夜間頭痛
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發生在夜間的頭痛，多是由集束性頭痛引起。
叢集性頭痛(cluster headache，CH)以往又稱組織胺性頭痛、睫狀神經痛、蝶腭神經痛、偏頭痛性神經痛、Horton綜合征。是一種多見于中年男性的、周期性叢集性發作的、部位固定于一側眼眶及其周圍的頭痛。集束性頭痛(叢集性頭痛)是劇列、刺痛性的頭痛，經常發作于夜間。集束性頭痛可在患者的一只眼附近引起強烈的悸痛感。每次頭痛可長達4小時，并伴有紅眼、流淚和流涕等癥狀。此種頭痛發作起來，可謂頭痛欲裂。”集束性頭痛據說是人類可能承受的最劇烈的痛苦，”保羅.沙納罕說，”有時候，患者還因忍受不了這種劇烈、不間斷的痛苦，而結束自己的生命。因此集束性頭痛又被稱為‘自殺性頭痛’。”
目錄 |
夜間頭痛的原因
(一)發病原因
(二)發病機制
CH的發病機制尚未完全清楚，有以下幾種觀點可供參考：
1.血管源說 某些擴血管藥物，如硝酸甘油、組胺、乙醇等可誘發CH發作，而縮血管藥物，如麥角胺、去甲腎上腺等可使之緩解。有研究發現CH發作時痛側海綿竇段大腦中動脈管徑擴大，發作停止后變小。經顱多普勒檢查，CH發作時痛側大腦中動脈平均血流速度明顯高于對側，也高于緩解期，而痛側大腦前動脈流速低于對側。熱成像檢查發現痛側眶區散熱增加。有人發現CH叢集發作期眶上靜脈及海綿竇有炎性改變，導致眼靜脈回流障礙并激活疼痛神經纖維，引起眼痛、流淚、鼻塞、流涕等癥狀。
2.神經源說 CH發作疼痛均發生在三叉神經第1、2支分布區，提示與三叉神經有關。可能三叉神經受到逆行性刺激，誘發P物質和其他血管活性肽釋放，引起血管擴張而頭痛。疼痛發作側的自主神經癥狀，提示交感神經興奮性降低，副交感神經興奮性增高，說明自主神經功能障礙在CH發病中起一定作用。實驗發現眶上靜脈及海綿竇炎癥可能損害交感神經纖維，引起自主神經癥狀，因此，可以認為血管因素和神經因素在頭痛發作中可能共同起作用。CH發作有明顯周期性，有的像定時鐘一樣，每天幾乎在恒定的時間發作，因此有人提出CH可能存在中樞神經系統功能障礙，如源于下丘腦后部調節自主神經的神經元功能障礙，下丘腦前部，如視上核與生物鐘節律有關的神經功能紊亂。生物鐘受5-HT調節，某些治療CH的藥物可加強5-HT能神經傳導，提示有5-HT能神經的功能障礙。
3.組胺說 組胺是一種強血管擴張藥，部分CH患者血中組胺增高，皮下注射組胺可以誘發患者頭痛發作，CH的臨床癥狀很像組胺反應，應用組胺脫敏治療對部分患者有效。此外，有人發現，CH患者痛側顳部皮膚肥大細胞增多，其活性增強，該細胞能合成和釋放某些血管活性物質，如組胺、5-HT等。據此提出CH發病與組胺有關，但確切機制，因果關系并不清楚。
夜間頭痛的診斷
CH診斷主要依據其反復叢集性發作的病史和典型的臨床癥狀，緩解期無陽性神經體征，缺少實驗室及其他輔助檢查的依據。
本病多見于青年(20～40歲)，男性為女性的4～5倍，一般無家族史。
CH分為發作性和慢性。發作性CH無先兆，頭痛固定于一側眼及眼眶周圍。發作多在晚間，初感一側眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數分鐘后迅速發展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側額顳部和頂枕部擴散，同時伴有疼痛側球結膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐。60%～70%患者發作時病側出現Horner’s征。頭痛時患者十分痛苦，坐臥不寧，一般持續15～180min，此后癥狀迅速消失，緩解后仍可從事原有活動。發作呈叢集性，即每天發作1次至數次，每天大約在相同時間發作，有的像定時鐘一樣，幾乎在恒定的時間發作，每次發作癥狀和持續時間幾乎相同。叢集性發作可持續數周乃至數月后緩解，一般1年發作1～2次，有的患者發病有明顯季節性，以春秋季多見。CH緩解期可持續數月至數年，本病60歲以上患者少見，提示其病程有自行緩解傾向。
慢性叢集性頭痛極少見，占CH不足10%，可以由發作性CH轉為慢性，也可以自發作后不緩解成持續性發作。慢性CH臨床癥狀與發作性CH臨床癥狀相同，癥狀持續發作1年以上，或雖有間歇期，但不超過14天。
夜間頭痛的鑒別診斷
夜間頭痛的鑒別診斷：
(一)與偏頭痛鑒別
叢集性偏頭痛發作與典型偏頭痛容易鑒別，但是，與非典型性偏頭痛(如普通型偏頭痛、面部偏頭痛等)常不易鑒別。普通型偏頭痛發作時，有部分患者有視覺障礙或其它血管痙攣的表現。頭痛常是普遍性而不限于一側，也沒有連續和密集發作的特點。面部偏頭痛，有些患者頭痛的部位雖然也在面部或與叢集性頭痛的部位一樣，但疼痛一般較輕而持續時間較長。當然，有關組織胺的檢查可以幫助進一步診斷。
(二)與血管性頭痛鑒別
叢集性頭痛發病機制是患者頭痛時頭顱外動脈擴張現象，因此傳統上列為血管性偏頭痛特殊類型。但本頭痛與內分泌紊亂無明顯關系，更年期發作不見減少，發作時血漿中5-羥色胺并不減少，而組織胺升高，由于頸部血管對組織胺超過敏反應所致。緊張、飲酒、服用硝酸甘油可以激發，亦有人認為缺氧也可以誘發。
CH診斷主要依據其反復叢集性發作的病史和典型的臨床癥狀，緩解期無陽性神經體征，缺少實驗室及其他輔助檢查的依據。
本病多見于青年(20～40歲)，男性為女性的4～5倍，一般無家族史。
CH分為發作性和慢性。發作性CH無先兆，頭痛固定于一側眼及眼眶周圍。發作多在晚間，初感一側眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數分鐘后迅速發展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側額顳部和頂枕部擴散，同時伴有疼痛側球結膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐。60%～70%患者發作時病側出現Horner’s征。頭痛時患者十分痛苦，坐臥不寧，一般持續15～180min，此后癥狀迅速消失，緩解后仍可從事原有活動。發作呈叢集性，即每天發作1次至數次，每天大約在相同時間發作，有的像定時鐘一樣，幾乎在恒定的時間發作，每次發作癥狀和持續時間幾乎相同。叢集性發作可持續數周乃至數月后緩解，一般1年發作1～2次，有的患者發病有明顯季節性，以春秋季多見。CH緩解期可持續數月至數年，本病60歲以上患者少見，提示其病程有自行緩解傾向。
慢性叢集性頭痛極少見，占CH不足10%，可以由發作性CH轉為慢性，也可以自發作后不緩解成持續性發作。慢性CH臨床癥狀與發作性CH臨床癥狀相同，癥狀持續發作1年以上，或雖有間歇期，但不超過14天。
夜間頭痛的治療和預防方法
1、保持經常睡眠時間表。中斷的正常睡眠時間表會引發集群攻擊。 按照通常的睡眠時間安排在一組時期。
2、避免飲酒。酒精，即使是啤酒和葡萄酒的最快觸發頭痛期間在一組。 酒精可以影響甚至在第一次喝完成。
3、避免高度。減少氧在高海拔使一個處于危險之中的叢集性頭痛。
4、避免吸煙。尼古丁是引起頭痛期間在一組。 尼古丁的以任何形式最好是可以避免的。
5、避免揮發性物質。長期暴露于溶劑的揮發物一樣，油漆，汽油，煤油和其他這類物質是一種危險因素。
6、避免硝酸鹽。期間群集期間，硝酸鹽可能引發頭痛的一些人。 含有硝酸鹽包括吸煙和加工肉制品進行包裝。 某些藥物，如硝酸甘油，也可能含有硝酸鹽。
參看
- 血虛頭痛
- 厥陰頭痛
- 陽明頭痛
- 風熱頭痛
- 風寒頭痛
- 瘴瘧
- 瘀血頭痛
- 痰濁頭痛
- 經行頭痛
- 閉經性頭痛
- 眼肌麻痹性偏頭痛
- 小兒偏頭痛
- 叢集性頭痛
- 顱內低壓性頭痛
- 顱內占位性病變引起的頭痛
- 外傷后頭痛
- 頭痛
- 腹型偏頭痛綜合征
- 偏頭痛
- 緊張性頭痛
- 頭部癥狀
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