婦產科學/臍帶脫垂
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胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外者，稱臍帶脫垂。胎膜未破，而臍帶位于先露旁側或前方者稱隱性臍帶脫垂或臍帶先露（圖126）。
臍帶脫垂對胎兒危害極大，因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環受阻，胎兒缺氧，發生嚴重的宮內窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。
破膜前 破膜后
圖126 臍帶先露及脫垂
一、病因
臨產前有影響先露銜接，致胎先露與骨盆入口之間存在較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂，如臀位、橫位、骨盆狹窄、頭盆不稱以及胎兒較小等。還有一些促成因素，如胎膜早破臍帶過長、羊水過多等。臍帶長度超過75cm發生臍帶脫垂的機會為正常者的10倍。羊水過多時，羊膜腔內壓力高，破膜時臍帶易被沖出。
二、臨床表現及診斷
妊娠足月，有臍帶脫垂誘因存在時，要警惕發生臍帶脫垂之可能。臨產后進行胎心監護。宮縮時胎心率減慢，間歇時恢復緩慢或不規則，改變體位后，胎心率明顯好轉，應可疑為隱性臍帶脫垂，可作超聲多普勤檢查，如在胎頭旁側或先露部找到臍血流聲象圖，診斷可確定。破膜后，胎心率突然變慢，臍帶脫垂的可能性很大，應立即作肛指和/或陰道檢查，如發現宮口內有搏動的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。檢查者的手觸摸臍帶搏動，可監測胎兒在宮內的情況。
三、預防
（一）做好孕期保健，有胎位異常者及時糾正，如糾正有困難，或骨盆狹窄者應提前住院，及早確定分娩方式。
（二）臨產后先露未入盆或胎位異常者，應臥床休息，少作肛查或陰道檢查，檢查的動作要輕，以防胎膜破裂。一旦胎膜破裂，應立即聽胎心，如有改變，立即作陰道檢查
（三）胎頭未入盆而須人工破膜者，應在宮縮間歇時行高位羊膜囊穿刺，緩慢放出羊水以防臍帶被羊水沖出，而破膜前后要聽胎心。
四、處理
早期發現，正確處理，是圍產兒能否存活的關鍵。
（一）胎膜未破，發現隱性臍帶脫垂時，產婦應臥床休息，抬高床腳使呈臀高頭低位，由于重力作用，先露出盆腔，可減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回之可能。如宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，則可待宮口開全后破膜，隨即按不同胎位由陰道手術助產。否則以剖宮產較為安全。
（二）破膜后發現臍帶脫垂，應爭分奪秒地進行搶救。據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。
1.宮口開全、胎心存在、頭盆相稱者，應根據不同胎位行陰道手術助產。
2．宮口尚未開大，估計短期內不能娩出者，應從速剖宮產。在準備手術時，必須抬高產婦的臀部，以防臍帶進一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救，直至胎兒娩出為止。
3．如胎兒存活而無剖宮產條件或產婦拒絕剖宮產者，可抬高產婦臀部，試行還納臍帶待宮口開全后手術助產。臍帶還納常用的方法有兩種，一為用手推送，可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔；另一為用臍帶還納器還納。還納術對胎兒有一定的危險，操作困難，不易成功。
4．在以上處理的基礎上，均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。
5. 若胎兒已死亡，則等待自然娩出，必要時毀胎。
參考
 胎膜早破 | 產道損傷  |
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