子宮發(fā)育不良
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先天性子宮發(fā)育異常是生殖器官畸形中最常見的一種，臨床意義亦比較大。兩側(cè)副中腎管在演化過程中，受到某種因素的影響和干擾，可在演化的不同階段停止發(fā)育而形成各種發(fā)育異常的子宮。
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疾病名稱
子宮發(fā)育不良
疾病別名
幼稚子宮
疾病概述
子宮發(fā)育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期后子宮仍小于正常，俗稱“子宮小”。這樣的患者常伴有月經(jīng)稀少、停經(jīng)或閉經(jīng)。
子宮發(fā)育不良宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的部位，并引起的一系列癥狀和體征者。子宮內(nèi)膜異位癥是不孕不育癥最常見的病例之一。該病的發(fā)病原因很復(fù)雜，有多種學(xué)說，如子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、淋巴及靜脈播散學(xué)說、免疫學(xué)說，但仍以經(jīng)血倒流、種植和體腔上皮化生學(xué)說為主導(dǎo)理論，并且與現(xiàn)在的剖腹產(chǎn)、人工流產(chǎn)、腹部手術(shù)、遺傳因素以及經(jīng)期激烈的體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)均有直接關(guān)系。
臨床表現(xiàn)
月經(jīng)遲潮伴月經(jīng)稀少、痛經(jīng)甚至月經(jīng)不潮，常常是子宮發(fā)育不良的重要臨床表現(xiàn)。
女性到了性發(fā)育期的年齡，月經(jīng)遲遲不來，或是月經(jīng)稀少，乳房又不見明顯隆起，陰毛稀少，即使月經(jīng)來了，量也特別少，這種情況就應(yīng)提高警惕，不妨用B超查個(gè)究竟。
疾病分類
疾病描述
子宮發(fā)育不良又稱幼稚子宮，系副中腎管會(huì)合后短時(shí)期內(nèi)即停止發(fā)育所致。子宮較正常小，有時(shí)極度首屈或后屈。宮頸呈圓錐形，相對(duì)較長，宮體與宮頸之比為1：1或2：3。
癥狀體征
1.痛經(jīng)與疼痛,主要表現(xiàn)為繼發(fā)性與漸進(jìn)性痛經(jīng)。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿部。常于經(jīng)前1～2開始，經(jīng)期第1天最劇，持續(xù)至經(jīng)后逐漸消退，但隨月經(jīng)周期而呈進(jìn)行性加重，且疼痛程度與病灶大小不成正比。
2.月經(jīng)失調(diào)，以經(jīng)量增多或經(jīng)期延長為主，可能與內(nèi)膜增生或卵巢功能失調(diào)有關(guān)。
3.不孕，多數(shù)內(nèi)膜異位患者輸卵管并無阻塞，可因輸卵管與其周圍組織有粘連，而致蠕動(dòng)受限；少數(shù)患者輸卵管壁呈結(jié)節(jié)狀增厚、管腔可能被阻塞；子宮位置后傾固定、卵巢功能失調(diào)等原因，約74%以上患有不孕史。
4、 性交疼痛：盆腔內(nèi)異位的子宮內(nèi)膜常在子宮直腸窩形成結(jié)節(jié)性病灶，當(dāng)性交中子宮頸碰撞及子宮上提升而引起疼痛。
疾病病因
副中腎管會(huì)合后短時(shí)期內(nèi)即停止發(fā)育所致。
臨床表現(xiàn)
月經(jīng)遲潮伴月經(jīng)稀少、痛經(jīng)甚至月經(jīng)不潮等，這些子宮發(fā)育不良的重要臨床表現(xiàn)。通過了解子宮的
大小，還可大體上了解其他內(nèi)分泌系統(tǒng)是否正常，如腦垂體、下丘腦、卵巢等器官是不是有問題，有無排卵障礙，有無生育的基本條件。正常情況下，女性發(fā)育成熟后，子宮理所當(dāng)然具備了生育能力。倘若腦垂體、下丘腦、卵巢等器官發(fā)生了“故障”，子宮發(fā)育則會(huì)遲緩，而且其他第二性征也不可避免地會(huì)受到牽連，直接導(dǎo)致無生育能力。
診斷檢查
患者的月經(jīng)量極少，婚后無生育。直腸-腹部診可捫及小而活動(dòng)的子宮。
1、病史 此類患者因子宮頸體比例失常，宮頸外口小，宮體呈極度前屈或后屈，常有痛經(jīng)，月經(jīng)過少，閉經(jīng)、不孕等病史。
2、婦科檢查 子宮小于正常，宮頸細(xì)長、頸口小，體頸之比為1：1或1：2。
3、B超 可測量子宮的長、寬、厚度。進(jìn)一步確診。
4、性激素測定 放射免疫法或酶標(biāo)法測定FSH、LH、E2、P及T值。
子宮發(fā)育不良的危害
子宮小”是臨床上不孕癥患者的主要就診原因之一。有的婦科醫(yī)生，僅憑內(nèi)診或B超測量，就輕率地給患者以子宮小、不利受孕的診斷。很多女性患者，因?yàn)檫@些醫(yī)生所做的“診斷”，背上了沉重的心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)為子宮小，自己不能受孕，更有的家庭因此而破裂。單純子宮小不一定是不孕的直接原因。如果卵巢同時(shí)發(fā)育不良才會(huì)真正導(dǎo)致不孕。
以上畸形造成子宮不能正常儲(chǔ)運(yùn)精液和精子，使精子無法獲得和受孕;子宮形態(tài)和容積異常，子宮肌層發(fā)育不良，不利于孕卵著床、植入和胚胎發(fā)育，易導(dǎo)致早期妊娠流產(chǎn)、胎盤位置異常、胎兒發(fā)育遲緩等。
治療方案
1.激素治療 已烯雌酚1mg自月經(jīng)周期第5天起連服20d，停藥5-7d月經(jīng)來潮。下次月經(jīng)來潮后第5d繼續(xù)服用，連服3-6個(gè)月，待子宮增大后，再于月經(jīng)后半期給適量孕激素，共3個(gè)月有，以使黃體功能旺盛，易于受孕。也可用雌孕激素序貫療法。
2.手術(shù)治療 在激素治療使子宮增大的基礎(chǔ)上，加用宮頸擴(kuò)張手術(shù)，宮內(nèi)膜診刮術(shù)，可獲得或增加受孕機(jī)會(huì)。
3.中藥治療 可服用胎盤片、注射胎盤組織液。中成藥可在醫(yī)生指導(dǎo)下服女金丹、烏雞白鳳丸等。也可用嗣寶散，成分包括鹿角霜、紫河車、茺蔚子、紫珠、蓯蓉、覆盆子、當(dāng)歸、女貞子各500克，珍珠25克，紫石英100克。研細(xì)末，過120目篩。每次10克，每日3次，吞服。3個(gè)月為一療程，以3療程為限。有報(bào)道共治療19563例，妊娠已分娩者15432例，孕產(chǎn)率78.88%;流產(chǎn)3763例，流產(chǎn)率19.24%。
宮頸疾病
子宮頸是女性內(nèi)生殖器的一部分。如果感染上細(xì)菌、病毒， 或是外傷創(chuàng)傷，宮頸疾病系指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤以及癌前病變等等，是女性最常見的疾患之一，其最嚴(yán)重的情況是子宮頸癌。醫(yī)學(xué)上把女性子宮頸附近發(fā)生的各種病變稱為宮頸病變。
子宮頸病變是常見的婦女疾患，例如宮頸糜爛、人乳頭瘤病毒感染（HPV）等，最為嚴(yán)重的就是宮頸癌。
女性的生殖器官分為外生殖器和內(nèi)生殖器。子宮兩邊各有一個(gè)卵巢，下邊是子宮頸，所以子宮頸的疾病一種是兩相的疾病，一種是惡性的疾病，一種是良性疾病。良性的疾病主要是一些炎癥，如急性宮頸炎，慢性宮頸炎，宮頸糜爛，宮頸息肉，宮頸肥大，惡性的疾病主要是宮頸癌，宮頸的癌前病變，即我們平常說的宮頸的早期病變，有輕度的、中度的、重度的。
由于子宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)較為長時(shí)間的過程，大約需10余年，可通過臨床物理學(xué)檢查（婦科檢查）、細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡、宮頸活檢病理組織學(xué)檢查等費(fèi)用少、損傷小的手段確診，因此宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，關(guān)鍵的是進(jìn)行篩查，防患于未然，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚斡蛇_(dá)100%。
目前隨著分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，人乳頭瘤病毒（HPV）與宮頸腫瘤的病因?qū)W也日益明了，是僅次于乙肝病毒與肝癌相關(guān)強(qiáng)度的一個(gè)病毒致癌因子，故HPV檢測目前已成為宮頸癌篩查的重要輔助手段。
宮頸疾病是非常常見的婦科疾病。除了后果嚴(yán)重的宮頸癌外，宮頸糜爛、人乳頭瘤病毒感染也是應(yīng)引起女性注意的疾病。
宮頸糜爛是一種很常見的慢性宮頸炎癥。有些患者曾提出這樣的疑問：宮頸糜爛如不治療，整個(gè)宮頸會(huì)爛掉嗎?其實(shí)，宮頸糜爛并不是真正的糜爛。它是由于患慢性宮頸炎癥后，子宮頸深部組織存在的炎癥不易被消除，宮頸表面的鱗狀上皮因發(fā)生營養(yǎng)障礙而脫落，剝脫面逐漸被由頸管增生而來的柱狀上皮所覆蓋。由于柱狀上皮非常薄，可以透見下面的血管及紅色的間質(zhì)，使糜爛面呈紅色，與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。
臨床從糜爛面的面積大小分為輕、中、重三度。從宮頸糜爛的表現(xiàn)又可分為三型：單純性糜爛多見于炎癥初期，糜爛面被單層柱狀上皮所覆蓋，表皮比較平坦光滑；炎癥繼續(xù)存在，使子宮頸上皮過度增生，糜爛面凹凸不平，外觀呈顆粒狀，為顆粒型糜爛；如果腺上皮及間質(zhì)增生顯著，凹凸不平現(xiàn)象更加明顯，呈乳頭狀，即為乳頭型糜爛。這三種類型可單獨(dú)存在，也可交錯(cuò)共存。
保健貼士
凡屬子宮發(fā)育不良者，可適當(dāng)增加肉食類飲食。在發(fā)育期切莫盲目節(jié)食減肥，特別是發(fā)育期瘦弱的女子更是如此。因?yàn)檫^分減少脂肪類食物的攝入量往往影響女性的雌激素水平，當(dāng)雌激素不能維持人體正常需要時(shí)，必然影響女性性器官的發(fā)育。
1、注意生活規(guī)律，營養(yǎng)充分，飲食有節(jié)，避免過寒過涼，在發(fā)育期切莫盲目節(jié)食減肥，特別是發(fā)育期瘦弱的女子更是如此。
2、注意鍛煉身體及勞逸結(jié)合，不要節(jié)食減肥。因?yàn)橹臼巧啥喾N激素，尤其是性激素的必備物質(zhì)。
3、青春期少女和育齡婦女應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃大豆、烏賊、芫荽等食品。
中醫(yī)怎樣治療子宮發(fā)育不良？
單純性子宮發(fā)育不良，主要責(zé)之于腎。這是由于腎為先天之本，生殖的根本。女性發(fā)育到一定時(shí)期，腎氣旺盛，腎中天癸充實(shí)，就會(huì)有正常的經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的功能。如先天腎虛——腎氣不足、腎陽虛損，沖任失調(diào)，精血虧虛，胞宮失養(yǎng)，則發(fā)育不良。
（1） 腎氣不足 婦科檢查見子宮發(fā)育不良，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，經(jīng)色暗，白帶多而清稀，婚后不孕，
腰膝酸軟，頭暈耳鳴，白汗倦怠，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細(xì)弱。治應(yīng)補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，方用歸腎丸加減。
（2） 脾腎陽虛 婦科檢查子宮發(fā)育不良，月經(jīng)量少，色淡，婚后不孕，白帶清稀，腹脹納差，腰膝
酸軟，頭暈耳鳴，大便稀溏，小便清長，苔薄白，脈沉遲。治應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血，方以右歸丸加減
。
（3） 腎虛血瘀 婦科檢查子宮發(fā)育不良，行經(jīng)腹痛，月經(jīng)量少，色暗紅或有血塊，腰酸痛，眩暈耳
鳴，胸脅脹悶不適，小便清長，舌質(zhì)暗，邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。方以當(dāng)歸地黃飲合少
腹逐瘀湯加減。
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