口腔科學/拔牙術
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拔牙適應證
1．牙體牙周病不能作保存治療的牙齒，如殘根、殘冠、極度松動的牙齒。
5．外傷后牙冠折斷至齦下或同時有牙根折斷無法修復者。位于骨折線上的牙齒伴有感染影響骨折愈合者。
6．影響義齒修復設計、矯正設計、按治療計劃需要拔除的牙齒。
7．放射治療前需要拔除的牙齒。
8．引起身體其它疾病（如風濕性心臟病、細菌性心內(nèi)膜炎、腎臟病、上頜竇炎、虹膜睫狀體炎等）可疑的病灶牙，可考慮拔除。
拔牙前應慎重考慮的某些全身疾病
如下列一些疾病，應特別注意其拔牙后果，最好是先經(jīng)過有關科室會診檢查，采取適當治療措施，再決定是否適于拔牙。
1．血液病 如血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢、白血病等伴有凝血障礙，拔牙后可因出血不止而危及生命。如必須拔牙，應在住院和內(nèi)科協(xié)作條件下，采取有效防治出血措施，然后進行拔牙。
2．心血管疾病 如高血壓、心臟病病員，應事先了解其病情輕重、性質(zhì)，是否經(jīng)內(nèi)科治療得到控制，然后考慮拔牙時機。決定拔牙時還應分別不同情況給予術前術后藥物，以防意外。
3．其它慢性病如嚴重糖尿病、肺結核、肝腎疾患等病員，應經(jīng)內(nèi)科治療待病情好轉后再考慮拔牙。
4．急性傳染病、口腔粘膜急性炎癥、口腔惡性腫瘤病員在決定治療方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，腫瘤擴散等后果。
5．妊娠期 在懷孕前三個月和后二個月內(nèi)，為了避免引起流產(chǎn)和早產(chǎn)，水宜拔牙。婦女月經(jīng)期一般暫緩拔牙。
6．全身健康情況較差，或在饑餓、疲勞、睡眠不足等情況下，最好暫緩拔牙。
拔牙術前準備
1．術者要認真檢查核對：①拔那個牙？②為什么拔牙？③現(xiàn)在能不能拔？作到心中有數(shù)，并對病員解釋清楚，解除病員顧慮。
2．調(diào)整椅位，對好光源，使病員位置舒適，手術野暴露清楚，便于手術操作。
3．準備拔牙器械：常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等（見圖5-8）。拔牙鉗為適應牙齒的形態(tài)和部位不同，有各種不同類型，拔牙應根據(jù)所拔牙齒選用。
圖5-8 拔牙常用器械
拔牙方法及步驟
1．分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著于牙頸周圍的齦組織分離，以免拔牙時造成牙齦撕裂。
圖5-9 牙挺作用方法示意圖
2．挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之間，牙挺的凹槽對著牙根面，左手保護鄰近牙齒，右手持牙挺，以牙槽骨為支點，利用杠桿作用和轉動力量，從近中或遠中部位逐漸挺松牙齒（圖5-9）。
3．拔除患牙：將牙鉗喙準確放置于患牙的唇舌側或頰舌側，使鉗喙與牙齒長軸方向緩慢搖動，隨著牙齒松動度增大，用力向外牽引拔出（圖5-10，圖5-11）。
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| 圖5-10 拔牙操作示意圖 | 圖5-11 用牙鉗拔牙時的搖動方向示意圖 |
單根牙牙根呈錐形者
，可以稍加旋轉力量拔出。
單根牙牙根呈扁平狀者（如
）和多根牙，應避免旋轉力，并宜順著牙根彎曲的方向拔出，否則易折斷牙根。
4．斷根拔除出：首先要了解每個牙的牙根數(shù)目和分布情況。拔除斷根時應根據(jù)不同情況采取不同方法。如斷根邊緣露于牙槽骨之間，將牙根挺出。斷根位于牙槽窩內(nèi)或部位很深者，則用骨鑿鑿除一部分根周骨壁，形成縫隙，然后插入根挺或根尖挺，將斷根挺出（圖5-12）多根牙折斷牙根尚聚在一起者，可用骨鑿將聯(lián)結處劈，分成幾個單根，然后分別取出（圖5-13、5-14），上述方法仍難拔出的斷根，可切開并翻起頰側粘骨膜瓣，鑿除部分頰側骨質(zhì)，暴露牙根，然后取出斷根，縫合粘骨膜瓣及牙齦。
圖5-12 斷根拔除法示意圖
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5．傷口處理及注意事項：牙拔除后，用刮匙刮凈牙槽窩內(nèi)的肉芽組織和異物，搔刮創(chuàng)面使?jié)B血充盈牙槽窩，然后用手指按壓頰（唇）舌側牙齒齦使其復位。較大的拔牙創(chuàng)，尚須縫合牙齦。最后用消毒紗條或棉卷復蓋傷口，囑病員將紗條輕咬半小時至一小時至不再出血時，即可吐出。注意紗條不能長時間留置口內(nèi)，以免拔牙創(chuàng)感染。并囑病員在拔牙后當天不要漱口，以免洗掉牙槽窩內(nèi)的凝血塊而影響拔牙創(chuàng)愈合。如有縫合線，囑病員在術后四天左右來復診時拆除縫線。
拔牙并發(fā)癥的預防及處理
1．暈厥：在口腔局部麻醉和拔牙術中，有時出現(xiàn)暈厥，其臨床表現(xiàn)為：面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、脈快而弱，心悸、甚至暈倒。一般多與精神過度緊張、空腹、休息睡眠不足、體質(zhì)較差有關。處理方法：立即平臥或頭低足高位，針刺人中、松解衣服腰帶、用棉球蘸少許芳香亞醑或氨水作鼻吸入，一般在短時間內(nèi)即可恢復。預防方法：先給病人作好解釋工作，消除緊張顧慮情緒，空腹者囑先進食后拔牙，疲倦睡眠不足或體質(zhì)較差者，勸囑病員休息好后，改日再來拔牙。
2．出血：首先要查清出血原因，區(qū)別情況給予不同處理。
局部因素出血：牙齦撕裂造成出血，可縫合牙齦以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明膠海棉、然后棉卷加壓止血。仍不易止血者可用碘仿紗條填塞，并將其縫合；固定于牙齦上，待24－48小時后逐漸取出。
全身因素出血：如血液病、肝臟病等影響拔牙創(chuàng)出血，除進行局部止血外，還須根據(jù)不同病情采取全身治療措施，如注射止血藥物、輸血等。
3．干槽癥：是在拔牙后，牙槽窩內(nèi)血凝塊腐敗分解，骨壁裸露，繼發(fā)感染，劇烈疼痛，嚴重者影響半側頭痛，夜不能眠，癥狀可持續(xù)10-15天以上。多由于拔牙時創(chuàng)傷較大，時間較長，異物感染等因素所引起的。處理：先用3％過氧化氫液、生理鹽水洗凈傷口，然后用碘仿紗條加丁香油、抗菌素放牙槽窩內(nèi)。同時內(nèi)服鎮(zhèn)痛消炎藥物，保持口腔清潔，每天或隔日換藥一次，可逐漸好轉。
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