外科學(xué)總論/戰(zhàn)傷處理原則和火線急救
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戰(zhàn)傷是指戰(zhàn)爭中作占武器所造成的損傷，其中大多數(shù)為常規(guī)武器所造成的火器傷。雖然平日也可發(fā)生火器傷之類，但是作戰(zhàn)武器的殺傷力強(qiáng)，戰(zhàn)時的傷員數(shù)量多，且成批出現(xiàn)。加以有戰(zhàn)爭環(huán)境的特殊性和軍隊指揮方面的要求，戰(zhàn)傷救治工作需要區(qū)別于平日的損傷處理。我國在革命和衛(wèi)國的戰(zhàn)爭歷史中，曾積累豐富的戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗。現(xiàn)代戰(zhàn)爭的武器、運(yùn)載工具、戰(zhàn)場部署和作戰(zhàn)方法已與過去的有所不同，然而以往我軍戰(zhàn)傷救治的基本經(jīng)驗仍具有重要的實踐意義。
戰(zhàn)傷救治總則
1.戰(zhàn)傷救治工作應(yīng)在部隊后勤部門領(lǐng)導(dǎo)下，有統(tǒng)一組織、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一規(guī)定和統(tǒng)一行動，以減少傷員的致殘和死亡，提高治愈率。
2.戰(zhàn)傷救治人員要樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，聽眾上級指揮，遵守各項規(guī)章制度。工作中要發(fā)揚(yáng)勇敢機(jī)智和根基奮斗的作風(fēng)，千方百計救治傷員。
3.為使大批傷員都能得到有效的救治，采取分組救治（階梯治療）的辦法。從前線到后方，設(shè)立各級救治組織，前接后送、密切配合，共同完成戰(zhàn)傷救治任務(wù)。為了充分發(fā)揮分組救治的作用，必須做好傷員分類工作。
4.對傷員要做到快搶、快救和快送。要特別重視火線搶救，因為這是救治工作的第一步，不但直接關(guān)系到傷員生命，而且能為后續(xù)各級治療奠定基礎(chǔ)。要優(yōu)先救治危重傷員，及時防治休克、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥。后送傷員要做到迅速和確保安全；還要盡可能使專科治療單位接近前線。
5.普及戰(zhàn)傷急救的知識和技能，以便戰(zhàn)時開展現(xiàn)場的自救互救和軍民結(jié)合的戰(zhàn)傷救治工作。
戰(zhàn)傷分組救治
根據(jù)戰(zhàn)時的情況，傷員分別由戰(zhàn)術(shù)后方（作戰(zhàn)區(qū)）、戰(zhàn)役后方（兵站區(qū)）和戰(zhàn)備后方的各級醫(yī)療組織負(fù)責(zé)救治。
1.戰(zhàn)術(shù)后方救治工作由連、營、團(tuán)、師各級單位分工負(fù)責(zé)。連搶救組營救護(hù)所負(fù)責(zé)火線搶救，主要的任務(wù)有：①尋找火線上的傷員，作臨時安置；②施行基本垢急救，發(fā)包扎、止血、固定、防治窒息等；③對核輻射和化學(xué)毒劑作初步洗消；④準(zhǔn)備安全后送。
團(tuán)和師的救護(hù)所負(fù)責(zé)早期治療，主要的任務(wù)有：①從前方接回傷員，繼續(xù)進(jìn)行急救，如輸液輸血、手術(shù)止血、氣管切開、清創(chuàng)術(shù)等；②進(jìn)行傷員分類工作；③留治1～2周內(nèi)可治愈歸附的傷員；④派出專門人員參加核武器或化學(xué)毒劑的傷員搶救和早期治療。師救護(hù)所具備相當(dāng)?shù)募夹g(shù)人員和裝備，能施行一部分腹、胸、顱腦等部位的手術(shù)處理，并根據(jù)需要派出醫(yī)療隊支援營團(tuán)救護(hù)所。
2.戰(zhàn)役后方救治工作組織軍、兵種的醫(yī)院和部分地方醫(yī)院，分兩線負(fù)責(zé)傷員治療。一線醫(yī)院靠近前沒，與師救護(hù)所保持銜接；二線醫(yī)院設(shè)置在基地。這兩線醫(yī)院有相當(dāng)?shù)膶？疲绕涫嵌€，能基本完成戰(zhàn)傷治療。
3.戰(zhàn)略后方救治工作組織戰(zhàn)略后方軍隊和地方的醫(yī)院，治療來自戰(zhàn)役后方的傷員。
傷員分類
成批的傷員必須按傷情輕重緩急，確定救治和后送的次序，工作方能有條不紊取得效果。先在分類哨（場）進(jìn)行初步分類工作；其次在收容分類室進(jìn)行治療分類，確定治療的要求和次序；還需進(jìn)行后送分類，確定后送傷員的次序和方法。擔(dān)任分類工作的軍醫(yī)應(yīng)具有豐富的戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗和較強(qiáng)的組織工作能力。
分類可根據(jù)傷因、傷部、傷型和傷情的診斷，一般采用綜合分類法。
1.傷因按致傷武器種類，可分為火器傷、刃器傷、核武器合傷等；還可發(fā)生非武器性損傷，如擠壓傷、凍傷等。
2.傷部按解剖關(guān)系分為顱腦、面頸、胸前、腹腰、陰臀、上肢、下肢和多處傷。過去的戰(zhàn)爭中四肢傷占多數(shù)；現(xiàn)代戰(zhàn)爭中則以顱腦傷和多處傷較多郵。戰(zhàn)傷部位的分布，與戰(zhàn)爭中所用的武器種類以及防衛(wèi)措施相關(guān)。
3.傷型按皮膚是事完整，可分為閉合傷和開放傷。按體腔（顱腔、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔等）是否與外界相通，可分為非穿透傷和穿透傷。根據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷等。
4.傷情通常根據(jù)傷員的戰(zhàn)斗能力、所需治療時間、轉(zhuǎn)歸等區(qū)分傷情輕重。①輕傷：重要臟器未損傷，無生命危險，暫時失去戰(zhàn)斗能力，在1個月內(nèi)可治愈歸隊。②中等傷：損傷后雖無生命危險，但需較長的治療時間（1～2個月），愈后可能留有功能障礙，影響歸附服役。③重傷：重要臟器損傷或多系統(tǒng)器官衰竭，有生命危險，治療時間至少需要2個月，愈后有嚴(yán)重殘廢。
傷員分類用傷標(biāo)和分類牌作為標(biāo)志，掛在胸前醒目的部位，使各級工作人員能迅速識別。傷標(biāo)樣式有統(tǒng)一規(guī)定，用布條或塑料條制成，重傷用紅色條，骨的用白色條，放射性傷用藍(lán)色條，傳染病用黑色條，化學(xué)性傷用黃色條。分類牌是救治機(jī)械內(nèi)部使用，表示治療分類和后送分類，樣式可由各單位自定，但應(yīng)容易識別，以提高救治和后送的工作效率。
戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)
戰(zhàn)傷救治必須在火線上（發(fā)生損傷的現(xiàn)場）著手實施。急救的基本技術(shù)主要有五項，為搶救傷員生命和進(jìn)一步治療所必需。這五項基本技術(shù)不擔(dān)要求衛(wèi)生人員熟練掌握，而且平時應(yīng)在指戰(zhàn)員和民兵中普及練習(xí)，以備戰(zhàn)時開展自救互救，減少部隊的傷殘減員。
（一）通氣傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或嘔吐物等堵塞，或昏迷后舌后墜，均可造成窒息，應(yīng)立即選用下列方法，恢復(fù)呼吸道通氣。
1.指摳口咽法一手用拇、示指拉出舌頭，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速將血塊、異物取除。
2.出背法使傷員上半身前傾或半俯臥；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部兩肩胛骨之間，促使咳嗽將上呼吸道的堵塞物咯出。
3.垂俯壓腹法從背側(cè)用雙手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提志使其上半身垂俯，用力壓腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。
4.托頜牽舌漢昏迷傷員的舌后墜堵塞聲門，應(yīng)用手從下頜骨后主托向前側(cè)，將舌之成為閉合性氣胸。
（二）止血 戰(zhàn)傷止血法有多種，可根據(jù)具體情況選用。
1.指壓法通常是將中等或較大的動脈壓大骨的淺面。例如，將頸總動脈壓向第5頸椎橫突，將肱動脈壓在肱骨干上，等等。此法僅能用于短時間控制動脈血流。應(yīng)隨即繼用其他止血法。
2.壓迫包扎法常用于一般的傷口出血。注意應(yīng)將裹傷包的無菌面貼向傷口，包扎要松緊適度。
3.填塞法 用于肌肉、骨端等滲血。先用1～2層大的無菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條、繃帶待充填其中，外面加壓包扎。此法的缺點(diǎn)是止血不夠徹底，且增加感染機(jī)會。
4.止血帶法能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。因此主要用于暫不用其他方法控制的出血。使用止血帶的注意事項：①必須作出顯著標(biāo)志（如紅色布條），注明和計算時間，優(yōu)先后送傷員。②連續(xù)阻斷血流時間一般不得超過1小時，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔1小時放松1～2分鐘。③要避免止血帶勒傷皮膚，勿用繩索、電線等縛扎；用橡膠管（帶）時應(yīng)先在縛扎處墊上1～2層布。還可用帆布帶或其他結(jié)實的布帶，加以絞棒絞緊作為止血帶（勿過緊）。④止血帶位置應(yīng)接近傷口（減小缺血組織范圍）。但上臂止血帶不應(yīng)縛在中1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。前臂的小腿不適用止血帶，因有兩根長骨使血流阻斷不全。
（三）包扎包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、敷料和幫助止血。常用的材料是繃帶和三角巾；搶救中也可將衣褲、巾單等裁開作包扎用。無論體積包扎法，均要求包好后固定不移和松緊適度。
1.繃帶卷包扎法 有環(huán)形包扎、螺旋反折包所（圖13-2）、“8”字形包包（圖13-3）和帽式包扎等。包扎時要掌握“三點(diǎn)走行”，即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向順序。
2.三角巾包扎法三角巾制作較方便，包扎時操作簡捷，且能適應(yīng)各個部位（圖13-4）但不便于加壓，也不夠牢固。
（四）固定骨關(guān)節(jié)損傷時均必須固定制動，以減輕疼痛、避免骨折片損傷血管和神經(jīng)等，并能幫助防治休克。較重的軟組織損傷，也宜將局部固定。固定前，應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當(dāng)位置，固定于夾板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、樹枝等）。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)和近的兩個關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。急救中如缺乏固定材料，可以自體固定法。例如，將受傷上肢縛在胸廓上，或?qū)⑹軅轮潭ㄓ诮≈?/p>
（五）搬運(yùn)火線上的傷員搬運(yùn)，必須防鐾敵人火力，而且常不可能使用平日的搬運(yùn)工具。根據(jù)過去的火線搶救經(jīng)驗，搬運(yùn)傷員可用背、夾、拖、抬、架等方法。①背：背傷員匍匐前進(jìn)；或者用背帶加短木，使傷員騎坐其上，然后背走。②夾：夾持傷員，側(cè)身前進(jìn)。③拖：用大衣、雨衣、布單等包裹傷員，拴蠅索或皮帶于其腋下，然后拖拉運(yùn)走。④抬：雙人徒手抬送傷員。⑤架：就地取材制成臨時擔(dān)架，搬運(yùn)傷員。注意：對骨折、特別是脊柱損傷的傷員，搬運(yùn)時必須保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動。對昏迷傷員，搬運(yùn)時必須保持呼吸道通暢。
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