骨盆
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髖骨是由由髂骨、坐骨及恥骨聯(lián)合組成的不規(guī)則骨骼。骨盆的關(guān)節(jié)包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)及骶尾關(guān)節(jié)。骨盆的主要韌帶有骶骨、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶骨、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。
目錄 |
解剖結(jié)構(gòu)
骨盆（pelvis）:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線。
骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連結(jié)而成。
骨盆被斜行的界線（后方起于骶骨岬，經(jīng)髂骨弓狀線，髂恥隆起，恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨嵴到恥骨聯(lián)合上緣連線）分為兩部：界線以上叫大骨盆，又稱假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窩部；大骨盆參與腹腔的組成。界線以下叫小骨盆，又稱真骨盆，其內(nèi)腔即盆腔，前界為恥骨和恥骨聯(lián)合，后界為骶、尾骨的前面，兩側(cè)為髖骨的內(nèi)面、閉孔膜及韌帶，側(cè)壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界線以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界線圍成，下口封以盆膈。盆膈以下的軟組織稱為會陰。
小骨盆有上、下兩口，上口又稱為入口，由界線圍線；下口又稱為出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣。兩側(cè)恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成的夾角叫恥骨角，男性約為70～75°，女性角度較大，約為90～100°。假骨盆與產(chǎn)道、性功能無直接關(guān)系。真骨盆容納子宮、卵巢、輸卵管、陰道及鄰近的輸尿管、膀胱、尿道、直腸等器官。
人體直立時，骨盆上口平面向前下傾斜，女性的傾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎兒分娩出的產(chǎn)道，所以男女骨盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現(xiàn)為：骨盆全形短而寬闊，上口為圓形，較寬大，下口的各徑（矢狀徑和橫徑）均較男性者大，加之尾骨的活動性較大，恥骨聯(lián)合腔也較寬，坐骨結(jié)節(jié)外翻，從而使骨盆各徑在分娩時可有一定程度的增長。
骨盆的類型
這里指的是女性的骨盆類型。
| 女型 | 扁平型 | 類人猿型 | 男型 | |
|---|---|---|---|---|
| 所占比例 | 52%-59%（最常見） | 23.2%-29% | 14.2%-18% | 1%-3.7% |
| 骨盆入口 | 橫橢圓形 | 扁橢圓形 | 長橢圓形 | 略顯三角形 |
| 解剖特點 | 入口橫徑比前后徑長，骨盆側(cè)壁直，恥骨弓較寬，坐骨棘不突出，坐骨棘間徑>10cm | 入口橫徑>前后徑，恥骨弓寬，骶骨失去正常寬度，變直向后翹或深弧形，骨盆淺 | 入口橫徑<前后徑，骨盆兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘突出，坐骨切跡較寬，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，骨盆前部較窄而后部較寬 | 骨盆兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，坐骨切跡呈高弓形，恥骨弓窄，骶骨直而前傾，出口后矢狀徑短，骨盆腔呈漏斗形 |
骨盆關(guān)節(jié)
（一）恥骨聯(lián)合 兩恥骨間有纖維軟骨聯(lián)接。
（二）骶髂關(guān)節(jié) 位于骶骨與髂骨間，有寬厚的骶髂骨韌帶連接。
（三）骶尾關(guān)節(jié) 活動性較大，分娩時可后移2cm，使骨盆出口徑線增大。
特點
（一）骨盆四壁 恥骨聯(lián)合短而寬，恥骨弓角度較大，骶岬突出較小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圓筒形，淺而寬。
（二）骨盆入口 近乎圓形或橢圓形。
（三）骨盆出口 寬大、坐骨結(jié)節(jié)間距寬闊。
骨盆腔
骨盆腔為一前短后長的彎曲圓柱形管道，為便于了解分娩時胎兒在產(chǎn)道中的行經(jīng)過程，現(xiàn)將骨盆的形狀，按以下三個面分別敘述，由上至下為入口平面、中平面、 出口平面。
入口平面
為大小骨盆的交界面（即盆腔的入口），呈橫橢圓形，徑線如下：
（一）前后徑 為恥骨聯(lián)合上緣至骶岬前緣中點距離，又稱骶恥內(nèi)徑，平均長約11cm。
（二）橫徑 是入口平面最大徑線,為兩髂恥線間的最寬距離，平均約13cm。
（三）斜徑 左右各一條，為一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至對側(cè)髂恥隆突間的距離，長約12.5cm。從左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突者為左斜徑，反之為右斜徑。
臨床上以前后徑為最為重要，扁平骨盆的前后徑較小，將影響兒頭入盆。
骨盆中段
中上段為骨盆腔的最寬大部分，近似圓形，其前方為恥骨聯(lián)合后方的中點，兩側(cè)相當于髖臼中心，后緣位于第二、三骶椎之間。下段為骨盆的最小平面（所謂的中平面）系恥骨聯(lián)合下緣、坐骨棘至骶骨下端的平面，呈前后徑長的橢圓形。前后徑約11.5cm，橫徑（坐骨棘間徑）長約10cm。
出口平面
由兩個以坐骨結(jié)節(jié)間徑為其共同底線的三角面組成。前三角的頂為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)邊為恥骨降支，后三角的頂為尾骨尖，兩側(cè)邊為骶骨結(jié)節(jié)韌帶。坐骨結(jié)節(jié)間徑，即出口橫徑，平均長9cm。恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖間距離為其前后徑，平均長9.5cm。分娩時尾骨尖可向后移1.5～2cm，使前后徑伸長至11～11.5cm。兩側(cè)恥骨降支在恥骨聯(lián)合下方形成一接近直角的恥骨弓。由恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點稱“前矢狀徑”，平均長6cm；骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點稱“后矢狀徑”，平均長9cm。臨床上單純出口平面狹窄少見，多同時伴有骨盆中平面狹窄。
骨盆地
骨盆地是指連接骨盆腔各平面中心上噗的假想軸線。此線上段向下向后、中段向下、下段側(cè)向下向前。
骨盆底
骨盆底由三層肌肉和筋膜組成，它封閉骨盆出口，并承載和支持分腔內(nèi)的器官。
一、外層 為會陰淺筋膜與肌肉組成，包括會陰淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌和肛門外括約肌。均會合于陰道處口與肛門之間，形成會陰中心腱。
二、中層 為尿生殖膈，覆蓋在恥骨弓及兩坐骨結(jié)節(jié)間所形成的骨盆出口前部的三角面上。包括會陰深橫肌及尿道括約肌。
三、內(nèi)層 稱為盆膈，由提肛肌、盆筋膜組成，為尿道、陰道、直腸所貫穿。
骨盆與分娩
女性骨盆是產(chǎn)道的重要組成部分，是胎兒經(jīng)陰道娩出的必經(jīng)之路，其大小、形狀直接影響到分娩。因此，對其構(gòu)造和特點，應有較清楚的了解。
骨盆是女性陰道分娩胎兒的必經(jīng)之途，它由骶、尾、髖骨構(gòu)成、并由關(guān)節(jié)、韌帶將它們連在一起。骨盆分為上、下兩個部分。上半部寬大，對分娩關(guān)系不大(產(chǎn)科稱為假骨盆)；而其下部與分娩關(guān)系十分密切(稱為真骨盆)，所謂的“骨產(chǎn)道”即指這一部分而言。真骨盆根據(jù)它與分娩的關(guān)系又分為三個面，即入口、中腔及出口平面。這三個面都是比較狹窄的部分，分娩時胎兒可受到阻力，尤其中腔平面是最窄的部分。
骨盆的大小及形狀對分娩的難、易影響很大，它與產(chǎn)力及胎兒構(gòu)成了分娩的三要素。正常的骨盆，如產(chǎn)力及胎兒無異常，胎兒很容易娩出。明顯狹窄的骨盆，活的胎兒根本不能娩出。相對狹窄的骨盆，常需要決定于胎兒及產(chǎn)力情況。
女性骨盆在解剖上如若寬而淺，就利于胎兒通過。但并非所有婦女骨盆的形狀均如此。有的發(fā)育上有變異，類似男人型的骨盆，即骨盆深而窄，骨盆前后徑相對長，而橫徑相對較短，胎兒就不易娩出。有的骨盆呈偏平狀，入口前后徑很短，胎兒就不能通過骨盆人口。但有的骨盆入口正常，中、下平面越來越窄，稱為漏斗骨盆，亦會造成難產(chǎn)。某些情況下，由于骨及關(guān)節(jié)病變也可造成骨盆形狀的異常，如因缺鈣引起的佝僂病(骨軟化癥)，它可以造成骨盆嚴重變形，變得十分小，胎兒根本不能從陰道分娩。偶有外傷造成骨盆骨折，日后發(fā)生畸形的，這些均可能造成分娩時難產(chǎn)。除非有明顯的畸形，一般不能只從外形就準確地判斷骨盆的大小。因此婦女懷孕后一定要做產(chǎn)前檢查，實際測量骨盆的大小，必要時還需用X線來準確地測量骨盆的情況。
產(chǎn)后骨盆肌恢復
生產(chǎn)過后，骨盆肌肉會因極度擴張而脆弱。因此，要盡可能經(jīng)常運動這些肌肉，使之恢復強健的狀態(tài)。
骨盆是由骨骼構(gòu)成的盆狀物，包括了兩個大的骨盆骨，在脊椎的底部（骶骨）下方連結(jié)，稱為骶髂關(guān)節(jié)。骨盆骨的連結(jié)，在前方有一關(guān)節(jié)，稱為恥骨連結(jié)。在脊椎骶骨的下方，有四塊小的骨骼，構(gòu)成了尾骨。
骨盆主要的功能是支撐身體的結(jié)構(gòu)，同時保護子宮和膀胱，在懷孕初期，也保護正在成長的胚胎。構(gòu)成盆狀底部的是一層肌肉，稱為骨盆肌肉。骨盆肌肉分為兩層，即較內(nèi)部的一層與外部的一層，由恥骨連結(jié)至尾骨，并穿過兩邊的髖骨。
在這些肌肉中，共有3個出口。一是由膀胱延伸出來的尿道出口，位于前方；一是由子宮延伸出來的陰道口，位于中央；另一個則是由大腸延伸而來的肛門通口，位于后方。
在外層肌肉，有環(huán)結(jié)在這些通口，稱為括約肌，能使這些出口緊密地密合，特別是在腹部用力的時候，如：當你咳嗽、笑或打噴嚏的時候。懷孕期間，骨盆會支撐胎兒、胎盤，以及擴大的子宮內(nèi)，一些額外的液體的重量。生產(chǎn)過后，這些肌肉會極度擴張而脆弱，因此，要盡可能常運動這些肌肉，使它們恢復強健的狀態(tài)。
假如生產(chǎn)時你因為裂傷或側(cè)切而有一些手術(shù)的縫針，也許緊縮這些肌肉會感到疼痛。但是，當你用力緊縮并放松這些肌肉的時候，可增強此處的血液循環(huán)，并促進愈合的過程。緊縮運動不會對這些傷口造成傷害，因此愈快展開運動愈好。
你知道嗎，其實你自己非常熟悉如何運動你的骨盆肌肉，每次當你覺得需要放空你的膀胱或收縮骨盆肌肉，以免溢尿時情況便是運動。
男女骨盆差別
男性骨盆上口呈心型,下口較狹窄,骨盆腔較窄長,呈漏斗型,骶骨岬前突明顯,恥骨下角為70°~75°
女性骨盆上口近似圓形,下口較寬大,骨盆腔短而寬,呈圓桶型,骶骨岬前突不明顯,恥骨下角為80°~100°
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