基礎(chǔ)檢驗學/炎癥時脫落細胞的一般形態(tài)特征
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（一）上皮細胞的一般形態(tài)變化
上皮細胞在不同的炎癥時反應亦不同。急性炎癥時，上皮細胞主在表現(xiàn)為退化變性和壞死。慢性炎癥時則主要表現(xiàn)炎墳生、再生和化生、并有不同程度的退化變性。
1．鱗狀上皮細胞：炎癥時基底層和中層細胞的改變較為明顯，主要是細胞核的改變，有時細胞形態(tài)也有一定程度的改變（圖19-5）。
（1）細胞核：核體積增大，比正常細胞核大1倍左右，膽細胞體積不變，所經(jīng)有輕度的核與胞策比例失常。由于細胞核仍為圓形或卵圓形，染色質(zhì)顆粒細胞致且分布確均勻，與癌細胞不同。當細胞生長活躍時，細胞核呈輕度異形，不規(guī)則，有皺褶，染色質(zhì)略增多，染色較正常略深，核肥大和異菜是炎癥所致細胞增生，生長活躍的表現(xiàn)。此外尚見核固縮、核碎裂等細胞退變和壞死表現(xiàn)。
（2）細胞形態(tài)：炎癥時，鱗狀上皮細胞形態(tài)偶爾發(fā)生明顯變異，如呈蝌蚪狀、梭形、星形或不規(guī)則形，但胞核改變不蝗顯或輕度增大，深染和畸形。此類細胞被稱為異形細胞可能是柱狀上皮細胞的鱗狀化生。涂片中常見到增生的底層細胞和中層細胞團，其細胞核可有輕度畸形，染色略深，但大多數(shù)細胞核形態(tài)、大小、染色均屬正常范圍。
圖19－5 炎癥病變的脫落上皮細胸形態(tài)改變示意圖
上 炎癥病變的鱗狀細胸
下 炎癥病變的柱狀細胸
2．柱狀上皮細胞：炎癥時，纖毛柱狀上皮細胞改變較明顯的，常成處開成排脫落，細胞經(jīng)固縮退變不主。
（1）細胞核：發(fā)生固縮性退變，胞核體積縮小，核形輕度不規(guī)則，油印變深，有的為正常細胞核的一半大小，此外可見含2個核以上的多核重疊狀。
（2）細胞形態(tài)：細胞體積縮小，呈小錐形，胞質(zhì)呈深紅染色。
（3．病毒感染所致上皮細胞形態(tài)改變，與脫落細胞學檢查有關(guān)的病毒感染性疾病主要在呼吸道、陰道和泌尿道。巨細胞病毒感染的細胞內(nèi)出現(xiàn)包涵出現(xiàn)包涵體對細胞學檢查有診斷意義。單純皰疹病毒感染后，上皮細胞核發(fā)生明顯改變，易被誤診為癌細胞。
（1）單純皰疹病毒感染：單純皰疹病毒分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型主要經(jīng)口及呼吸道傳播，Ⅱ型通過性器官傳播，女性生殖器感染好發(fā)部位是宮頸和陰道上部，主要累及鱗狀上皮，可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，涂片中疾病早期，鱗狀細胞核中度至重度腫大，呈弱嗜好堿性，不透明，毛玻璃樣，偶見胞質(zhì)核呈空皰狀，有時可見多核巨細胞形成，胞核中心可見嗜酸性包涵體，包涵體周圍是亮暈，核邊清楚。最后病變細胞發(fā)生變性，電鏡證實核內(nèi)包涵全由單純皰疹病毒顆粒組成，胞質(zhì)內(nèi)也可見到核病毒包涵體。
（2）巨細胞病毒感染：主要感染嬰兒。全身各主要器官均可受累，常見器官為唾遙、肺、肝、腸、腎、膀胱、腦等。
細胞學檢查可見脫落的肺泡上皮細胞、支氣管纖毛柱狀上皮細胞或腎小管上皮細胞體積增大，直徑達20-40μm，胞核或胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體。核內(nèi)包涵體體積巨大，直徑達8-10μm, 包涵體周圍有沉暈。胞質(zhì)內(nèi)包涵體體積較小，可含一個或數(shù)個，包涵體周圍也有亮暈（圖19-6）。電鏡證實包涵體由巨細胞病毒顆粒組成。
圖19-6 巨細胞病毒包涵體
（二）上皮細胞增生、再生、化生時的脫落細胞形態(tài)
1．增生（hyperplasia）指非腫瘤性增生，多由慢性炎癥或其它理化因素刺激所致上皮細胞分裂每殖增強，數(shù)目增多，常伴有細胞體積增大。
涂片中上皮細胞增生共同特點是：①核增大，可見核仁；②胞質(zhì)內(nèi)RNA增多，蛋白質(zhì)合成旺盛，故胞質(zhì)嗜堿性；③胞質(zhì)相對校校少，核與胞質(zhì)比例略大；④核分裂活躍。
（1）鱗狀上皮細胞增生：主要是生發(fā)層細胞層資助明顯增多。涂片中見底層細胞成團脫落。細胞核增大，比正常大0。5-2倍，染色質(zhì)仍為細胞顆粒狀，分布均勻，可崢于少數(shù)染色質(zhì)結(jié)塊。核與胞質(zhì)比例略增大，核形態(tài)正常，人晨可見雙核細胞。增生活躍時細胞核可有輕度至中度不規(guī)則。表層細胞成熟正常。
（2）纖毛柱狀上皮細胞的增生：涂片中見纖毛西半球狀細胞核肥大，染色質(zhì)顆粒增粗，可見染色質(zhì)結(jié)塊，有時可看到雙核或多核纖毛柱狀上皮細胞，核圓形或卵圓形，有時重疊，染色較深。胞質(zhì)豐富，嗜伊紅染色，游離比值可見于纖毛。儲備細胞亦可成團脫落，排列緊密，細胞形態(tài)一致呈多角形或圓形，胞質(zhì)較少。胞質(zhì)核成圓形，位于胞體中央，大小一致，染色略深（圖19-7）。
圖19-7 核肥大和多核纖毛柱狀細胞示意圖
2．再生（regeneration）上皮組織的損傷由鄰近健康上皮的生發(fā)層細胞分裂增生修復稱再生。由于再生上皮細胞未完全成熟，易于脫落，故在涂片中除見再生上皮細胞外，還可見增生活躍的基底層細胞。再生細胞核增大，染色深，見染色質(zhì)結(jié)塊，核仁增大增多，或見有絲分裂。胞質(zhì)略嗜堿性。有時可見雙核或多核細胞，此外常伴有不同程度的炎癥細胞。
3．化生（metaplasia）在慢性炎癥或其它理化因素作用下，柱狀上皮的伴備細胞增生，逐漸向呈多邊形，胞質(zhì)豐富的鱗狀上皮細胞分化，這種柱狀上皮在形態(tài)和功能上均轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮的過程稱為鱗狀化生。鱗狀化生是由基底層開始，逐漸推向表面，所經(jīng)有時表面尚殘存部分原來的成熟柱狀上皮細胞，常見于鼻腔、鼻咽、支氣管、子宮頸等部位。
不成熟的鱗狀化生上皮細胞形態(tài)與基底層細胞和棘層細胞間的過渡細胞相似，細胞排列緊密，胞質(zhì)少，呈紅染，無細胞間橋。完全成熟的鱗狀的化生上皮細胞與正常鱗狀上皮細胞難以區(qū)別。（圖19-8）
圖19-8 假復層纖毛柱狀上皮鱗狀化生過程示意圖
①假復層纖毛柱狀上皮，部分表面柱狀細胞已壞死脫落，未發(fā)生鱗狀化生
②儲備細胞增生，表層細胞呈多邊形傾向，形成幼稚鱗狀上皮，即早期鱗狀化生
③儲備細胞繼續(xù)增生，表層細胞發(fā)展成為多邊形，形成較成熟的鱗狀上皮
④表層細胸呈大多邊形，具有成熟鱗狀細胞特征（成熟的鱗狀化生）
涂片中，鱗狀化生細胞體積與外底層細胞相似，呈圓形，卵圓形或多邊形。成排或成團脫落的細胞排列緊密，細胞邊界清楚，有時細胞間有空隙，見橋樣突起，胞質(zhì)量中等，戲染。胞核位于中央，圓形或卵圓形，常見染色質(zhì)結(jié)塊，有晨見核仁。核漿比例為1：1-2。有時在鱗狀化生細胞團邊比值附有少量柱狀上皮細胞，且可見少量纖毛。因此生部痊常伴有慢性炎癥，故涂片中常?？梢姼鞣N類型炎癥細胞。
若鱗狀化生細胞胞核體積增大，大小、形態(tài)異常、核染色摶增粗，染色變深，則表明要化生基礎(chǔ)是發(fā)生了核異質(zhì)稱為異型化生或不典型化生。
（三）各類型炎癥的脫落細胞特征
炎癥可分為包性、亞急性、慢性和肉芽腫性炎癥四種類型。前三種是按炎癥疾病的病程分類；后者則由特殊病原引起，其局部由具很強吞噬能力的巨噬細胞組成，常呈慢性經(jīng)過。
1．急性炎癥：淫片中見上皮細胞常有明顯退變，有較多壞死細胞碎屑、中性粒細胞和巨噬細胞。巨噬細胞胞質(zhì)內(nèi)吞噬有壞死細胞碎屑，此外還可見紅染無結(jié)構(gòu)、呈網(wǎng)狀或團塊狀的纖維素。
2．亞急性炎癥：淫片中除退變上此細胞和壞死細胞碎屑外，尚見增生的上皮細胞。中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞及嗜酸粒細胞常同時存在。
3．慢性炎癥：淫片中較多成團的增生上皮細胞。炎癥細胞則以淋巴細胞或漿細胞為主。變性、壞死的細胞成減少。
4．肉芽腫性炎癥：單純從細胞學角度診斷肉芽腫性炎癥比罰因難，除非在少片中找到特殊病原體。結(jié)核病是最常見的肉芽腫性炎癥，以形成結(jié)核結(jié)節(jié)為特征。組織學上結(jié)核結(jié)節(jié)由類上皮細胞、朗罕巨細胞和淋巴細胞組成，中央常發(fā)生干酪樣壞死，涂片中可見臺下成分：
（1）類上皮細胞：由組織細胞吞噬結(jié)核桿菌后變形而成，細胞呈梭形或多邊形，直徑約15-25μm胞質(zhì)豐富染淡紅色，細胞邊界不清。核圓形、卵圓形，更常見的是核變狹長，呈黃瓜或鞋底狀，兩端鈍圓，核邊薄，染色質(zhì)疏松呈細顆粒狀，有1-2個核仁。類上皮細胞成堆區(qū)伴有干酪樣壞死時，更具有診斷意義。
（2）朗漢斯巨細胞：是由多個類上此細胞融合而成。該細胞體積大，可達200-300μm 呈圓形或不規(guī)則形，內(nèi)有十幾個到幾十個細胞核，常排列在細胞周邊部，呈環(huán)形或馬蹄形。朗漢斯巨細胞的胞質(zhì)染色性質(zhì)主其每個胞核的大小，形態(tài)、染色性質(zhì)均與類上皮細胞相似（彩圖4）。單純靠朗漢斯巨細胞來診斷結(jié)核不可靠，必須同時見于類上皮細胞和干醣酪樣壞死才具有診斷意義。
（3）干酪樣壞死：壞死較徹底，呈紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，在紅染無結(jié)構(gòu)壞死的背景上難以托到細胞碎片，在干酪樣壞死附近期中伴有類上皮細胞，則更支持結(jié)核的診斷。
惡性腫瘤常發(fā)生凝固性壞死，因此作細胞學診斷時應與其鑒別。
（4）其它細胞：結(jié)核病涂片中還有較多的淋巴細胞及單核細胞。
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