人工流產(chǎn)術(shù)后出血
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人工流產(chǎn)手術(shù)后陰道出血量多于月經(jīng)量或似月經(jīng)量，或量少淋漓不凈2周以上者，稱(chēng)為“人工流產(chǎn)術(shù)后出血”。可由于胎盤(pán)部分殘留、子宮收縮不佳或感染引起。另外有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥或肝腎功能異常，凝血機(jī)制障礙等患者，人工流產(chǎn)手術(shù)后也會(huì)引起出血時(shí)間較長(zhǎng)，淋漓不止。似屬中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不止”范疇。
目錄 |
人工流產(chǎn)術(shù)后出血的原因
孕婦手術(shù)前患有生殖器官炎癥而沒(méi)有經(jīng)過(guò)治愈的，手術(shù)時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行消毒后的無(wú)菌操作，術(shù)后沒(méi)有注意局部的經(jīng)常清潔或過(guò)早過(guò)性生活，均可能引起。
中醫(yī)認(rèn)為：
1.氣虛 素體氣虛或人流術(shù)后氣血受損，氣不攝血，而致出血淋漓不止。
2.腎虛 素體腎虛，人流手術(shù)損傷腎和胞宮，腎虛則封藏不固，而致出血不止。
3.濕熱 人流術(shù)中或術(shù)后感受濕熱病邪，邪留胞宮，胞脈受侵而致出血不止。
4.血瘀 人流手術(shù)中損傷胞宮、胞絡(luò)，氣滯血瘀，瘀阻胞宮，血不循經(jīng)而致出血不止。
5.寒凝 人流手術(shù)中或術(shù)后起居不慎，感受寒邪，寒凝胞官而致出血淋漓不止。
人工流產(chǎn)術(shù)后出血的診斷
【診斷要點(diǎn)】
1.根據(jù)人流手術(shù)后出血淋漓2周以上不止，或人流術(shù)后出血量比月經(jīng)量多者。
2.明確出血原因，懷疑有胎盤(pán)殘留者要緊密隨訪(fǎng)，可查尿HCG、B超等，一旦確診為胎盤(pán)殘留者，宜刮宮治療，刮出物送病理檢查。
【辯證分型】
1.氣虛 人流術(shù)后陰道出血不止，量少色淡紅，質(zhì)清稀，無(wú)臭氣味，倦怠乏力，心悸氣短，小腹空墜，喜按，面色?s白。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
2.腎虛 人流術(shù)后陰道出血不止，量或多或少，腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，小腹空墜，喜按。苔薄白，脈沉細(xì)。
3.濕熱 人流術(shù)后陰道出血不止，血色不鮮，或有穢臭，下腹疼痛，拒按，口苦，小便黃赤。苔黃膩，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。
4.血瘀 人流術(shù)后陰道出血或多或少，色黯有塊，塊下痛減，或下腹疼痛拒按。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈弦澀。
5.寒凝 人流后陰道出血不止，色黯，有小血塊，小腹冷痛，四肢不暖。苔薄白，舌紫黯，脈沉緊。
人工流產(chǎn)術(shù)后出血的鑒別診斷
陰道不規(guī)則出血：月經(jīng)不正常，即內(nèi)外生殖器無(wú)明顯器質(zhì)性病變的不規(guī)則陰道出血。見(jiàn)于陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮輸卵管炎癥等。
陰道持續(xù)流血不停：除正常月經(jīng)之外發(fā)生的陰道持續(xù)出血。見(jiàn)于生殖器官發(fā)生炎癥、病理性妊娠、內(nèi)分泌疾患、外傷、腫瘤等。
陰道持續(xù)少量流血：非月經(jīng)期陰道少量持續(xù)出血。見(jiàn)于懷孕，先兆流產(chǎn)，月經(jīng)失調(diào)，宮外孕。
陰道持續(xù)中量流血：非月經(jīng)期陰道持續(xù)流血，出血量中等。生殖器官發(fā)生炎癥、病理性妊娠、內(nèi)分泌疾患、外傷、腫瘤等。
陰道出血：是女性生殖器官疾病常見(jiàn)的癥狀。出血可來(lái)自外陰、陰道、子宮頸和子宮內(nèi)膜，但以來(lái)自子宮者為最多。陰道出血量固然可以危及生命，但如良性疾病所致者，預(yù)后良好;而出血量少的，也可能是惡性腫瘤的最早癥狀，如忽視反而延誤治療，引起不良后果。
【診斷要點(diǎn)】
1.根據(jù)人流手術(shù)后出血淋漓2周以上不止，或人流術(shù)后出血量比月經(jīng)量多者。
2.明確出血原因，懷疑有胎盤(pán)殘留者要緊密隨訪(fǎng)，可查尿HCG、B超等，一旦確診為胎盤(pán)殘留者，宜刮宮治療，刮出物送病理檢查。
【辯證分型】
1.氣虛 人流術(shù)后陰道出血不止，量少色淡紅，質(zhì)清稀，無(wú)臭氣味，倦怠乏力，心悸氣短，小腹空墜，喜按，面色?s白。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
2.腎虛 人流術(shù)后陰道出血不止，量或多或少，腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，小腹空墜，喜按。苔薄白，脈沉細(xì)。
3.濕熱 人流術(shù)后陰道出血不止，血色不鮮，或有穢臭，下腹疼痛，拒按，口苦，小便黃赤。苔黃膩，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。
4.血瘀 人流術(shù)后陰道出血或多或少，色黯有塊，塊下痛減，或下腹疼痛拒按。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈弦澀。
5.寒凝 人流后陰道出血不止，色黯，有小血塊，小腹冷痛，四肢不暖。苔薄白，舌紫黯，脈沉緊。
人工流產(chǎn)術(shù)后出血的治療和預(yù)防方法
【分型治療】
方藥：圣愈湯加減。
黨參15克 黃芪15克 當(dāng)歸9克 川芎9克熟地12克 白芍10克 白術(shù)10克 阿膠9克(烊沖)益母草30克 炮姜9克 仙鶴草15克生蒲黃15克(包煎)加減：出血久而不止，挾有濕熱者，加紅藤15克、丹皮10克、蒲公英15克;氣虛挾瘀伴小腹隱痛者，加桃仁9克、延胡索12克、赤石脂15克、花蕊石15克。
方藥：歸腎丸加減。
當(dāng)歸10克 州穹9克 白芍藥10克 熟地12克 黃芪15克 艾葉6克 阿膠9克(烊沖)炙甘草5克 菟絲子12克 補(bǔ)骨脂12克 仙鶴草30克 淮山藥12克加減：出血不止、色淡，小腹冷痛喜暖者，加炮姜9克、艾葉6克、生蒲黃15克(包煎);苔白膩，納呆便溏者，加川樸10克、枳實(shí)10克、茯苓12克、淮山藥12克。
方藥：解毒四物湯加減。
黃連3克 黃柏9克 知母12克 茵陳10克當(dāng)歸9克 川芎9克 赤芍10克 黃芩9克炮姜9克 益母草30克 香附9克加減：伴發(fā)熱者，加金銀花9克、荊芥9克、土茯苓15克;腹痛者，加延胡索15克、川??子12克、徐長(zhǎng)卿12克。如高熱、腹痛劇，分泌物有穢臭腥味，此為嚴(yán)重感染，可參考盆腔炎治療，同時(shí)加用西醫(yī)療法。如果考慮子宮腔內(nèi)有殘留，則應(yīng)先控制炎癥，然后進(jìn)行清宮術(shù)。
方藥：生化湯加味。
當(dāng)歸9克 川芎9克 桃仁9克 荊芥炭9克炮姜9克 炙甘草6克 失笑散12克(包煎)益母草30克加減：瘀久化熱者，加紅藤15克、敗醬草12克、薏苡仁9克;伴氣虛者，加黨參15克、白術(shù)12克;腹痛甚者，加乳沒(méi)藥各6克;氣滯腹脹者，加木香9克、積殼12克、烏藥9克。
5.寒凝治法：散寒祛瘀止血。
方藥：溫經(jīng)湯加減。
黨參 12克 吳茱萸 6克 當(dāng)歸 9克 川芎 9克 芍藥10克 炮姜9克 丹皮9克 炙甘草5克 失笑散12克(包煎)小茴香6克加減：感寒頭痛者，加荊芥9克、白芷9克、防風(fēng)炭9克;小腹冷痛者，加紫石英15克、川椒6克、花蕊石15克(先煎)。
【中成藥】
1.生化湯 每日3次，每次20毫升，口服。適用于血瘀型。
2.金剛藤糖漿 每日3次，每次20毫升，口服。用于濕熱者，可與生化湯同時(shí)眼，劑量酌減為10～15毫升1次。
3.益母草膏(沖劑)每日3次，每次～2匙，熱開(kāi)水沖服。用于產(chǎn)后或人流出血不止。
4.補(bǔ)中益氣丸 每日3次，每次3克，吞服。用于氣虛者，可與益母草膏同時(shí)服。
5.艾附暖宮丸 每日3次，每次3克，吞眼。用于寒凝者。
【簡(jiǎn)便方】
1.當(dāng)歸10克、川芎9克、益母草30克，水煎服。治療瘀血阻滯者。
2.黨參15克、益母草60克，紅糖適量，水煎服。治療氣虛血瘀人流后出血。
3.馬齒覓45克、益母草30克、地榆30克，水煎服。用于濕熱人流后出血者。
4.生山植30克、黑木耳15克，同放堡內(nèi)水煎喝湯，每日1次，連服5～7日。適用于血瘀
【注意事項(xiàng)】
1.人流術(shù)后出血久久不止，藥物治療無(wú)效者，應(yīng)迅速尋找出血原因，如宮腔內(nèi)是否有妊娠物遺留、感染、婦科腫瘤、內(nèi)科疾病等，以便中西醫(yī)綜合治療。
故術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和作常規(guī)檢查項(xiàng)B。
2.提高人流技術(shù)，防止胎盤(pán)殘留或意外損傷。
重視無(wú)菌操作，預(yù)防感染。
3.對(duì)于子宮肌瘤合并妊娠者，或大月份妊娠者，或哺乳期妊娠者，應(yīng)由技術(shù)熟練的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。
4.對(duì)于原有子宮內(nèi)膜炎癥或疑有術(shù)中感染者，要作及時(shí)的抗感染處理。
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