呼吸性細(xì)支氣管相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病
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間質(zhì)性肺疾病(ILD)是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤(rùn)陰影、限制性通氣障礙、彌散(DLCO)功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同種類疾病群構(gòu)成的臨床-病理實(shí)體的總稱。呼吸性細(xì)支氣管相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病為發(fā)生于近期或以往吸煙者的一種不同的臨床綜合征。
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呼吸性細(xì)支氣管相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病的病因
主要的病理表現(xiàn)為累及膜性和呼吸性細(xì)支氣管的炎癥性改變。棕褐色色素沉著的巨噬細(xì)胞具有特征性，可能與病毒感染有關(guān)；細(xì)支氣管可因粘液積聚而擴(kuò)張，管壁輕度增厚，常可見(jiàn)化生的細(xì)支氣管上皮延伸入鄰近的肺泡；可能與慢性感染或變態(tài)反應(yīng)及慢性刺激有關(guān)；有較明顯阻塞性肺氣腫者可能與吸煙、中毒或大氣污染反應(yīng)有關(guān)等。
呼吸性細(xì)支氣管相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病的癥狀
ILD的典型臨床表現(xiàn)包括有漸進(jìn)性勞力性氣促、干咳、雙下肺吸氣末捻發(fā)音或濕音，杵狀指，胸片示雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影。最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的雙肺纖維化(蜂窩肺)及呼吸衰竭。 氣促是最常見(jiàn)的首診癥狀，多為隱襲性，在較劇烈活動(dòng)時(shí)開始，漸進(jìn)性加重，常伴淺快呼吸。很多患者伴有明顯的易疲勞感。多數(shù)ILD患者有咳嗽癥狀，多以干咳為主。個(gè)別病例有少量白痰或白泡沫痰。胸痛較少見(jiàn)，個(gè)別結(jié)節(jié)病患者訴胸骨后隱痛，亦可見(jiàn)于ILD合并胸膜病變的患者。喘鳴較少見(jiàn)，主要見(jiàn)于外源性過(guò)敏性肺泡炎或嗜酸細(xì)胞性肺炎患者。咯血也較少見(jiàn)，主要見(jiàn)于彌漫性肺泡出血綜合征，肺血管病變及肺部惡性病變。 體征中呼吸頻率增快常是ILD的最早表現(xiàn)。不少患者稍事活動(dòng)后即出現(xiàn)明顯的呼吸頻率增快(>24次/min)。雙下肺捻發(fā)音或濕音，多于吸氣末增強(qiáng)或出現(xiàn)，在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病例中尤為明顯。然而，某些疾病(如結(jié)節(jié)病)多數(shù)無(wú)濕音或捻發(fā)音。杵狀指(趾)主要見(jiàn)于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化和肺癌引起的ILD患者。其它原因引起的ILD，杵狀指(趾)者并不常見(jiàn)。 在收集臨床病史時(shí)，要注意作詳細(xì)的職業(yè)、愛(ài)好、用藥等過(guò)去史詢問(wèn)。個(gè)別病例在數(shù)10年前曾接觸過(guò)化學(xué)或礦物質(zhì)，亦有可能發(fā)展為ILD。疾病的進(jìn)程亦很重要。例如，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化可在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)明顯的纖維化;而普通間質(zhì)性肺炎常經(jīng)數(shù)年才有明顯纖維化。
呼吸性細(xì)支氣管相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病的診斷
呼吸性細(xì)支氣管相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病的檢查化驗(yàn)
常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)幫助.胸部X線可見(jiàn)彌漫性細(xì)網(wǎng)狀，或(較少見(jiàn)的)結(jié)節(jié)樣間質(zhì)性陰影,通常肺容積正常.其他特點(diǎn)包括支氣管壁增厚,支氣管血管周圍間隙突出,小的規(guī)則或不規(guī)則陰影以及小的外周性環(huán)狀陰影.HRCT掃描常顯示模糊陰影.肺功能檢查常為阻塞性和限制性混合通氣障礙.可有殘氣容量的單獨(dú)升高,動(dòng)脈血氣示輕度低氧血癥。
呼吸性細(xì)支氣管相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病的鑒別診斷
本病需與下列疾病相鑒別：脫屑性間質(zhì)性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性阻塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、特發(fā)性肺纖維化。
呼吸性細(xì)支氣管相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病的并發(fā)癥
肺部感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，并能誘發(fā)呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。應(yīng)當(dāng)積極治療。低氧血癥是常見(jiàn)的，在無(wú)明顯誘因時(shí)也可能存在。如PaO2＜7．33kPa（55mmHg），應(yīng)進(jìn)行家庭氧療。晚期合并肺心病右心衰竭時(shí)，按心功能不全治療。反復(fù)發(fā)生氣胸，可作胸膜粘連術(shù)。
呼吸性細(xì)支氣管相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病的預(yù)防和治療方法
抗生素和糖皮質(zhì)激素治療。 現(xiàn)今的治療應(yīng)盡可能依據(jù)ILD的診斷步驟，區(qū)分系因職業(yè)或環(huán)境為主要誘發(fā)因子，以便明確分類，如系全身系統(tǒng)性疾病的肺部表現(xiàn)如慢性感染，反復(fù)誤咽或惡性腫瘤所致則需采取相應(yīng)的治療手段。部分患者發(fā)生ILD的病因診斷常較困難，多需經(jīng)各種實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，最終可能還需經(jīng)侵入性肺活檢的幫助方能確定。對(duì)這類患者若有可能，盡量判斷是否為肉芽腫性即包含結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫病、或過(guò)敏性肺泡炎等，或者是合并膠原血管病的肺部表現(xiàn)或是以肺血管炎為突出表現(xiàn)的血管炎，因?yàn)檫@兩類ILD一般說(shuō)來(lái)對(duì)糖皮質(zhì)激素均有良好的治療反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)針對(duì)具體病情選用。
呼吸性細(xì)支氣管相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病的護(hù)理
尚不了解呼吸性細(xì)支氣管炎的臨床病程和預(yù)后,有報(bào)道戒煙對(duì)病情緩解很重要,且有利于對(duì)皮質(zhì)激素的反應(yīng)。
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