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病毒性心肌炎和小兒循環系統 小兒循環系統解剖生理特點 小兒心臟血管解剖特點 小兒心臟生理特點

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（一）心率 年齡愈少，心率愈速。心率較快的原因是小兒新陳代謝旺盛，身體組織需要更多的血液供給，但心臟每次搏出量有限，只有增加搏動次數來補償不足。另外，嬰幼兒迷走神經未發育完臻，中樞緊張度較低，對心臟收縮頻率和強度的抑制作用較弱，而交感神經占優勢，故易有心率加速。，少兒心率的正常值（參閱附表1）隨年齡而異，而且次數不穩定，因此，應在小兒安靜時測定心率才為準確。一般體溫每增高1℃，心率每分鐘增加約15次。睡眠時心率每分鐘可減少20次左右。

（二）動脈血壓 其高低主要取決于心搏出量和外周血管阻力。小兒年齡愈小，動脈壓力愈低。新生兒血壓較低，不易測定，采用觸診法或皮膚轉紅法也只測到收縮壓的近似值。新生兒收縮壓在53～71mmHg（7.05～9.44kPa）之間，平均為65mmHg（8.65kPa）。不同年齡的血壓不同，（參閱附表2）。為便于推算，小兒上肢血壓正常值可按下列公式計算：

1歲以上收縮壓=80+（2×年齡）mmHg，相當于104+（0.26×年齡）kPa，舒張壓為收縮壓的2/3。高于此標準20mmHg（2.6kPa）以上考慮為高血壓，低于此標準20mmHg（2.6kPa）以上可考慮為低血壓。正常下肢比上肢血壓約高20-40mmHg（2.6～5.2kPa）。脈壓為收縮與舒張壓之差，正常為30～40mmHg（4.0～5.2kPa）

小兒血壓受諸多外界因素的影響。如哭叫，體位變動，情緒緊張皆可使血壓暫時升高。故應在絕對安靜時測量血壓。

（三）靜脈壓 其高低與心搏出量，血管功能及循環血容量有關。上、下腔靜脈血返回右心室受阻也影響靜脈壓。

靜脈壓一般3～5歲時為40～50mmH₂O（0.39～0.49kPa），5-10歲約為50～60mmH₂O（0.49～0.58kPa）。正常小兒坐位或立位時看不到飽滿的頸靜脈，臺稈到則提示靜脈壓高。在右心衰竭，心包積液、縮窄性心包炎時，或小兒哭叫、體力活動、變換體位時，可以看到頸靜脈飽滿的體征，即提示有病理性的或暫時性的靜脈壓升高。

(四)循環時間 小兒常用的循環時間測定方法為5%熒光素靜脈注射法。正常嬰兒循環時間平均為7秒。兒童為11秒。在充血性心力衰竭則時間延長，先天性心臟病中有右向左分流臂至唇的循環時則縮短。

表7-1 各年齡小兒脈搏次數（每分鐘）

年 齡	脈 搏
新生兒 1歲以下 2～3歲 4～7歲 8～14歲	120～140 110～130 100～120 80～100 70～90

表7-2 正常小兒的血壓平均數（收縮壓舒張壓mmHg ）

年 齡	平 均 血 壓
足月新生兒 1歲 4歲 6歲 8歲 10歲 12歲 14歲 16歲	65/40 85/50 90/50 94/60 95/62 100/65 108/67 112/70 118/75

附：1mmHg=0.133kPa 1kPa=7.5mmHg

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