兒童精神障礙
| A+醫學百科 >> 兒童精神障礙 |
兒童精神障礙(mental disorder in childhood)，發生于兒童和少年期 (0～17歲)的各種精神疾病和行為異常，包括情緒障礙、行為障礙、兒童品行障礙、多動綜合征、個別領域發育障礙、神經癥、精神病及精神發育遲滯等。從精神醫學的角度考慮，兒童決不單純等于成人的雛型，兒童精神障礙在發生原因、臨床表現和發展歸轉方面都有著自身的特點，治療措施也與成人不盡相同，加上它們發生率高，影響面廣，所以受到父母、教師和醫務人員的普遍關注。
分類
尚無完善的、得到各方面一致贊同的分類方案。這是由于:兒童精神病學是一門年輕的醫學分支，觀點和認識還處在發展變化之中，有的診斷單元從名稱到內容都在陸續改變；有些情況與發展階段有關，只能根據發生時的年齡來判斷其是否異常，達到什么標準才算精神障礙，對此有時不易取得一致意見；另外有些情況本身就不是界限清楚的疾病，只是涉及特定領域的問題，例如行為異常、情緒異常等，有的問題性質介乎兩可之間，不易明確分類。
丟開這些理解上的分歧，單純從臨床描述的角度來看，兒童精神障礙包括以下一些類別：①兒童行為障礙，指一般行為問題，包括心理生理發育偏異，如功能性遺尿、功能性大便失禁等，以及不良習慣行為如吮手指、咬指甲、咬衣襟、偏食、厭食、習慣性抽動等。②兒童品行障礙，可分為社會化不足攻擊性、社會化不足非攻擊性、社會化攻擊性、社會化非攻擊性等四類。③兒童多動綜合征，亦稱注意缺陷障礙(ADD)或輕微腦功能障礙(MBD)。④兒童情緒障礙， 如過分害羞、過分敏感、 暴怒發作、恐懼、焦慮等。⑤睡眠異常，如失眠、惡夢、夜驚、睡行、磨牙等。⑥攝食障礙，如神經性厭食、貪食癥、異食癖等。⑦個別領域發育障礙，如發育性誦讀障礙、發育性計算障礙、發育性發音障礙、發育性語言表達障礙、發育性語言理解障礙等。⑧兒童神經癥，如分離性焦慮障礙、 焦慮性神經癥、恐怖性神經癥、 強迫性神經癥、抑郁性神經癥、癔病等。⑨兒童精神病，嬰兒孤獨癥、解體性精神病、精神分裂癥等。⑩精神發育遲滯，包括輕度、中度、重度及極重度四類。軀體疾病伴發的其他精神障礙，如譫妄、暫時性發育停滯等。其他，如選擇性緘默、口吃、兒童違拗性障礙、少年同一性障礙等。
兒童精神障礙的一般特點
童年期是大腦迅速發育的階段，其心理－生理活動特點有：①容易受外界環境影響，可塑性較大。②對疾病、外傷、中毒和精神創傷都比較敏感，容易因此而引起腦部損傷或功能削弱，但代償能力也較強。③心理分化程度較低，抑制功能較差，興奮容易泛化。④大腦皮質高級功能如言語功能、抽象思維功能等還未充分發育，較低級功能和皮質下活動相對占優勢。兒童年齡越小，以上特點越明顯，到少年后期則逐漸與成人情況接近。這些心理－生理特點在兒童精神障礙的發生原因、臨床表現和發展轉歸方面都有所體現，對兒童精神障礙進行治療時，也必須考慮它們的影響。
從兒童精神障礙的發生原因方面考慮，環境因素的影響往往超過成人，這是由于兒童對環境變化的耐受能力和適應能力都較差，無意識防衛機制比較幼稚，意識應付方式更未充分發育，因此遭遇急慢性精神刺激時，容易出現精神病理反應。兒童模仿性強，明辨是非的能力以及自我控制能力都較弱，環境熏陶的影響顯得格外突出。兒童品行障礙、行為障礙、多動綜合征、情緒障礙和神經癥的發生，往往與家庭及社會環境不良、教育方式失當有關，因此環境因素是兒童精神病的重要誘因之一。此外，發育中的大腦對生物學病因也比較敏感，不論是神經系統的疾病或外傷，還是其他軀體疾病，除容易引起譫妄之類的一過性精神障礙之外，對智能和人格的發育也可有長遠的影響。
從臨床表現來看，兒童輕性精神障礙多半表現為內容比較單一的行為障礙或情緒障礙，很少出現癥狀豐富、分化明確的神經癥，這種情況要到11～12歲以后才逐漸改變。兒童精神病的癥狀表現也比較單調貧乏，不像成人精神病時那樣豐富多彩。童年期妄想很少見，而病理性幻想較多見；語言性幻覺少見，而形象性幻覺較多見；思維癥狀少見，運動性癥狀較多見。
從發展轉歸方面考慮，童年期罹患精神障礙，既有因此而阻礙智力發育，影響心理成長的不利一面，也有代償能力強、可塑性大因而容易恢復的有利一面。具體來說，兒童精神障礙的預后，受很多因素的影響，包括遺傳、環境、教養、對疾病的抵抗力、發病年齡和所患障礙的性質等，其中尤以疾患性質和發病年齡最為重要。一般來說，兒童行為障礙、情緒障礙、品行障礙、多動綜合征、個別領域發育障礙、睡眠障礙、攝食障礙和兒童神經癥的預后都比較好，有的隨年齡增長可自然緩解，有的經治療可獲明顯改善，多數不會延續到成年期，也不會影響心理功能的全面成長。大多數精神發育遲滯兒童，在得到及時和恰當的教育訓練之后，能力可有不同程度的增長。但兒童精神病預后普遍不良，發病年齡愈小，預后愈差，這是由于早年發生的精神病嚴重妨礙了智能和人格發育的緣故。
在對兒童精神障礙進行檢查與診斷時，還應當注意以下幾個不同于成年的特點。兒童不是自行前來，而是由成人（通常是父母）帶來看病的，成人對兒童行為的評價和態度不同，影響他們的求醫決策，過分緊張的父母可將兒童的正常行為當成病態，而不敏感的父母則可將子女的明顯精神病理表現視為無足掛齒。由于兒童的言語表達能力較差，精神檢查主要依靠觀察他們的行為，而較少依靠查詢與交談，對于幼兒尤其如此。在判斷兒童行為是否異常時，還應當考慮發生時的年齡和持續時間，3歲小孩尿床屬于生理現象，7～8歲仍然尿床就不正常。
治療
對于兒童精神障礙的治療著重點也與成人不同。首先要注意改善環境條件，改變家庭氣氛，改進教育方式，只有這樣，才能釜底抽薪地消除不良影響，重建心理平衡，除患兒本人外，還要做好父母和其他家庭成員的工作，對他們本身的情緒和行為問題，也應當給予治療，這樣才能解除來自家庭內部的消極影響。在對兒童施行心理治療時，應以啟發、誘導和鼓勵為主，解釋和說理不宜過多，這是由于兒童的理解能力和自制能力都嫌不足的緣故。行為治療對行為障礙、情緒障礙和部分兒童神經癥有效。藥物治療的重要性不如成人，只對部分情況有效，主要適用于多動綜合征和兒童精神病，在給予精神藥物時，應當注意兒童生理生化特點對藥物代謝動力學的影響。兒童新陳代謝比成人旺盛，血循環較快，藥物在體內作用的時間較短；加上精神藥物絕大多數是脂溶性藥物，兒童的脂肪組織遠比成人少，藥物不致在體內蓄積。這些因素都決定了兒童單位體重所需要的藥物劑量比成人高些。
| 關于“兒童精神障礙”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |