婦產科學/胎膜早破

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婦產科學

分娩并發癥
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胎膜在臨產前破裂稱胎膜早破。發生率約占分娩總數的6～12%。胎膜早破常致早產、圍產兒死亡、宮內及產后感染率升高。

一、病因

(一)胎先露與骨盆入口銜接不好，如胎位不正、頭盆不稱、骨盆狹窄等，使前羊膜囊承受壓力過大，致羊膜破裂。(二)羊膜腔內壓力過高，如羊水過多、雙胎等。(三)胎膜發育不良或有炎癥致胎膜脆弱易破，妊娠晚期性交亦能促使破裂。

二、臨床表現及診斷

（一）破膜后，孕婦突感陰道有液體流出，開始大量，繼而間斷少量排出。

（二）羊膜破口很小，流出的羊水量少，在不能確診時可作以下輔助檢查：

1．陰道分泌物PH值測定，可用試紙法測定，如PH>7，多已破膜，因陰道PH值為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。

2．吸取陰道液體涂片，待干后鏡檢，查見羊齒狀結晶，用0.5‰美蘭染色查見淡蘭色或不著色的胎兒上皮及毳毛；用0.1～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查見桔黃色胎兒上皮細胞，均可診斷胎膜早破。

3. 經腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由陰道流出，診斷可確定。

4. B超檢查見羊水分布局限，較前次檢查明顯減少。

此外，還有用羊膜鏡檢查者。

三、處理

應針對胎膜早破的常見并發癥（早產、感染及臍帶脫垂）采取防治措施。一般破膜后常于24小時內臨產，不論孕齡大小，均不宜阻止產程進展。先露高浮的孕婦，破膜后應臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產婦，更應如此。保持外陰清潔，破膜超過12小時者，應給予抗生素以預防感染。孕齡>36周，超過24小時未臨產者，胎膜、胎盤感染或圍產兒病率及死亡率均相應增加，為減少感染機會，防止母兒并發癥，應積極引產。若<36周，未臨產，胎兒未成熟，而孕婦要求保胎者，可在積極監護和預防感染的前提下，絕對臥床休息，給予宮縮抑制劑，繼續妊娠，爭取得到促胎肺成熟和促宮頸成熟的時機，有利于圍產兒的預后。如出現羊膜炎的體征（母、胎心率加速，胎心可達160bpm，子宮壓痛、有宮縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物排出，白細胞計數可達15×10⁹/L以上，C反應蛋白>2mg/dl。）應立即引產，必要時剖宮產。對胎位不正、頭盆不稱、骨盆狹窄以及其它產科并發癥者，應根據情況作相應處理。