流行性感冒
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流行性感冒（influenza，簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見。也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征，流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行。
20世紀(jì)的4次甲型流感世界大流行，中國(guó)近半個(gè)世紀(jì)內(nèi)（1953年至今）流感流行共計(jì)發(fā)生大中小規(guī)模的流感流行17次，其中2次為大流行。1918～1919曾發(fā)生極廣泛的世界性大流行，引致2000萬人死亡。
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流行性感冒病毒
流行性感冒系流感病毒引起，流感病毒屬正粘病毒科，直徑80-120nm，球形或絲狀，基因組為RNA病毒。流感病毒有三種類型：甲型（A型）流感病毒、乙型（B型）流感病毒和丙型（C型）流感病毒。其中甲型最容易發(fā)生變異、，可感染人和多種動(dòng)物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起爆發(fā)或小流行。丙型較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。 流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對(duì)常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等） 對(duì)紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。
甲型流感病毒最常見，可廣泛流行及人畜共患，例如1997年在香港肆虐的禽流感，以致政府須屠宰150萬只雞。甲型病毒可按結(jié)構(gòu)再劃分，例如甲型H5N1毒株(香港禽流感病毒)、甲型H3N2(1995年在武漢發(fā)生)、甲型H1N1(1995年在德國(guó)發(fā)生)等。病毒因不定時(shí)的基因突變而衍生新品種。甲型流感病毒變異是常見的自然現(xiàn)象，主要是H和N的變異。所謂H和N，是指甲型流感病毒表面的兩大類蛋白質(zhì)。H是紅細(xì)胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用像一把鑰匙，幫助病毒打開宿主細(xì)胞的大門；N是神經(jīng)氨酸苷酶(Neuraminidase)，能夠破壞細(xì)胞的受體，使病毒在宿主體內(nèi)自由傳播。根據(jù)H和N的形態(tài)，甲型流感病毒可由15種H型和9種N型進(jìn)行排列組合，比如H1N1和H5N1等。
乙型和丙型流感病毒無再分亞型。
流行性感冒的流行病學(xué)
1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強(qiáng)。豬、牛、馬等動(dòng)物可能傳播流感。
2、傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時(shí)污染的日用品
3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病
4、流行特征：
1）流行特點(diǎn)：突然發(fā)生，迅速蔓延，2~3周達(dá)高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。
2）一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。
甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的4次大流行情況分析，一般10~15年發(fā)生一次大流行。
乙型流感 呈爆發(fā)或小流行，丙型以散發(fā)為主。
3）流行季節(jié)；四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行。
流行性感冒的癥狀
典型流感起病急：潛伏期為數(shù)小時(shí)~4天，一般為1~2天；高熱，體溫可達(dá)39~40℃，伴畏寒，一般持續(xù)2~3天；全身中毒癥狀重，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，體溫正常后乏力等癥狀可持續(xù)1~2周；呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。有少數(shù)患者以消化道癥狀為主要表現(xiàn)。老人、嬰幼兒、有心肺疾病著者或接受免疫抑制劑治療者患流感后可發(fā)展為肺炎。
流行性感冒的臨床分型
單純型流感
急性起病，體溫39~40℃，伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀明顯，呼吸道卡它癥狀輕微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查體：急性病容，咽部充血紅腫，無分泌物，肺部可及干性啰音。
肺炎型流感
較少見，多發(fā)生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原發(fā)病毒性肺炎，繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，混合細(xì)菌病毒肺炎。表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng) 無致病細(xì)菌生長(zhǎng)，可分離出流感病毒。可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，病死率高。
中毒性流感
以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，瞻望、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。
胃腸炎型流感
少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。
流行性感冒的并發(fā)癥
1、呼吸系統(tǒng)：細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、肺炎
2、Reye綜合癥 Reye綜合癥是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關(guān)。
流行性感冒的鑒別與診斷
流行及大流行期間可根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，但流感早期散發(fā)病例要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。
臨床檢查
- 血常規(guī)，尿常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低.
- X線檢查
- 體液免疫檢測(cè)
- 細(xì)菌培養(yǎng)
- 病毒性傳染病免疫學(xué)檢測(cè)
診斷分類
- 近期本地或鄰近地區(qū)“上感”病人明顯增多。
- 出現(xiàn)急性畏寒、高熱、頭痛、渾身酸痛和乏力等中毒癥狀，伴有呼吸道卡他癥狀。
- 出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，但發(fā)病急而恢復(fù)快，伴有呼吸道卡他癥狀。
- 流感流行期“上感”患者。
符合上述①和②或③或④項(xiàng)者，為疑似病例。
- 患者鼻咽部分泌物分離到流感病毒。
- 測(cè)定恢復(fù)期血清抗體比急性期有≥4 倍升高。
鑒別診斷
1、普通感冒：多種病毒引起，多為散發(fā)，起病較慢，上呼吸道癥狀明顯，全身癥狀較輕。感冒俗稱傷風(fēng)，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后變稠。可伴咽痛，有時(shí)由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般5~7天痊愈。
2、流感傷寒型鉤體病：夏秋季多發(fā)，有疫水接觸史，臨床除發(fā)熱外，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查可通過顯凝實(shí)驗(yàn)檢測(cè)抗體，若抗體效價(jià)為1：400以上增高，考慮該病，通過血培養(yǎng)可診斷。
3、鏈球菌性咽炎 該病咽部紅腫，扁桃體腫大，有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大，WBC 中性粒細(xì)胞增高，血培養(yǎng)（ ）。
4、其它病毒性呼吸道感染 如副流感病毒、腺病毒感染 要通過病原學(xué)檢查來區(qū)別。
5、支原體肺炎 也要通過病原學(xué)檢查來區(qū)別。
治療
對(duì)癥治療
臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或流質(zhì)飲食，適宜營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時(shí)予抗感染治療。
抗病毒治療
1、可減少病毒的排毒量，抑制病毒復(fù)制，減輕臨床癥狀，并防止病毒向下呼吸道蔓延導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。
2、藥物
1）金剛烷胺為M2離子阻斷劑，可阻斷病毒吸附于敏感細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制，對(duì)甲型流感有效。發(fā)病48h內(nèi)用藥效果好。用量：成人200mg/天，老人100mg/天，小孩4-5mg/kg/天；用法：分2次口服，療程3-4天；副作用：口干、頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
2）甲基金剛烷胺用量： 100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金剛烷胺高2-4倍，且神經(jīng)系統(tǒng)副作用少。
3、注意事項(xiàng)： 孕婦、神經(jīng)、精神異常、肝腎功能嚴(yán)重受損者禁用，且此兩種藥物易發(fā)生耐藥。
中藥治療
流感一癥，分為外感和內(nèi)傷兩種。
外感，是感受外來邪氣，客于肺經(jīng)，閉其清道，肺氣不得下降，其人必定流清涕、發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒、頭疼身痛等情形。法宜宣散，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。
內(nèi)傷，由于腎陽(yáng)衰而陰寒內(nèi)生，腎絡(luò)通于肺，心肺之陽(yáng)不足，不能統(tǒng)攝津液，而流清鼻涕，患者必定沒有外感的足征，多困倦無神，或噴嚏不休，或兩腳冰冷，法宜扶陽(yáng)，如四逆湯、白通湯、封髓丹、麻黃附子細(xì)辛湯、姜桂湯之類。
外感患者的流感的預(yù)防
滅活疫苗：效果較好，接種對(duì)象為老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時(shí)間為每年-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對(duì)雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個(gè)月以下嬰兒。 減毒活疫苗：采用噴鼻法接種 用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對(duì)甲型流感有一定預(yù)防作用，對(duì)乙型流感無效。 參看:禽流感 1917年-1919年 歐洲爆發(fā)西班牙流感（病毒類型 H1N1）疫癥，導(dǎo)致2,000萬人死亡（第一次世界大戰(zhàn)的死亡人數(shù)只是850萬人），是歷史上最嚴(yán)重的流感疫癥。 1957年-1958年 1957年2月在中國(guó)貴州爆發(fā)（病毒可能是在1956年從蘇聯(lián)傳來），其後散播至世界各地。全球受影響的人數(shù)占總?cè)丝诘?0%至30%，但死亡率較1919年的疫癥為低，約為總?cè)丝诘?.25%. 1968年-1969年 流感從香港開始，全球的死亡人數(shù)達(dá)70萬人，其中美國(guó)就占3萬多人。 1976年 新澤西一名青年染上豬流感，引致恐慌會(huì)爆發(fā)新疫癥，于是大規(guī)模推行疫苗注射。 1986年-1993年 世界不同地區(qū)發(fā)生數(shù)宗人類染上豬流感的病案。 1997年 香港發(fā)生禽流感，原本只影響雞只的病毒亦令人類患病。香港政府下令層宰150萬只雞。受影響的人數(shù)為18人，其中6人死亡。
疫苗預(yù)防
藥物預(yù)防
人禽流行性感冒
人禽流行性感冒(以下稱人禽流感 influenza A ( H5N1 ) virus ( Avian influenza virus) )是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。1997年5月，我國(guó)香港特別行政區(qū)1例3歲兒童死于不明原因的多臟器功能衰竭，同年8月經(jīng)美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心以及世界衛(wèi)生組織(WHO)荷蘭鹿特丹國(guó)家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感，這是世界上首次證實(shí)禽甲型流感病毒H5N1感染人類。之后相繼有H9N2、H7N7亞型感染人類和H5N1再次感染人類的報(bào)道。世衛(wèi)組織的流感警告級(jí)別
流感爆發(fā)歷史
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流行性感冒為中華人民共和國(guó)丙類法定傳染病。 |
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流感并發(fā)癥為臺(tái)灣第四類法定傳染病。 |
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