光化性角化病
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光化性角化病(actinic keratosis)，是因長(zhǎng)期日光照射或電離輻射刺激引致的表皮角化過(guò)度為主的疾病。亦稱日光性角化病或老年性角化病。是最常見(jiàn)的一種上皮性癌前皮膚病變。好發(fā)于中年以上的男性，暴露部位多見(jiàn)。臨床以棕紅或黃色扁平丘疹或斑塊為主要表現(xiàn)。少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E9%B3%9E%E7%8A%B6%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%99%8C" title="鱗狀細(xì)胞癌">鱗狀細(xì)胞癌，但轉(zhuǎn)移極為罕見(jiàn)。單發(fā)者可局部藥物治療或物理治療。疑有惡變時(shí)宜早期手術(shù)切除。
目錄 |
光化性角化病的病因
(一)發(fā)病原因
日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉物均可誘發(fā)本病，患者的易感性起決定作用。
(二)發(fā)病機(jī)制
肥厚型：中表皮角化過(guò)度明顯，可見(jiàn)角化不全，棘層肥厚與萎縮相間存在，棘層細(xì)胞排列紊亂出現(xiàn)空泡變性。核分裂象較多見(jiàn)，但不典型，有異形細(xì)胞。
表皮萎縮型：基底層可見(jiàn)不典型細(xì)胞及棘突松懈的角化不良細(xì)胞。
原位癌樣型：中表皮增厚，表皮細(xì)胞排列紊亂并有不典型細(xì)胞，表皮和真皮界限清楚。
三型真皮淺層均有明顯的彈力變性，有以淋巴細(xì)胞為主的中等密度浸潤(rùn)。
光化性角化病的癥狀
1.易感者與好發(fā)部位 病損多見(jiàn)于中年以上男性日光暴露部位，如面部、耳廓、手背等。男性患者皮損可發(fā)生于禿發(fā)處、耳廓和下唇，女性多見(jiàn)于前臂伸側(cè)。
2.臨床癥狀 損害為局限性，呈棕紅色或黃色斑點(diǎn)或斑塊，邊界鮮明，自針尖大至直徑2cm以上，多數(shù)為數(shù)毫米，數(shù)目不定。可略高出皮面，但無(wú)明顯高起邊緣。表面粗糙，可見(jiàn)角化性鱗屑。強(qiáng)行揭去鱗屑，可見(jiàn)下方的基面紅潤(rùn)，凹凸不平，呈乳頭狀。有時(shí)皮損可呈角樣突起，形成皮角。病變發(fā)展緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。皮損周圍可有毛細(xì)血管擴(kuò)張(圖1)。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般不難診斷。確診須病理檢查。
光化性角化病的診斷
光化性角化病的檢查化驗(yàn)
角化病的病因是角化毛孔被角栓閉塞，呈毛孔性角化小丘疹，病因不明。部分病人有甲狀腺機(jī)能低下，或有Cushing’’sSyndrome。也有一部分的病人是因?yàn)樽⑸浠蚍?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E7%B1%BB%E5%9B%BA%E9%86%87" title="皮質(zhì)類固醇">皮質(zhì)類固醇以后，才發(fā)生此種皮膚病。常見(jiàn)于異位性傾向的病人，或遺傳性，多發(fā)于同一家族。
1.好發(fā)部位出現(xiàn)典型的皮損，呈粘貼樣外觀;
2.組織病理：角化過(guò)度和乳頭狀瘤樣增生，可見(jiàn)角囊腫，瘤細(xì)胞由基底樣細(xì)胞構(gòu)成。
光化性角化病的鑒別診斷
1.脂溢性角化病 表面有油脂性鱗屑，質(zhì)軟，表面光滑無(wú)質(zhì)硬的角質(zhì)層，病理組織學(xué)可見(jiàn)表皮內(nèi)有表皮囊腫形成。
2.盤(pán)狀紅斑狼瘡 有擴(kuò)張的毛囊孔及毛囊角栓形成，并且有萎縮，皮損好發(fā)顏面部，尤其是兩頰及鼻部，呈蝶狀分布。
3.惡性雀斑樣痣 發(fā)生于暴露部位，為色素斑點(diǎn)，不高出皮面。可逐漸擴(kuò)大，直徑可達(dá)數(shù)厘米，為褐色或黑色。病期長(zhǎng)者約有1/3的損害可發(fā)展為惡性黑色素瘤。
4.還應(yīng)注意與線狀表皮痣、鱗狀細(xì)胞癌等鑒別。
光化性角化病的并發(fā)癥
有20%可繼發(fā)鱗癌。病損合并炎癥、糜爛及潰瘍時(shí)，為繼發(fā)鱗癌的征兆。
光化性角化病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防： 本病的發(fā)生與日光照射密切相關(guān)尤其是中波紫外線(光譜為280～320nm)故在戶外工作或經(jīng)常外出者，最好在日光暴露部皮膚上擦防曬劑，如5%二氧化鈦軟膏、5%對(duì)氨基苯甲酸膏和防曬霜等。也可在外出時(shí)打傘或戴遮陽(yáng)帽。
光化性角化病的中醫(yī)治療
中醫(yī)治療法
(1)水晶膏涂擦：所謂水晶膏是將礦子石灰15g，研為細(xì)末，以濃堿水浸之(約100m1)。堿水高出石灰面2指，取糯米50粒，撒于灰上。浸泡1晝夜，將米取出，搗爛成膏。冬季2天1次。水晶膏點(diǎn)涂于皮損處，勿傷正常皮膚，脫痂后可痊愈。
(2)脫色或黑色拔膏棍療法：將拔膏加溫軟化后貼敷于皮損處。經(jīng)3～5天，取下拔膏，以鈍刀刮去軟化的角化物。如未愈，再重復(fù)使用，直到皮損消失。亦可在皮損變薄后，再用5-氟脲嘧啶膏外擦，療效更佳。
光化性角化病的西醫(yī)治療
(一)治療
本病有可能轉(zhuǎn)化為皮膚癌，故應(yīng)早期治療。
1.全身治療 多發(fā)性病損者可口服B-順維甲酸或芳香維甲酸依曲替酯，0.5～1.0mg/(kg.d)。
2.局部藥物治療
(1)氨苯甲酸制劑外搽：氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加水至100ml制成氨苯甲酸制涂劑，1次/d。
(2)抗腫瘤藥物：對(duì)泛發(fā)者或采用抗腫瘤藥物，如20% 足葉草脂、5% 氟尿嘧啶或10% 氟尿嘧啶丙二醇等，但治療后應(yīng)定期隨訪，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。
亦有報(bào)道1% 氟尿嘧啶溶液外用涂抹后，再涂5%去炎松霜，可明顯減輕疼痛、炎癥等副作用。或在1% 氟尿嘧啶中加少量類固醇溶液也可起到相同的作用。
(3)10.5%維甲酸軟膏涂抹，或與5% 氟尿嘧啶軟膏聯(lián)合使用，對(duì)頑固性皮損有效。
3.物理療法 二氧化碳激光法、電灼法、液氮冷凍法能迅速除去皮損，不良反應(yīng)少。
4.手術(shù)切除 對(duì)懷疑有癌變或已有癌變的皮損可予手術(shù)切除。
5.X線照射治療。
(二)預(yù)后
有20%可繼發(fā)鱗癌。普遍認(rèn)為發(fā)生光化性角化病的鱗癌非侵蝕性，極少轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好。
光化性角化病吃什么好？
光化性角化病的食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
方1：紅糖20克，鮮牛奶15亳升，加熱溶化攪拌均勻，涂于臉上，10-15分鐘再以清水洗凈，每天1次，連用30-50次見(jiàn)效。
方2：較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)服六味地黃丸配合逍遙丸。
方3：鮮蘿卜葉適量洗凈，搗爛成漿，將葉漿汁滴入涼開(kāi)水中，攪拌呈深綠色，將消毒紗布在綠液中浸透取出，敷于患處，每日2次。
方4：生白術(shù)100克，陳醋200亳升，放于密閉容器中(忌鐵器)浸泡一周后，局部涂搽，每日3次。
光化性角化病患者吃什么對(duì)身體好?
多喝水。
光化性角化病患者吃什么對(duì)身體不好?
2、 忌煙酒。
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