大柴胡湯
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《金匱要略》
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分類
組成
柴胡（15克） 黃芩（9克） 芍藥（9克） 半夏（9克） 生姜（15克） 枳實（9克） 大棗（4枚） 大黃（6克）
功用
和解少陽，內瀉熱結。
主治
少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。）
用法
水煎2次，去渣，再煎，分兩次溫服。
禁忌
斟酌。
方解
本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實，故去補益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。因此，本方主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。癥見往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參，說明病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結之象。在治法上，病在少陽，本當禁用下法，但與陽明腑實并見的情況下，就必須表里兼顧。《醫(yī)方集解》說：“少陽固不可下，然兼陽明腑實則當下。”方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調和脾胃，功兼佐使。總之，本方既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內瀉熱結，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒.刪補名醫(yī)方論》所說：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。”然較小柴胡湯專于和解少陽一經者力量為大，名曰“大柴胡湯”。
化裁
兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內金以化石。
附方
厚樸七物湯（《金匱要略》）
附注
本方為治療少陽陽明合病的常用方。臨床應用以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點。
文獻
方論 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒.刪補名醫(yī)方論》卷8：“柴胡證在
，又復有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，仍解其外以和其內也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結熱。倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。”
《金匱要略.腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。”
臨證加減
（1）脅脘痛劇者——川楝子、延胡索，行氣止痛。
現(xiàn)代運用
膽系急性感染、膽石證、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎、腮腺炎等證屬少陽陽明合病者。
注意事項
（1）單純少陽證者禁用。
（2）單純陽明證者禁用。
（3）少陽陽明病而陽明尚未結熱成實者禁用。
來源
《傷寒論》。
組成
柴胡15克
枳實9克(炙) 生姜15克(切) 黃芩9克 芍藥9克 半夏9克(洗) 大棗12枚(擘) 一方有大黃6克
用法
上七味，用水1.2升，煮取600毫升，去滓再煎，溫服200毫升，日三服。
功用
和解少陽，內瀉熱結。
主治
少陽、陽明合病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或滿痛，大便秘結，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦有力者。現(xiàn)用本方加減治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等見有上述證候者。
方論
方中柴胡、黃芩和解少陽；枳實、大黃內瀉熱結，芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱，合枳實、大黃治腹中實痛；半夏和胃降濁以止嘔逆，生姜、大棗既助半夏和胃止嘔，又能調營衛(wèi)而和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽、內瀉結熱之功。
大柴胡湯
【藥物組成】柴胡2兩（去苗），黃芩1兩，赤芍藥1兩，半夏（湯洗7遍去滑）1兩，枳實（麩炒令黃）1兩，檳榔1兩，白術1兩，赤茯苓1兩。
【處方來源】《圣惠》卷十一。
【方劑主治】傷寒2-3日，心中悸，嘔吐不止，心急郁郁微煩者，尚未解。
【制備方法】上為粗散。
【用法用量】每服4錢，以水1中盞，加生姜半分，大棗3枚，煎至6分，去滓溫服，不拘時候。
【大柴胡湯方論】
元?王好古：大柴胡湯治有表復有里。有表者，脈浮，或惡風，或惡寒，頭痛，四癥中或有一、二尚在者乃是，十三日過經不解是也。有里者，譫言妄語，擲手揚視，此皆里之急者也。欲汗之則里已急，欲下之則表證仍在。故以小柴胡中藥調和三陽，是不犯諸陽之禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納；以大黃去地道不通；以枳實去心痞下悶，或濕熱自利。若里證已急者。通宜大柴胡湯，小柴胡減人參、甘草，加芍藥、枳實、大黃是也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實、大黃亦可。(《此事難知》)
明?許 宏：柴胡性涼，能解表攻里，折熱降火，用之為君。黃芩能蕩熱涼心，用之為臣。枳實、芍藥二者合用，而能除堅破積，助大黃之功，而下內熱而去堅者；生姜、半夏辛以散之；大棗之甘，緩中扶土，五者共為其佐。獨用大黃為使，其能斬關奪門，破堅除熱，宣行號令，而引眾藥共攻下者也。(《金鏡內臺方議》)
明?吳 昆：傷寒陽邪入里，表證未除，里證又急者，此方主之。表證未除者，寒熱往來、脅痛、口苦尚在也；里證又急者，大便難而燥實也。表證未除，故用柴胡、黃芩以解表；里證燥實，故用大黃、枳實以攻 里。芍藥能和少陽，半夏能治嘔逆，大棗、生姜又所以調中而和榮衛(wèi)也。(《醫(yī)方考》)
清?張 璐：此湯治少陽經邪漸入陽明之腑，或誤下引邪內犯，而過經不解之證。故于小柴胡方中除去人參、甘草助陽戀胃之味，而加芍藥、枳實、大黃之沉降，以滌除熱滯也。與桂枝大黃湯同義，彼以桂枝、甘草兼大黃，兩解太陽誤下之邪；此以柴胡、苓、半兼大黃，兩解少陽誤下之邪，兩不移易之定法也。(《傷寒纘論》)
清?柯 琴：傷寒發(fā)熱，汗出不解，十余日結熱在里，心下痞硬，嘔吐下利，復往來寒熱，或妄下后，柴胡證仍在，與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，此皆少陽半表里氣分癥。此方是治三焦無形之熱邪，非治胃腑有形之實邪也。其心下急煩痞硬，是病在胃口而不在胃中，結熱在里，則蒸蒸而發(fā)熱，不復知有寒矣。因往來寒熱，故倍生姜，佐柴胡以解表；結熱在里，故去參、甘，加枳、芍以破結。條中并不言及大便硬，而且有下利癥，仲景不用大黃之意曉然。后要因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣，非大廖乎?……大、小柴胡，俱是兩解表里之劑，大柴胡主降氣，小柴胡主調氣。調氣無定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進退；降氣有定局，故大柴胡無加減法。后人每方俱有加減，豈知方者哉!(《傷寒來蘇集?傷寒附翼》)
清?汪 琥：大柴胡湯即小柴胡湯加減。何為乎不留人參也?余答云，小柴胡湯中用人參者，乃輔正氣以除邪氣也；大柴胡湯證，為邪實而正未虛，……故去人參而加大黃、枳實。并甘草亦恐其滿中而不用。其留大棗者，和諸藥之性也。其加芍藥者，非酸以涌瀉之意，取其和營而助陰也。況病熱之人，止虞陰虛，勿虛陽損。(《傷寒論辨證廣注》)
清?汪 昂：此足少陽、陽明藥也。表證未除，故用柴胡以解表；里證燥實，故用大黃、枳實以攻里。芍藥安脾斂陰，黃芩退熱解渴，半夏和胃止嘔，姜辛散而棗甘緩，以調營衛(wèi)而行津液。此表里交治，下劑之緩者也。(《醫(yī)方集解》)
清?周楊俊：心下者，胸也。滿且痛，不屬有形乎?古曰實。實則當去，然何取于大柴胡湯?柴胡，表藥也，非有外邪，無取兩解。乃必出于此者，正以實則必滿，按則必痛，以至內發(fā)熱，津液耗而元氣下陷，勢所必致也。故仲景以柴胡升清陽為主治。而散滿者，去熱者，收陰者，下結者，各有分治。且兼姜、棗以益脾液，取意豈淺鮮哉!(《金匱玉函經二注》)
清?吳 謙：柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，仍解其外以和其內也；去參、草者，以里不虛；少加大黃，以瀉結熱；倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳實得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。(《醫(yī)宗金鑒?刪補名醫(yī)方論》)
今?李疇人：寒熱往來，胸下硬滿，嘔吐不止，甚至心煩便秘，是胃家熱結已重，少陽證少，陽明證多。故宜去小柴胡之參、草，以免壅滯，而以柴胡、黃芩疏少陽來路之邪以清熱，芍藥助柴胡泄犯胃之肝邪以止嘔，半夏和胃氣之滯，枳實、大黃攻其滿而清其熱，生姜、大棗以回復胃氣之疲，則證可解。故大柴胡湯為胃病已重，少陽未盡之主方。(《醫(yī)方概要》)
今?何廉臣：少陽證本不可下，而此于和解中兼以緩下者，以邪從少陽而來，漸結于陽明。少陽證未罷，或往來寒熱，或胸痛而嘔，不得不借柴胡、生姜以解表，半夏、黃芩以和里。但里證已急，或腹?jié)M而痛，或面赤燥渴，或便秘溺赤，故加赤芍以破里急，枳實、生軍以緩下陽明將結之熱；佐以大棗，以緩柴胡、大黃發(fā)表攻里之烈性，而為和解少陽陽明、表里緩治之良方。但比小柴胡專于和解少陽一經者，力量較大，故稱大。(《重訂通俗傷寒論》)
今?王邈達：發(fā)熱汗出，謂發(fā)熱，自汗出也。系傷寒已傳陽明之候，再見嘔吐，則更入少陽，且與陽明并病也。陽明之腑屬胃，夫惟邪 腑而化熱，故犯胃中則嘔吐，犯上則痞硬，犯下則泄利，無非邪熱入胃之所致，故宜攻下。然不用調胃承氣而獨任大柴胡，蓋由嘔吐一癥，止見于太、少二陽，今既傷寒，又曰汗出，則知傷寒非太陽之傷寒，而嘔吐為少陽之嘔吐矣。故用姜、半扶胃陽以平嘔，芩、芍抑邪熱以止利，枳以消痞，棗以生津，然后使輕芳之柴胡策外，沉雄之大黃靖內，一切姜、半、芩、芍、枳、棗為佐輔以成功。其邪之在陽明、少陽者，均得而解散矣。方名大柴胡者，即由柴胡湯加芍藥、枳實、大黃而擴之使大云。(《漢方簡義》)
［方歌］大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將，煎加姜棗表兼里，妙法內攻并外攘。
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