凍結性冷傷
| A+醫學百科 >> 凍結性冷傷 |
局部凍傷和全身凍傷（凍僵）大多發生于意外事故或戰時，人體接觸冰點以下的低溫，例如在野外遇到暴風雪、陷入冰雪中或工作時不慎受致冷劑（液氮、固體CO2等）損傷等。
目錄 |
疾病分類
疾病描述
局部凍傷和全身凍傷(凍僵)大多發生于意外事故或戰時，人體接觸冰點以下的低溫，例如在野外遇到暴風雪、陷入冰雪中或工作時不慎受致冷劑(液氮、固體CO2等)損傷等。
癥狀體征
局部凍傷按其損傷深度可分4度。在凍融以前．傷處皮膚蒼白、溫度低、麻木刺痛，不易區分其深度。復溫后不同深度的創面表現有所不同。
I度凍傷：傷及表皮層。局部紅腫，有發熱、癢，刺痛的感覺(近似輕度凍瘡，但凍傷發病經過較明確)。數日后表皮干脫而愈，不留瘢痕。
Ⅱ度凍傷：損傷達真皮層。局部紅腫較明顯．且有水皰形成，水皰內為血清狀液或稍帶血性。有自覺疼痛，但試驗知覺遲鈍。若無感染，局部可成癡，經2-3周脫痂愈合，少有瘢痕。若并發感染，則創面形成潰瘍，愈合后有瘢痕。
Ⅲ度凍傷：損傷皮膚全層或深達皮下組織。創面由蒼白變為黑褐色，試驗知覺消失。其周圍有紅腫、疼痛，可出現血性水皰。若無感染，壞死組織于燥成痂，而后逐漸脫痂和形成肉芽創面，愈合甚慢而留有瘢痕。
Ⅳ度凍傷：損傷深達肌、骨等組織。局部表現類似Ⅲ.凍傷，即傷處發生壞死、其周圍有炎癥反應，常需在處理中確定其深度。容易并發感染而成濕性壞疽；還可因血管病變(內皮損傷、血栓形成等)擴展而使壞死加重。治愈后多留有功能障礙或致殘。全身凍傷開始時有寒戰、蒼白、發紺、疲乏、無力、打呵欠等表現，繼而出現肢體僵硬、幻覺或意識模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，終于發生心跳呼吸驟停，病人如能得到搶救，其心跳呼吸雖可恢復．但常有心室纖顫、低血壓、休克等；呼吸道分泌物多或發生肺水腫；尿量少或發生急性腎衰竭；其他器官也可發生功能障礙。
疾病病因
人體局部接觸冰點以下的低溫。
病理生理
人體局部接觸冰點以下的低溫時，發生強烈的血管收縮反應；如果接觸時間稍久或溫度很低，則細胞外液甚至連同細胞內液可形成冰晶。凍傷損害主要發生在凍融后，局部血管擴張、充血、滲出，并可有微栓或血栓形成；組織內冰晶及其融化過程造成的組織破壞和細胞壞死，促使炎癥介質和細胞因子釋放，引起炎癥反應；加以組織缺血—再灌注造成細胞凋亡，構成了凍傷的病變。全身受低溫侵襲時，除了周圍血管強烈收縮和寒戰（肌收縮）反應，體溫降低由表及里（中心體溫降低），使體內重要器官組織功能降低，如不及時搶救，可直接致死。如果能急救復蘇，由于血循環曾經接近或完全停滯，組織、細胞繼發壞死和凋亡，可導致多器官功能不全。此外還可能有局部凍傷的病變。
治療方案
1．急救和復溫 迅速使病人脫離低沮環境和冰凍物體。衣服、鞋襪等連同肢體凍結者，不可勉強卸脫，應用溫水（40℃左右）使冰凍融化后脫下或剪開。立即施行局部或全身的快速復溫，但勿用火爐烘烤。用38—42℃溫水浸泡傷肢或浸浴全身，水量要足夠，水溫要比較穩定，使局部在20分鐘、全身在半小時內復溫。溫水浸泡至肢端轉紅潤、皮溫達36℃左右為度。浸泡過久會增加組織代謝，反而不利于恢復。浸泡時可輕輕按摩未損傷的部分，幫助改善血循環。如病人覺疼痛，可用鎮靜劑或止痛劑。及時的復溫，能減輕局部凍傷和有利于全身凍傷復蘇。對心跳呼吸驟停者要施行心臟按壓和人工呼吸。
2．局部凍傷的治療 I度凍傷創面保持清潔干燥，數日后可治愈。Ⅱ度凍傷經過復溫、消毒后，創面干燥者可加軟于紗布包扎；有較大的水皰者，可將皰內液體吸出后，用軟干紗布包扎，或涂凍傷膏后暴露；創面已感染者先用抗菌藥濕紗布，隨后再用凍傷膏。Ⅲ度、Ⅳ度凍傷多用暴露療法，保持創面清沽干燥；待壞死組織邊界清楚時予以切除。若出現感染，則應充分引流；對并發濕性壞疽者常需截肢。 Ⅲ度以上凍傷還常需全身治療：
（1）注射破傷風抗毒素。
（2）由于凍傷常繼發肢體血管的改變，如內皮損傷、血栓形成、血管痙攣或狹窄等，嚴重時加重肢端損傷程度或延遲創面愈合時間，故選用改善血循環的藥物。常用的有小分子右旋糖酐、托拉蘇林、罌粟堿等，也可選用活血化瘀中藥。
（3）注射抗生素．或用抗感染中藥（與活血化瘀藥物等合組方劑）。
（4）Ⅲ度、Ⅳ度凍傷病人需要高價營養，包括高熱量、高蛋白和多種維生素等。
3．全身凍傷的治療 復溫后首先要防治休克和維護呼吸功能。防治休克主要是補液、選用血管活性藥、除顫等，但須考慮到腦水腫和腎功能不全，故又需選用利尿劑。維持呼吸功能主要是保持呼吸遭通暢、給予氧和呼吸興奮劑、防治肺部感染等。其他處理如糾正酸堿失衡和電解質失衡、維持營養等。全身凍傷常合并局部凍傷，故不可忽視創面處理。
疾病預防
在寒冷條件下的工作人員和部隊，均需用相應的防寒裝備。個人需做到“三防”：
（1）防寒：衣著松軟厚而不透風，盡可能減少暴露在低溫的體表面積<用手套、口罩、耳罩或頭罩等），外露的體表上適當涂抹油脂，等等。
（2）防濕：保持衣著、鞋襪等干燥，沾濕者及時更換；治療汗足（如用5％甲醛液、5％硼酸粉、15％枯礬粉等）。
（3）防靜：在嚴寒環境中要適當活動，避免久站或蹲地不動。進入低溫環境工作以前，可進適量高熱量飲食；但不宜飲酒，因為飲酒后常不注意防寒，而且可能增加散熱。預計可能遭遇酷寒（如進入高海拔或高緯度地區）的人員，應事先鍛煉身體耐寒能力。如行冷水浴、冰上運動等。
預防凍傷事故的措施，還涉及野外工作、執勤中的通訊設置、基地的交通運輸工具（如直升飛機）等。總之，有了充分的防凍準備，雖進入高寒地區和環境，仍能預防凍傷發生。
用藥安全
凍結性冷傷包括局部凍傷和全身凍傷（凍僵），大多發生于意外事故或戰時，人體接觸冰點以下的低溫。局部凍傷按其損傷深度可分為4度。在凍融以前，傷處皮膚蒼白、溫度低、麻木刺痛，不易區分其濃度。
| 關于“凍結性冷傷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |