主動脈環(huán)擴張
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近端主動脈和主動脈根部增寬,導(dǎo)致主動脈關(guān)閉不全。
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主動脈環(huán)擴張的原因
主動脈環(huán)擴張的病人約50%有馬方綜合征或該病的變異;其余為特發(fā)性.
Ⅲ期梅毒為動脈瘤的不常見原因.梅毒造成的動脈瘤典型地表現(xiàn)在主動脈根部和升主動脈.
創(chuàng)傷性動脈瘤多數(shù)隨鈍器胸部創(chuàng)傷之后,其典型位置在升主動脈,該處主動脈固定于胸廓后方.但這些是假的動脈瘤,即它們是因撕裂的主動脈壁所漏出的血引起的血腫.常在嚴重的鈍器胸部損傷后X線胸片上出現(xiàn).
主動脈環(huán)擴張的診斷
胸主動脈瘤通常可在X線胸片上見到.CT和MRI特別有助于證實其范圍和大小.經(jīng)胸超聲檢查對升主動脈瘤能精確測量其大小,但對降主動脈不能,經(jīng)食道超聲檢查對兩者均能精確測量.在胸主動脈瘤準備切除前大多有指征做主動脈對比造影或磁共振主動脈造影.
對梅毒性動脈瘤,血清試驗,特別是熒光密螺旋體抗體吸附試驗和蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)(treponema pallidum)免疫試驗,多呈陽性.
主動脈環(huán)擴張的鑒別診斷
本病根據(jù)臨床和檢查即可確診，無需鑒別。但臨床上最主要的是要區(qū)別引起動脈瘤的原因，最需要進行鑒別的是粥樣斑塊與血栓。主動脈造影不能鑒別粥樣斑塊與血栓,而經(jīng)食管超聲心動圖(TEE) 技術(shù)提供了高質(zhì)量的胸降主動脈實時圖像,能準確測量瘤體的大小及累及范圍,顯示由于瘤體內(nèi)血流緩慢,血液淤滯形成的煙霧狀回聲,檢出附壁血栓和粥樣斑塊,發(fā)現(xiàn)對鄰近器官的壓迫現(xiàn)象。因為血栓疊次形成,新舊不一,而呈多層樣改變,新近形成的血栓呈低回聲,且有漂動感,血栓中心回聲細弱,周邊回聲較強,似有包膜樣結(jié)構(gòu),而粥樣斑塊的病理改變主要在動脈內(nèi)膜層,病灶凸向管腔,斑塊內(nèi)部可因壞死而出血,形成無回聲區(qū),粥樣斑塊自行破潰或因外力破潰時,內(nèi)膜中斷形成復(fù)合形斑塊,因此,斑塊的游離面多不規(guī)則,有內(nèi)膜斷裂和潰瘍形成,與血栓的多層樣改變及周邊回聲似有包膜狀結(jié)構(gòu)形成鮮明對比。
胸主動脈瘤通常可在X線胸片上見到.CT和MRI特別有助于證實其范圍和大小.經(jīng)胸超聲檢查對升主動脈瘤能精確測量其大小,但對降主動脈不能,經(jīng)食道超聲檢查對兩者均能精確測量.在胸主動脈瘤準備切除前大多有指征做主動脈對比造影或磁共振主動脈造影.
對梅毒性動脈瘤,血清試驗,特別是熒光密螺旋體抗體吸附試驗和蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)(treponema pallidum)免疫試驗,多呈陽性.
主動脈環(huán)擴張的治療和預(yù)防方法
胸主動脈選擇性修復(fù)的死亡率為10%~15%,在復(fù)雜的動脈瘤如累及主動脈弓或胸腹主動脈者其危險性明顯增加.胸主動脈瘤如≥6cm,一般應(yīng)切除.但馬方綜合征病人的動脈瘤易于破裂,故動脈瘤5~6cm時就建議選擇性手術(shù).手術(shù)修復(fù)包括切除動脈瘤和以合成的管道置換.Bentall修復(fù)術(shù)包括切除擴張的升主動脈直至主動脈環(huán),沿主動脈壁切除冠狀動脈,然后將帶有主動脈瓣的合成材料,遠端與切斷的主動脈縫合,近端與主動脈瓣環(huán)縫合.再將冠狀動脈縫在移植物上.有些外科醫(yī)生用同種近端主動脈和主動脈瓣代替合成材料.
梅毒性動脈瘤病人應(yīng)手術(shù)修復(fù)動脈瘤和主動脈瓣關(guān)閉不全,并給予苯青霉素每周240萬u,共3周,如病人對青霉素過敏,最有效的藥物為四環(huán)素或紅霉素500mg,每日4次共用30天.
創(chuàng)傷性動脈瘤易于破裂,應(yīng)予手術(shù)修復(fù).
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