全口義齒
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為牙列缺失的患者制作的義齒為全口義齒。全口義齒由基托和人工牙兩部分組成，靠義齒基托與粘膜緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力固位，吸附在上下牙槽嵴上，以恢復(fù)患者的面部形態(tài)和功能。全口義齒是粘膜支持式義齒。
早期的全口義齒可追溯到17世紀(jì)，人們用獸骨、木頭和象牙等材料制作義齒。隨著人類發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步，全口義齒的發(fā)展經(jīng)歷了印模方法的改進(jìn)，（牙合）架的發(fā)明和改進(jìn)，基托和義齒材料的改進(jìn)等重要階段，其基本理論、制作步驟和方法逐漸趨于完善。全口義齒成功地應(yīng)用于牙列缺失患者的修復(fù)，在種植義齒問世之前，它是牙列缺失的唯一修復(fù)方法。
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口腔修復(fù)學(xué)視頻：全口義齒
全口義齒視頻上
全口義齒視頻下
全口義齒三種頜位關(guān)系
在人類的口腔中,牙齒在牙槽窩中按照一定的方向和順序生長形成了自然牙列(即上、下頜自然牙列),構(gòu)成了咬合基礎(chǔ).而咀嚼食物的基本運(yùn)動就是咬合運(yùn)動,也就是下頜相對上頜做各種類型及各種形式的不規(guī)則、不斷變化的運(yùn)動.因此也就形成了合與頜、以及合位與頜位,合就是上下牙列之間的接觸;而頜是指下頜骨相對上頜骨之間的位置;然而合位是指上下牙列之間以及牙齒之間的接觸關(guān)系;頜位是指下頜骨相對上頜骨之間的位置關(guān)系.所以頜位是有無數(shù)個的,但在全口義齒修復(fù)中最有用而且相對最穩(wěn)定的就是三種頜位關(guān)系,既牙尖交錯位(正中合位)、后退接觸位(正中關(guān)系位)、下頜姿勢位(休息位).
1.后退接觸位(retruded contact position,RCP):下頜生理性的最后位,肌收縮是獲得該位的重要條件,后退的幅度大小主要是韌帶決定.它位于牙尖交錯位(ICP)的后下方,水平距離向后約0.5--1.5mm,垂直距離向下約1.0--1.5mm,距離的大小和方向主要取決于后牙牙尖高度.這個位置自從很久以來就認(rèn)為是全口義齒重建咬合關(guān)系的水平位置的最佳可適位,但是現(xiàn)代的觀點(diǎn)有所改變,那就是最佳可適位是RCP前方約1.0mm處的位置.
2.下頜姿勢位指端坐或直立,且不說話、不吞咽、不咀嚼時,下頜所處的位置.三種基本頜位中,它的穩(wěn)定性是最差的.也稱息止頜位或休息位.它與ICP在垂直距離上相差1.0--3.0 mm,也就是說在垂直距離上ICP加上1.0--3.0mm就是下頜姿勢位,換句話說就是息止合間隙就是1.0--3.0mm,但是應(yīng)該因人而議,這里所說的是平均值.它也有無數(shù)個位置.
3.牙尖交錯位(intercuspal position,ICP)是指下頜處于牙尖交錯合咬合關(guān)系時,下頜相對于上頜的位置.牙尖交錯合(intercuspal occulusion,ICO),是指上下牙尖窩相對,達(dá)到最廣泛,最緊密的接觸關(guān)系時的咬合現(xiàn)象.它是全口義齒重建咬合關(guān)系的最佳位置.所有口腔修復(fù)工作者都在尋找這個位置.垂直位置關(guān)系上是下頜姿勢位減去1.0--3.0mm就是ICP,水平位置關(guān)系上就是RCP減去0.5--1.5mm就是ICP.
這三種頜位,是全口義齒修復(fù)中重建咬合關(guān)系的生命之本,因此我們口腔修復(fù)工作者在工作中應(yīng)該熟練、準(zhǔn)確、細(xì)致的利用這三者以及三者的關(guān)系,將是我們成功的法寶.
全口義齒上下左右對稱排牙法
全口義齒的排牙方法很多，例如先排上牙，再排下牙；先排上牙321｜123，再排下牙321｜123，然后排上牙54｜45，下牙54｜45，最后排上牙76｜67，下牙76｜67等等方法，今天我介紹的是全口義齒上下左右對稱排牙法：
1.排上牙1｜1，其近中接觸點(diǎn)與堤中線一致，左右1｜1位于中線的兩側(cè)，切緣落在平面上，唇面與堤唇面弧度和坡度一致，也就是唇舌向接近直立或頸部微向舌側(cè)傾斜，頸部微向遠(yuǎn)中傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與堤一致。
2.排下牙1｜1，其近中接觸點(diǎn)與堤中線一致，切緣高出平面約1.0毫米，與上牙1｜1建立正常的覆、覆蓋關(guān)系，冠部的近遠(yuǎn)中向近于直立，頸部微向舌側(cè)傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與堤唇面弧度一致。
3.排上牙2｜2，其近中面接觸上1｜1的遠(yuǎn)中面，切緣低于平面1.0毫米，唇面與堤弧度一致，頸部的舌向和遠(yuǎn)中向傾斜度皆大于上1｜1，冠的旋轉(zhuǎn)度與堤唇面弧度一致。
4.排下牙2｜2，其近中面與下2｜2的遠(yuǎn)中面接觸，切緣高出平面約1.0毫米，與上21｜12建立正常的覆覆蓋關(guān)系，冠部的唇舌向近于直立，頸部微向遠(yuǎn)中傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與堤唇面弧度一致。
5.排上牙3｜3，其近中面接觸上2｜2的遠(yuǎn)中面，頸部微突向唇側(cè)且略向遠(yuǎn)中傾斜，傾斜度介于上1｜1和上2｜2之間，冠的旋轉(zhuǎn)度與堤唇面弧度一致。
6.排下牙3｜3，其近中面與下2｜2的遠(yuǎn)中面接觸，牙尖頂高出平面約1.0毫米與上32｜23建立正常的覆覆蓋關(guān)系，頸部向遠(yuǎn)中和唇側(cè)傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與堤唇面弧度一致。
7.排上牙4｜4，近中鄰面與上3｜3遠(yuǎn)中鄰面接觸，近中窩對向下后牙牙槽脊頂連線，離開平面1.0毫米，頰尖與平面接觸，頸部微向遠(yuǎn)中和頰側(cè)傾斜。接著排下牙4｜4，與上43｜34達(dá)到廣泛緊密接觸的關(guān)系。
8.排上牙5｜5，近中鄰面與上4｜4遠(yuǎn)中鄰面接觸，舌尖對向下后牙槽脊頂連線，舌尖、頰尖均接觸平面，牙長軸垂直。接著排下牙5｜5，與上54｜45達(dá)到廣泛緊密接觸的關(guān)系。
9.排上牙6｜6，近中鄰面與上5｜5遠(yuǎn)中鄰面接觸，兩個舌尖均對向下后牙槽脊頂連線，近舌尖接觸平面，近中頰尖、遠(yuǎn)舌尖離開平面1.0毫米，遠(yuǎn)頰尖離開平面1.5毫米，頸部微向腭側(cè)和近中傾斜。接著排下牙6｜6，與上牙65｜56達(dá)到廣泛緊密接觸的關(guān)系。
10.排上牙7｜7，近中鄰面與上6｜6遠(yuǎn)中鄰面接觸，舌尖離開平面1.0毫米，頸部向腭側(cè)和近中傾斜。接著排下牙7｜7，與上牙76｜67達(dá)到廣泛緊密接觸的關(guān)系。
此種排牙方法其優(yōu)點(diǎn)有如下幾點(diǎn)：
1.每個牙的具體位置容易精確掌握。
2.鄰接關(guān)系緊密，接觸良好。
3.上下牙的覆覆蓋能夠精確掌握。
4.除上7｜7和下1｜1外，上下牙一接觸二的關(guān)系容易調(diào)整。
5.上下牙更容易達(dá)到廣泛緊密接觸的關(guān)系。
6.一次性成功，不需二次調(diào)整位關(guān)系。
7.更容易調(diào)整上下牙槽脊頂?shù)呐叛牢恢藐P(guān)系。
8.更容易調(diào)整上下牙弓的弧形位置關(guān)系。
9.更容易掌握上43｜34與下43｜34之間的覆覆蓋關(guān)系及廣泛緊密接觸關(guān)系。
10.更容易掌握平面平分間距的基本原則。
全口義齒制作工序與其影響
隨著材料的發(fā)展，全口義齒的種類也更加繁多，例如樹脂基托、鈷鉻合金鋼托、鈦合金基托、金合金基托、普通樹脂人工牙、白金基底烤瓷牙以及金合金基底烤瓷牙等諸多種類。但是它的加工制作程序基本一致，它的每一步工序都非常重要，都會影響全口義齒的質(zhì)量，下面我就以樹脂基托的全口義齒為例談一下每一步工序?qū)ζ涞挠绊懀?/p>
1.取無牙頜的陰摸：一般現(xiàn)在都是二次取模法，邊緣應(yīng)該取到黏膜反折處，上頜后側(cè)取到鄂小凹后側(cè)既后顫動線，后兩側(cè)應(yīng)取完整個上頜結(jié)節(jié)。其影響?zhàn)つし凑厶幱绊懝涛唬髠?cè)影響基托的邊緣封閉，上頜結(jié)節(jié)影響其固位。
2.灌石膏陽模：石膏的水粉比例要合適，調(diào)的太稠，石膏的膨脹比例系數(shù)變大，影響其陽模的精確性；調(diào)的太稀，石膏強(qiáng)度又太差，影響陽模的強(qiáng)度。所以這一步看似簡單，但是它會影響其全局。
3.休整陽模的邊緣：修多了影響其基托邊緣的長短；修少了影響其后期的制作。
4.制作臨時基托與蠟堤：此項(xiàng)直接影響下一步轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的快慢與準(zhǔn)確程度。
5.轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系：水平頜位關(guān)系影響全口義齒的牙尖交錯的準(zhǔn)確、面部下1/3的突度以及平衡；垂直頜位關(guān)系影響其面下1/3的高度以及面形。
6.將合適的頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移到石膏模型上，也就是將轉(zhuǎn)移下來的頜位關(guān)系與上下頜石膏模型的固定以備下一步上架，如果抬高或降低都會影響頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移的成敗。
7.上架：此項(xiàng)也是重中之重，關(guān)系著中線、平面、口角線以及頜位關(guān)系的準(zhǔn)確性。
8.排牙：此項(xiàng)也是非常重要，唇舌向傾斜直接影響著患者的唇側(cè)的豐滿度；是否排在牙槽脊頂上直接關(guān)系到患者的咀嚼功能的發(fā)揮與義齒的固位；以及關(guān)系到中線、平面、橫曲線、縱曲線、義齒的固位與穩(wěn)定。
9.做蠟型與雕刻蠟型：蠟型的厚度直接關(guān)系到基托的厚度，影響著患者的感覺與基托的強(qiáng)度；蠟型的外形直接關(guān)系到基托的外形，影響著患者的感覺與基托的固位。
10.裝盒：所用的石膏的稀稠度直接影響著咬的增高；分離劑直接影響著樹脂牙與樹脂基托的結(jié)合、咬的增高以及出盒時的基托與石膏不易分開。
11.樹脂的調(diào)和與充填：樹脂的粉、液比影響著樹脂基托的強(qiáng)度與質(zhì)量；沖天時機(jī)影響著樹脂的聚合反應(yīng)；充填樹脂的多與少直接關(guān)系著咬的增高。
12.上緊盒器：也是關(guān)系到咬的增高。
13.水浴熱處理：升溫的快慢、沸騰水浴的處理時間的長短等都影響著樹脂的聚合程度。
14.出盒：方法不對直接導(dǎo)致義齒的損壞，包括折斷等損壞。
15.打磨與拋光：影響著義齒邊緣的長短及外形、基托的外形、固位形、基托的耐用性以及患者的舒適程度。
16.試戴與調(diào)：影響著患者的復(fù)診次數(shù)、干擾、咀嚼效率以及固位。
全口義齒垂直距離的確定與修復(fù)效果的關(guān)系
自然牙列者下頜處于牙尖交錯位時，鼻底到頦底的直線距離叫咬合位垂直距離；下頜處于休息位時，鼻底到頦底的直線距離叫休息位垂直距離。合適的垂直距離能保持面部下三分的高度，與面部的豐滿度、美觀有關(guān)，也可使髁狀突在顳頜關(guān)節(jié)凹內(nèi)處于適中而又舒適的位置。全口牙齒缺失后，上下頜間失去了牙齒的支持，面下三分變短，唇頰內(nèi)陷，明顯影響面部形象。而且由于下頜常處于過分上抬的位置，髁狀突向后移位，久之會引起顳頜關(guān)節(jié)癥狀。因此，制作全口義齒正確恢復(fù)原來的垂直距離，是鑲配高質(zhì)量全口義齒的重要環(huán)節(jié)。
但是制作全口義齒確定垂直距離時，由于經(jīng)驗(yàn)不足常會出現(xiàn)過高或過低的現(xiàn)象，如此都會影響義齒的質(zhì)量，有的甚至需要重新制作。常見的癥狀如下：
(1)垂直距離過高 全口義齒確定的垂直距離過高，咬合位時面下三分變長，唇頰部肌肉較緊張，上下唇不能閉合，鼻唇溝、頦唇溝變淺，好像口內(nèi)含有東西；說話時上下牙列常有碰撞聲，義齒固位不良：咬合時有壓痛，雙側(cè)顳部有不適感：久之會導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)的一些癥狀，如咬合時有彈響，疼痛，重者可有張口受限。
(2)垂直距離過低 全口義齒確定的垂直距離過低，咬合時面下三分變短，上下唇接觸過緊，雙唇外翻或內(nèi)卷，口部凹陷不豐滿，呈現(xiàn)蒼老面形：咬合時下頷要比垂直距離正常時上抬得更高才能使上下頷人工牙列接觸，因此咀嚼費(fèi)力，咀嚼效率低：久之也會造成顳頷關(guān)節(jié)的癥狀。
為了避免出現(xiàn)上述情況，制作全口義齒確定垂直距離時，除應(yīng)使用測量法（休息位垂直距離減去2mm）外，還應(yīng)注意觀察面下三分的長度與面長的比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)，特別要觀察上下唇是否能剛剛接觸，鼻唇溝，頰唇溝是否深淺合適：還要讓患者戴著牙合托試著上下咬合，有無不適感，只要平明多注意觀察人的面部比例，特別是面下三分與面長的比。
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