口腔頜面部軟組織損傷
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口腔頜面部軟組織損傷
【概述】
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【治療措施】
口腔頜面部損傷傷員只要全身情況允許，或經(jīng)過急救好轉(zhuǎn)，條件具備，即應(yīng)盡早對(duì)局部創(chuàng)口進(jìn)行早期外科處理，即清創(chuàng)術(shù)（debridement）。清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防創(chuàng)口感染和促進(jìn)愈合的基本方法。
（一）沖洗創(chuàng)口
細(xì)菌在進(jìn)入創(chuàng)口6～12小時(shí)以內(nèi)，多停留在損傷組織的表淺部位，且尚未大量繁殖，容易通過機(jī)械的沖洗予以清除。先用消毒紗布蓋住創(chuàng)口，用肥皂水、外用鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚；如有油垢，可用汽油或洗潔劑擦凈。然后在麻醉下用大量生理鹽水或1%～3%又氧水沖洗創(chuàng)口，同時(shí)用紗布團(tuán)或軟毛刷反復(fù)擦洗，盡可能清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌、泥沙、組織碎片或其他異物。在清洗創(chuàng)口的同時(shí)，可以進(jìn)一步檢查組織損傷的情況。
（二）清理創(chuàng)口
沖洗創(chuàng)口后，行創(chuàng)周皮膚消毒、鋪巾、進(jìn)行清創(chuàng)處理。原則上盡可能保留頜面部組織。除確已壞死的組織外，一般僅將創(chuàng)緣略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等處的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒有感染和壞死的情況下，也應(yīng)盡量保留，爭取縫回原位，仍有可能愈合。
清理創(chuàng)口時(shí)要進(jìn)一步去除異物。可用刮匙、刀尖或止血鉗除嵌入組織的異物。組織內(nèi)如有金屬異物，表淺者可借助于磁鐵吸出；深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出。但如創(chuàng)口有急性炎癥、異物位于大血管旁、定位不準(zhǔn)確、術(shù)前準(zhǔn)備不充分或異物與傷情無關(guān)者，可暫不摘除。
（三）縫合
由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織再生力強(qiáng)，即使在傷后24小時(shí)或48小時(shí)之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合；甚至超過48小時(shí)，只要?jiǎng)?chuàng)口無明顯化膿感染工組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴(yán)密縫合。對(duì)估計(jì)有可能發(fā)生感染者，可在創(chuàng)口內(nèi)放置此流物；已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應(yīng)作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。
首先要縫合、關(guān)閉與口、鼻腔和上頜竇相通的創(chuàng)口。對(duì)裸露的骨面應(yīng)爭取用軟組織覆蓋。創(chuàng)口較深者要分層縫合，消滅死腔。尤其對(duì)面部創(chuàng)口的縫合要用小針細(xì)線，創(chuàng)緣要對(duì)位平整，尤其在唇、鼻及眼瞼等部位，更要細(xì)致地縫合。
如有組織缺損、移位或因水腫、感染，清創(chuàng)后不能作嚴(yán)格縫合時(shí)，可先作定向拉攏縫合，使組織盡可能恢復(fù)或接近正常位置，待控制感染和消腫后再作進(jìn)一步縫合。這種定向拉攏縫合法常用鈕扣褥式減張縫合或金屬絲、鉛丸定向縫合法。
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【治療措施】
【病因?qū)W】
【概述】
口腔頜面部軟組織傷可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與頜、面骨骨折同時(shí)發(fā)生。各類損傷的臨床癥狀和處理方法也各其特點(diǎn)。
【治療措施】
一、口腔頜面部損傷的清創(chuàng)術(shù)
口腔頜面部損傷傷員只要全身情況允許，或經(jīng)過急救好轉(zhuǎn)，條件具備，即應(yīng)盡早對(duì)局部創(chuàng)口進(jìn)行早期外科處理，即清創(chuàng)術(shù)（debridement）。清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防創(chuàng)口感染和促進(jìn)愈合的基本方法。
（一）沖洗創(chuàng)口
細(xì)菌在進(jìn)入創(chuàng)口6～12小時(shí)以內(nèi)，多停留在損傷組織的表淺部位，且尚未大量繁殖，容易通過機(jī)械的沖洗予以清除。先用消毒紗布蓋住創(chuàng)口，用肥皂水、外用鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚；如有油垢，可用汽油或洗潔劑擦凈。然后在麻醉下用大量生理鹽水或1%～3%又氧水沖洗創(chuàng)口，同時(shí)用紗布團(tuán)或軟毛刷反復(fù)擦洗，盡可能清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌、泥沙、組織碎片或其他異物。在清洗創(chuàng)口的同時(shí)，可以進(jìn)一步檢查組織損傷的情況。
（二）清理創(chuàng)口
沖洗創(chuàng)口后，行創(chuàng)周皮膚消毒、鋪巾、進(jìn)行清創(chuàng)處理。原則上盡可能保留頜面部組織。除確已壞死的組織外，一般僅將創(chuàng)緣略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等處的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒有感染和壞死的情況下，也應(yīng)盡量保留，爭取縫回原位，仍有可能愈合。
清理創(chuàng)口時(shí)要進(jìn)一步去除異物?？捎霉纬?、刀尖或止血鉗除嵌入組織的異物。組織內(nèi)如有金屬異物，表淺者可借助于磁鐵吸出；深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出。但如創(chuàng)口有急性炎癥、異物位于大血管旁、定位不準(zhǔn)確、術(shù)前準(zhǔn)備不充分或異物與傷情無關(guān)者，可暫不摘除。
（三）縫合
由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織再生力強(qiáng)，即使在傷后24小時(shí)或48小時(shí)之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合；甚至超過48小時(shí)，只要?jiǎng)?chuàng)口無明顯化膿感染工組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴(yán)密縫合。對(duì)估計(jì)有可能發(fā)生感染者，可在創(chuàng)口內(nèi)放置此流物；已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應(yīng)作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。
首先要縫合、關(guān)閉與口、鼻腔和上頜竇相通的創(chuàng)口。對(duì)裸露的骨面應(yīng)爭取用軟組織覆蓋。創(chuàng)口較深者要分層縫合，消滅死腔。尤其對(duì)面部創(chuàng)口的縫合要用小針細(xì)線，創(chuàng)緣要對(duì)位平整，尤其在唇、鼻及眼瞼等部位，更要細(xì)致地縫合。
如有組織缺損、移位或因水腫、感染，清創(chuàng)后不能作嚴(yán)格縫合時(shí)，可先作定向拉攏縫合，使組織盡可能恢復(fù)或接近正常位置，待控制感染和消腫后再作進(jìn)一步縫合。這種定向拉攏縫合法常用鈕扣褥式減張縫合或金屬絲、鉛丸定向縫合法。
二、口腔頜面部類軟組織損傷的處理特點(diǎn)
（一）舌損傷（lingual injury）
1.舌組織有缺損時(shí)縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長度，使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行為向。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合，以防舌體縮短，影響舌功能。
2.如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底粘膜都有創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有的創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)先縫合舌的創(chuàng)口，以免日后發(fā)生粘連，影響舌活動(dòng)。
3.舌組織較脆，活動(dòng)性大，縫合處易于撕裂，故應(yīng)采用較粗的絲線（如1號(hào)或4號(hào)線）進(jìn)行縫合。距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)些進(jìn)針，縫得深一些，這樣可多帶一些組織，并打三疊結(jié)，以防創(chuàng)口裂開或縫線松脫，最好加用褥式縫合。
（二）頰部貫通傷（penetrating buccal injury）
頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。
1.無組織缺損或缺損較少者，可將口腔粘膜、肌和皮膚分層縫合。
2.口腔粘墓我缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔粘膜，關(guān)閉穿通創(chuàng)口。面頰部皮膚缺損應(yīng)立即行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮，或作定向拉攏縫合。如遺留缺損，以后再行整復(fù)治療。
3.較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔粘膜與皮膚相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。如傷情和條件允許，也可在清創(chuàng)術(shù)時(shí)用帶蒂皮瓣、游離皮瓣及植皮術(shù)行雙層修復(fù)。
（三）腭損傷（palatal injury）
硬腭軟組織撕裂傷作粘一骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷，應(yīng)分別縫合鼻側(cè)粘膜、肌及口側(cè)粘膜。如硬腭有組織缺損或鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉(zhuǎn)移粘-骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側(cè)故松弛切口，從骨面分離骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合。硬腭骨面裸露處可自行愈合。如腭部缺損太大，不能立即修復(fù)者，可暫時(shí)做腭護(hù)板，使口腔與鼻腔隔離，以后再行手術(shù)修復(fù)。
（四）唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷
唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷，如離體組織尚完好，傷后時(shí)間不超過6小時(shí)，應(yīng)盡量設(shè)法縫回原處?？p合前，離體組織應(yīng)充分清洗，并浸泡于抗生素溶液中。受傷部位應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)，并修剪成新鮮創(chuàng)面，用細(xì)針細(xì)線作細(xì)致的縫合。術(shù)后注意局部保溫。全身應(yīng)用抗生素。
【病因?qū)W】
傷因和傷情不同可分為擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、挫裂傷、撕裂傷、咬傷及火器傷等。
【臨床表現(xiàn)】
(一)擦傷（abrasion wounds）
挫傷是皮下及深部組織遭受損傷而無開放創(chuàng)口。傷處的小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)溢血，形成淤斑，甚至發(fā)生血腫。主要特點(diǎn)是局部皮膚變化、腫脹和疼痛。挫傷的治療主要是止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。早期可用冷敷和加壓包扎止血。如血腫較大，可在無菌條件下，用粗針頭將血液抽出，然后加壓包扎。已形成血腫者1～2天后可用熱敷、理療或以中藥外敷，促進(jìn)血腫吸收及消散。血腫如有感染，應(yīng)予切開，清除膿液及腐敗血凝塊，建立引流，并應(yīng)用抗生素控制感染。
(二)挫傷（contusion wounds）
這類損傷的皮膚和軟組織已有裂口。刺傷的創(chuàng)口小而傷道深，多為盲管傷。刺入物可將砂土和細(xì)菌帶至創(chuàng)口深處。切割作的創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時(shí)可大量出血。如切斷面神經(jīng)，則發(fā)生面癱。刺、割傷的治療應(yīng)行早期外科處理，即清創(chuàng)術(shù)。
(三)刺、割傷（incised and puncture wounds）
為較大的機(jī)械力量組織撕裂或撕脫，如長發(fā)辮被卷入機(jī)械中，可將大塊頭皮撕脫，嚴(yán)重者甚至可將整個(gè)頭皮連同耳廓、眉毛及上眼瞼同是撕脫。撕脫傷傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。其創(chuàng)緣多不整齊，皮下組織及肌肉均有挫傷，常有骨面裸露。撕裂傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，復(fù)位縫合。如切斷面神經(jīng)，則發(fā)生面癱。刺、割傷的治療應(yīng)早期外科處理，即清創(chuàng)術(shù)。
(四)撕裂或撕脫傷（lacerated wounds）
為較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫，如長發(fā)辮被卷入機(jī)器中，可將大塊頭皮撕脫，嚴(yán)重者甚至可將整個(gè)頭皮連同耳廓、眉毛及上眼瞼同是撕脫。撕脫傷傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。其創(chuàng)緣多不整齊，皮下組織及肌肉均有挫傷，常有骨面裸露。撕裂傷應(yīng)時(shí)清創(chuàng)，復(fù)位縫合。如撕脫傷有血管可行吻合者，應(yīng)即作血管吻合組織再植術(shù)；如無血管可供吻合，在傷后6小時(shí)內(nèi)，可將撕脫的皮膚在清創(chuàng)后，切削成全厚或中厚層皮片作再植術(shù)。如撕脫的組織瓣損傷過重，傷后已超過6小時(shí)，組織已不能利用時(shí)，則在清創(chuàng)后，切取健康組織皮片游離移植消滅創(chuàng)面。
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