醫療康復/消化道憩室

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消化道憩室是消化管壁任何部位的一個或多個囊性膨出。

食管憩室　大多在成年人被發現，按發生部位可分為以下三種：

（1）咽食管憩室（咽部憩室）；

（2）中段食管憩室較多見；

（3）膈上食管憩室在食管下端，大多向一側膨出，很少產生癥狀，但當達到較大體積時可引起吞咽困難、食物潴留、炎癥和出血，此時需手術治療。

胃憩室　胃憩室最多位于胃賁門部后壁近小彎、食管與胃交界以下數厘米處。吞鋇檢查時往往在側位或左后斜位X片上憩室顯示最佳。擴張的胃憩室寬達6厘米或更大。大多數病人天癥狀；有些人在食后1～2小時感上腹脹痛，放散到胸骨后下部，平臥時加重而坐立時減輕；也可有不典型消化性潰瘍樣疼痛伴噯氣、泛酸、嘔吐、吞咽困難和呢逆等。囊內食物潴留可引起返食，噯腐臭氣、發炎和出血，自發性穿孔少見。治療方法是在食后采取適當體位，以排空囊內潴留物；有并發癥者需行外科手術。此外，極少數的胃憩室位于胃的其他部分。

十二指腸憩室　憩室壁內可有導位胃粘膜和/或胰腺組織。這種憩室大多無癥狀，而在X線鋇餐檢查時被偶然發現，一般不需治療。當發生憩室炎時，可產生類似消化性潰瘍的疼痛和出血；壺腹旁憩室可引發膽管炎和胰腺炎；發生這些情況時應考慮手術治療。

美格爾憩室　這是一種比較常見的小腸先天性畸形，憩室內襯有正常回腸粘膜，也可以是胃、十二指腸或結腸粘膜，以及胰腺組織。嬰幼兒時發現的這種憩室均表現為臍帶脫落時臍部隆起，并有液體流出。兒童和成年人中出現的癥狀有腸梗阻（腸套疊或索帶引起的腸扭轉所致）、闌尾炎樣表現（憩室炎）、大出血（憩室內異位胃粘膜發生消化性潰瘍）以及憩室發生腫瘤的表現。診斷主要依靠在遇到難以解釋的臍周腹痛、中段消化道大出血、腸梗阻、臍部有腫塊等情況下想到本病的可能。有癥狀和并發癥者應手術切除。

結腸憩室病　結腸憩室病是中、老年人中發生率較高的一種腸病，有人報道60歲以上者發生率高達25％。本病在西方發達國家人群中遠較發展中同家各民族為多；很可能這是由于西方人飲食中缺乏食物纖維、精神緊張、體力活動較少，以致造成結腸長期收縮，日久形成憩室。憩室95％以上位于降結腸和乙狀結腸，大小自數毫米直至6～7厘米，數目自幾個至數百個，有隨病程延長（年齡增長）而增多。結腸憩室本身往往不產生癥狀，多數在X線鋇劑灌腸檢查時被發現。癥狀即使發生，也較輕微，如腹脹、便秘或輕度腹瀉；下腹不適較為常見，可呈持續性或與排便、進食有關聯。以上這些住住不足以引起臨床上的注意。憩室并發憩室炎、出血、憩室穿孔、腹膜炎、結腸周圍膿腫、瘺管形成、腸段狹窄、梗阻或癌癥時，癥狀就很突出。凡老年人突然出現不明原因的大量便血，結腸憩室出血應被考慮。本病的診斷主要依靠X線鋇劑灌腸來確立。結腸憩室病的防治以調整生活方式、飲食和排便習慣以及加強體育活動為主。也即多食富含植物纖維的蔬菜、水果以防治便秘，多做一些體力勞動和體育活動，避免精神過度緊張等也許對本病的防治都有幫助。對一般慢性癥狀，可適當選用腸解痙藥，同時服嗜水性腸內擴容積藥物或多吃石花菜（即洋菜或凍粉）的各種食物調制品（如涼伴菜或凝凍糕）以通便。急性發作期宜用腸解痙藥止痛，并用抗菌藥消炎。有明顯癥狀的局限性憩室以及有急、慢性并發癥的病例需外科手術治療。