公共衛生

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公共衛生是透過組織社區資源，為公眾提供疾病預防和健康促進的一門管理學，它使用預防公共衛生體系由國際公共衛生組織、國家公共衛生組織、地方公共衛生組織和社區公共衛生組織組成。

發展史

醫學科學和技術的歷史

疾病的認識：基督教曾經認為疾病是罪惡的懲罰方式；在宗教的影響下，中世紀教堂的人士認為麻風與精神的不純潔有關；當前，人們的需求從“避免疾病”發展成為“提高健康”。
健康的認識：世界衛生組織在組織法里明確指出：“健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而且是身體的、心理的健康和社會適應的完美狀態。”
衛生服務系統的形成與建立

醫療系統的建立
1. 開始的時候患者是分散治療的，治療者提供上門服務。
2. 由于宗教的發展，宗教場所開始嘗試集中治療，無論是東方的穆斯林或西方的基督教。
  1. 9世紀時，巴格達建立了醫院，最大規模時有25名醫生同時工作；10世紀時，伊斯蘭統治的醫院達34所；1283年，開羅醫院設立了不同的科室，擁有婦女專科病房，也有男女護士。
  2. 相似的，西方的醫院在教堂的基礎上發展起來。由于僧侶們需要醫療服務，首先建立了修道士醫院，雖然規模非常的小。1198年，教宗諾森三世在羅馬建立了圣靈醫院，成為了基督教徒的慈善醫療機構，此后歐洲各地建立起類似的醫院。
  3. 從12世紀到14世紀，英國建立起750多所醫院，其中 217所為麻風患者所用。
  4. 新大陸的情況和發達的英國不同，當時北美大陸沒有醫師協會，醫師也不是由專業人士擔任，而是由理發匠、木匠等各種職業兼職。新大陸的醫生當時是活躍在社區的。
醫生職業的形成與分化
衛生環境的形成
1. 飲用水的供應：在前28世紀，美索不達米亞人開始用貯水池來保存雨水；在前8世紀以后，古希臘人建立了用水系統；在前5世紀，古羅馬建立起了十分完善的水管供水系統；在中世紀，埃及的開羅挖了大量的井。
保健系統的建立
1. 職業病的管理：羅馬時代注意到了職業和疾病的關系，如從事硫化物作業的人員可能患病，礦工患病明顯高于其他職業人員。這時工業防保建立了通風系統和防塵工具的使用等。
2. 衛生機構的建立：中世紀的大多數社區，都任命和選舉了管理飲用水供應的官員和相關人員。
3. 傳染病監測系統的建立
  1. 傳染病的發現：白喉病是第一個被古希臘醫生注意并記載下來的傳染病。
  2. 流行特征的觀察：古希臘在前15世紀已經認識到瘧疾“常常發于春、夏季節”。
  3. 檢測制及檢疫機構的建立：1383年，法國的馬賽成立了第一個檢疫站，嚴格檢疫來自疫區的船只、旅行者等，感染被被懷疑的船只要停留40天，并暴露在空氣和陽光下。
  4. 疾病控制系統的成立：14世紀，意大利、法國的南部及周邊地區共同建立了與傳染性疾病作斗爭和控制傳染性疾病的衛生系統。

衛生立法形成

水體衛生立法：中世紀的人們被禁止在飲用水引用的河流中洗東西、扔雜物等。
土壤衛生立法：直至15世紀，德國一些城市禁止建立面向街道的豬棚。
食品衛生立法：1641年，德國柏林政府規定在市場1000步內不準兜售垃圾；中世紀的意大利佛羅倫薩要求市場每天晚上要進行清潔；同期瑞士的蘇黎世禁止已制備的鮮肉跨周銷售。
傳染病立法：
1. 傳染病的報告措施：中世紀天花在歐洲的橫行形成了報告制度，有人患病時要向有關機構報告。
2. 傳染病的集中診斷：中世紀麻風必須有一個特別的委員會作出診斷。
3. 傳染病的隔離措施：1347年，意大利開始將傳染病人移居到城市以外的一個地方，患者在那里生活、恢復或直至死亡。
4. 傳染病的消毒措施：黑死病爆發期間，疫區政府將死者從窗戶扔出，然后埋到城市外的地方。患者死后，其房間被消毒。

實踐

組織與機構

按組織劃分
1. 國際公共衛生組織。通過參加組織、加入協約與公約等形式，指導、監督、協調各個國家與地區的公共衛生工作。如世界衛生組織、綠色和平和世界自然基金會等等。
2. 國家或地區（及地方）公共衛生組織。作為政府行政管理機構，代表政府提供公共衛生服務，共同發揮支柱作用。如衛生部門、勞工與保障部門、國土與環境部門和規劃與發展部門等。
按職能與職責劃分
1. 衛生保健提供者。如醫院、社區健康服務中心、精神衛生組織、實驗（檢驗）中心、護理院，主要提供預防、診斷、康復和護理服務。
2. 公共安全組織。如警察局、消防隊、醫療急救中心，預防處理緊急傷害和公共衛生事件。
3. 環境保護、勞動保護和食品安全機構。作為執法部門，監督和保障安全的生存環境、保障人群健康。
4. 文化、教育、體育機構。為社區提供促進健康的精神環境和物質環境。
5. 民政、慈善組織。為弱勢人群包括失能人士、低收入人士和獨居及高齡人士提供政策與物質支持。

現代實踐

公共衛生職能的分離與融合
1. 臨床醫生基于疾病的研究產生了流行病學的思維觀。英國倫敦的William Heberden雖然是一名臨床醫生，但確出版過一卷死亡率報道原始資料的分析，體現出定量分析的技能和流行病學見解。
2. 人們對公共衛生的重視反而造成了臨床醫學和公共衛生的逐漸分離。1916年，洛克菲勒基金決定支持創辦與醫學院分離的公共衛生學院，這是一個標志性的事件。
3. 臨床醫學與公共衛生分離后，過多的資源被投入到臨床醫學的技術發展、教育和實踐中。雖然在早期在效果上臨床醫學有立桿見影的收益，但是人們逐漸發現公共衛生的具備不可低估的效益、而且二者其實是不可分開的。
4. 臨床醫學與公共衛生的再次融合--流行病學的廣泛應用
公共衛生概念的提出
1. 人們認識到，影響健康的因素除了物質因素外，社會因素起到了很大的作用，但是單靠衛生部門是無法完成的。
2. Winslow在1923年對公共衛生進行了定義，與當前的概念十分接近。
3. 世界衛生組織在1952年采納了Winslow的定義。
當前的目標:為健康服務、為公眾服務
1. 健康的重要性：健康是一種基本人權，也是社會可持續發展的要素之一。
2. 健康的影響因素：
  1. 行為和生活方式
  2. 環境因素
  3. 生物學因素
  4. 健康服務因素

當代公共衛生問題

按人群劃分

兒童疾病與死亡
孕產婦疾病與死亡
老年人生活質量

按健康問題劃分

傳染病：SARS、禽流感、流感、瘋牛癥、艾滋病、登革熱
慢性非傳染性疾病：腫瘤、糖尿病、高血壓
意外傷害：車禍
不良健康行為：吸煙、飲酒、吸毒、不安全的性行為
精神及心理衛生：憂郁癥

人物

教育

學科

部門

主要政策

重大公共衛生事件

僅20世紀以來，根據文獻記載，對影響較大的200起公共衛生突發災害的統計，其中核泄漏與核輻射10起，食品中毒32起，藥物中毒7起，化學品泄漏、污染42起，毒氣泄漏及煤礦瓦斯爆炸60起，有毒生物引發的29起，利用毒霧制造恐怖事件8起，邪教利用毒物自殺或施放毒氣傷害他人的8起。

參看

參考來源

維基百科-公共衛生

出自A+醫學百科 “公共衛生”條目 http://www.ekpbm.cn/w/%E5%85%AC%E5%85%B1%E5%8D%AB%E7%94%9F 轉載請保留此鏈接

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發展史

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當代公共衛生問題

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重大公共衛生事件

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