功能衰竭
- 小兒藍尿布綜合征
- 嬰兒型黑矇性癡呆
- 高鈣血癥
- 雪盲
- 中毒性弱視
- 瘢痕性類天皰瘡
- 巨球蛋白血癥
- 朗格漢斯細胞組織細胞增生癥
- 奎寧中毒
- 水楊酸類中毒
- 有機氯殺蟲劑中毒
- 先天性腫瘤
- 腦膜瘤
- 膠質細胞瘤
- 囊蟲病
- 小兒顱內腫瘤
- 小兒進行性骨干發育不良
- 小兒皰疹性角膜結膜炎
- 小兒結核性心包炎
- 幼年型類風濕性關節炎
- 小兒馬方綜合征
- 小兒先天性白細胞顆粒異常綜合征
- 小兒腦白質海綿狀變性綜合征
- 中暑
- 高血壓
- 嗜鉻細胞瘤
- 視網膜色素變性
- 視網膜脫落
- 視神經炎
- 視盤水腫
- 缺血性視盤病變
- 視神經萎縮
- 視交叉病變
- 視束病變
- 搏動性眼球突出癥
- 間歇性眼球突出癥
- 眼眶骨膜炎
- 眶蜂窩織炎
- 海綿竇血栓
- 眼球穿孔傷
- 隱斜視
- 共同性斜視
- 麻痹性斜視
- 弱視
- 脈絡膜黑色素瘤
- 視網膜母細胞瘤
- 眼內轉移性腫瘤
- 眶腦膜瘤
- 淚腺混合瘤
- 沙眼
- 瞼外翻
- 上瞼下垂
- 溢淚癥
- 包涵體性結膜炎
- 泡性眼炎
- 春季性結膜炎
- 翼狀胬肉
- 綠膿桿菌性角膜潰瘍
- 真菌性角膜炎
- 單純皰疹病毒性角膜炎
- 基質性角膜炎
- 蠶蝕性角膜潰瘍
- 角膜軟化癥
- 急性虹膜睫狀體炎
- 脈絡膜炎
- 白內障
- 慢性閉角型青光眼
- 眼部癥狀
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