亞急性硬膜外血腫
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外傷第4天至3周內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀及體征的硬膜外血腫為亞急性硬膜外血腫，CT應(yīng)用以后亞急性硬膜外血腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加，但應(yīng)與遲發(fā)性硬膜外血腫的概念結(jié)合起來進(jìn)行診斷。
目錄 |
亞急性硬膜外血腫的病因
(一)發(fā)病原因
硬膜外受到較輕的外傷暴力時(shí)，存在顱底骨折腦脊液漏者，因顱內(nèi)壓明顯低于正常，使血腫變大形成亞急性硬膜外血腫。腦膜中動脈及其分支因外傷產(chǎn)生假性動脈瘤破裂也是亞急性硬膜外血腫形成的可能原因之一。
(二)發(fā)病機(jī)制
外傷著力點(diǎn)處輕微線形骨折，致局部輕微滲血，逐漸形成血腫;亦可無骨折，在受傷的瞬間顱骨輕微變形，后靠其彈性迅速復(fù)原，但已造成顱骨與硬膜剝離，使顱骨內(nèi)面與硬膜表面微小血管損傷出血，形成血腫并逐漸增大。因血腫形成緩慢，顱內(nèi)壓可通過降低腦脊液分泌量、減少顱內(nèi)血液循環(huán)總量進(jìn)行代償，出現(xiàn)的臨床癥狀較慢且相對較輕。亞急性硬膜外血腫早期為一血凝塊，一般在第6～9天即出現(xiàn)機(jī)化，逐漸在硬膜面形成一層肉芽組織，血腫出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象是慢性血腫的標(biāo)志，較大的血腫CT可顯示其包膜及其中心液化。
亞急性硬膜外血腫的癥狀
本病多見于青壯年男性，因其從事生產(chǎn)勞動及其他戶外活動多，且其硬腦膜與顱骨連接沒有婦女、兒童及老人緊密，好發(fā)于額、頂、顳后及枕部。因顱內(nèi)壓增高緩慢，可長時(shí)間出現(xiàn)顱內(nèi)壓慢性增高表現(xiàn)，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等逐漸加重，延誤診治者可出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語等。
明確的外傷史，X線平片見到骨折，結(jié)合臨床表現(xiàn)可做出初步診斷，個(gè)別外傷史不明確者要與慢性硬膜下血腫及其他顱內(nèi)占位性病變進(jìn)行鑒別。及時(shí)的CT、MRI可以確診。
亞急性硬膜外血腫的診斷
亞急性硬膜外血腫的檢查化驗(yàn)
1.CT掃描 表現(xiàn)為稍高、等或低密度區(qū)呈梭形，增強(qiáng)CT掃描可有血腫內(nèi)緣的包膜強(qiáng)化，有助于等密度血腫的診斷。
2.MRI 硬膜外血腫在亞急性期與慢性期T1、T2加權(quán)圖像均為高信號。
亞急性硬膜外血腫的鑒別診斷
需要與急性硬膜外血腫、慢性硬膜下血腫及其他顱內(nèi)占位性病變相鑒別，根據(jù)發(fā)病時(shí)間及臨床表現(xiàn)以及影響學(xué)表現(xiàn)可以做出鑒別。
亞急性硬膜外血腫的并發(fā)癥
可能并發(fā)顱底骨折、腦脊液漏，或者腦膜中動脈及其分支的假性動脈瘤。
亞急性硬膜外血腫的西醫(yī)治療
(一)治療
對已經(jīng)出現(xiàn)意識障礙的患者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，CT顯示血腫壁厚，有增強(qiáng)及鈣化者，行骨瓣開顱清除血腫。內(nèi)側(cè)壁應(yīng)從周邊緩慢地剝離，仔細(xì)止血，血腫清除后硬膜懸吊，外置橡皮條引流，骨瓣完整保留。部分亞急性期血腫液化良好，可行穿刺血腫抽吸液化引流治療。個(gè)別癥狀輕微、意識清除、血腫量低于30ml患者，可應(yīng)用非手術(shù)治療，期間密切觀察病情，并動態(tài)CT監(jiān)測，多數(shù)30～45天可完全吸收。
(二)預(yù)后
如患者處理及時(shí)得當(dāng)，多預(yù)后良好且無后遺癥。
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