婦產科學/早期妊娠診斷
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（一）閉經及早孕反應 生育年齡的婦女，月經既往規律，如突然閉經，伴有惡心、嘔吐、食欲不振、擇食及困乏無力等癥狀者，應首先考慮為受孕。反應多于妊娠12周左右自行消失。有的因增大的前位子宮壓迫膀胱，可引起尿頻。少數孕婦于孕卵著床時，可有少量陰道出血。此外，在哺乳期及某些病理情況下也可發生閉經，應注意鑒別。
（二）婦科檢查 外陰色素加深，陰道與宮頸變軟，呈紫蘭色，宮體增大，妊娠40余天的子宮呈球形，較軟。如隨診，將發現其不斷增大，有囊性感。12周左右時，宮底多已超出骨盆腔，可以恥骨聯合上方觸及。
根據以上病史及檢查，一般可確診為早孕，最主要的依據是子宮增大與變軟。如有疑問可在1～2周后復查。
（四）輔助檢查
1．黃體酮試驗利用孕激素在體內突然撤退可引起子宮出血的原理，對既往月經規律，月經過期未來潮的可疑早孕婦女，可考慮每日肌注黃體酮20mg，連續三天。未孕者多在停藥3～7天后來月經。超過7天仍無月經者，則妊娠的可能性較大。
2．妊娠試驗
妊娠后胚胎的絨毛滋養層細胞產生大量絨毛膜促性腺激素（hCG），該激素存在于孕婦體液中，通過檢測血、尿標本中hCG，可作為早孕的輔助診斷。
（1）雄蟾蜍妊娠試驗 成熟雄蟾蜍的精子存在于睪丸中，當交配或注射hCG后可有精子排出。如將孕婦尿液注入雄蟾蜍體內，而在其尿中發現精子，即為妊娠試驗陽性。此法現少采用。
（2）乳膠凝集抑制試驗 根據免疫學凝集抑制試驗原理，先用hCG免疫家兔，制成抗血清。孕婦尿中含hCG（抗原），能與抗血清中的抗體結合，如再加入吸附hCG乳膠顆粒，由于抗體已被結合，就不會與乳膠顆粒再發生凝集反應。非孕婦尿中無hCG加入抗血清后不產生反應。加入乳膠顆粒后，其與抗體即結合，肉眼可見乳膠顆粒凝集。方法（圖21）：用有試驗池的玻片，先向池中滴入尿液及血清各一滴，左右搖晃1～2分鐘使之混勻，然后加入乳膠顆粒一滴，再搖2～3分鐘使三者充分混合5分鐘后觀察結果，出現均勻一致的凝集小顆粒者為妊娠反應陰性，無凝集者為陽性反應。
圖21 免疫妊娠試驗
A 抗血清 B 受檢者尿 C乳膠顆粒 （+）陽性反應
（3）放射性免疫測定法（RIA） 是70年代開始采用的超微量檢測hCG的方法。利用放射同位素特點與免疫學原理互相結合，具有特異性強、敏感度高（10ng/ml）的優點。用同位素標記hCG，一定量的標記hCG與各種不同量的非標記hCG和一定濃度的特異性hCG抗體相互作用，其反應遵照質量作用定律，標記的hCG與非標記hCG競爭hCG抗體結合部位，產生不同的結合率。根據所得到的結合率在標準曲線上找出相應的hCG量，可得出精確的hCG量。尤其是β-hCG放射免疫法應用，避免了與LH間的交叉反應，使此法更為精確。
（4）酶免疫測定法（ELA） 是80年代以來開始應用的超微量檢測hCG的方法。其原理是利用酶促反應的放大作用，顯示抗原抗體反應。其特異性強，靈敏度高。目前較常采用的定性或半定量檢測血、尿中hCG的單克隆酶免疫分析法，又稱固相酶聯免疫吸附法（ELISA）。
3．超聲檢查
（1）B型斷層顯象法 在增大子宮的輪廓中可見到圓形妊娠環，其內為液性暗區。液性暗區內可見胚芽或胎兒，同時可見胎心搏動或胎動。最早在5周時，即可在妊娠環中見到有節律的胚胎原始心管搏動。
（2）超聲多普勒法 用超聲多普勒在子宮位置可聽到有節律單一高調胎心率150～160次/分，可確診為早孕。最早可在孕7周測出。
（3）A型示波法 現少采用，主要以出現宮腔分離波、液平段、子宮體增大及胎心搏動3項指標診斷妊娠。
4．基礎體溫測定 具有雙相型婦女，停經后高溫相持續18日不下降者，早孕的可能性很大。
5．宮頸粘液檢查 早孕時量少質稠，涂片干燥后鏡檢視野內全為成行排列的橢圓體。
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