不孕癥
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不孕(infertility)，育齡婦女有正常性生活又未避孕，同居2年仍未能受孕的現(xiàn)象。不育（steriliy）指有過妊娠，但未得活嬰者，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。不孕與不育兩詞常混淆不清，一般認為不育似乎更嚴重一些。不孕在臨床又可分為原發(fā)性不孕（婚后從未有過妊娠）、繼發(fā)性不孕（指婚后曾有過妊娠者）。
目錄 |
病因
應從男女雙方考慮，在受孕條件中只要有一個因素不正常，便能阻礙受孕。
男方原因
不孕的原因在男方者約占40％。①影響精子生成：如先天性睪丸發(fā)育不良或隱睪癥，不產(chǎn)生精子，或后天性炎癥，如結核性睪丸炎或精索靜脈曲張影響精子生成。②影響精子輸送：附睪疾患或先天性輸精管阻塞，影響精子排出。③影響精液進入頸管：如陰莖過短、尿道下裂、早泄、陽痿等，可影響性交，不能將精液射入陰道，到達宮頸。④精液不正常：如死精癥，精子無能、精液過稠等。
女方原因
不孕癥的原因在女方者約占45％。①影響卵子發(fā)育 :下丘腦－垂體－卵巢軸功能紊亂，影響卵子成熟或干擾卵子排出；先天性卵巢發(fā)育不全，手術切除卵巢或外界環(huán)境改變和精神情緒影響等，都可以影響排卵。②影響卵子、精子或受精卵的輸送：卵子排出后進入輸卵管，精子射入陰道后也要經(jīng)子宮腔、輸卵管方與卵子相遇，受精卵也經(jīng)輸卵管進入子宮腔。研究發(fā)現(xiàn)，不少患有生殖道炎癥的不孕婦女的陰道、宮頸分泌物及子宮內(nèi)膜中存在一種菌質體，可能是導致不孕的原因，估計與菌質體附著于精子尾部，影響精子活動有關。在原因不明的不孕婦女中，菌質體檢出率高達85～95％，而生育婦女對照組為23％。經(jīng)過治療，受孕率可顯著提高。③影響精子上行：如陰道橫膈、陰道宮頸炎癥、宮口閉鎖或內(nèi)分泌失調致宮頸粘液過稠等。
男女雙方因素
約占15％，主要為免疫性不孕。精子、卵子、受精卵、促性腺激素、性激素以及整個受孕過程中的分泌物都具有一定的抗原性，均可引起免疫反應造成不孕。這種免疫反應可分為兩類，一類是同種免疫，指男子的精子、精漿、生殖道分泌的蛋白質或脫落細胞，或者受精卵造成女方免疫反應，產(chǎn)生相應的抗體物質與之對抗。另一類是自身免疫，指男方的精子、精漿等或女方的卵子、生殖道分泌物等進入周圍組織，造成自身免疫反應，產(chǎn)生相應抗體物質，影響自身精子或卵子活力。
其他因素
如營養(yǎng)不良、代謝障礙性疾病、染色體異常或物理因素、精神因素等都可造成不孕。
診斷和檢查
除了詢問男女雙方詳細病史和全身體格檢查外，尚要做以下特殊檢查。
男方
在泌尿科進行生殖器的檢查和精液檢查，包括精液分析，并作性交試驗以了解精子在宮頸粘液中的活動度。精液檢查的正常標準為精量2～6ml，精子數(shù)6×10 6/ml，活動度在一小時內(nèi)>60％有活力，死精≤35％，正常形態(tài)占60％。若有條件則可進一步作倉鼠(金黃地鼠)試驗測定精子穿透力、精子凝集試驗和制動試驗等了解有無免疫反應，根據(jù)病因作睪丸活體組織檢查和輸精管X射線造影等和男性內(nèi)分泌檢查。
女方
著重了解婦女生殖功能是否正常。除做陰道滴蟲和細菌檢查、宮頸刮片外，需做以下檢查。①卵巢功能檢查：包括測定基礎體溫，了解雌激素水平，做陰道涂片及查宮頸粘液。②輸卵管通暢試驗：如輸卵管通液或子宮碘油造影。③經(jīng)期子宮內(nèi)膜檢查：了解有無排卵，黃體功能如何，內(nèi)膜有無結核病變。④甲狀腺功能測定。⑤對不育婦女常規(guī)作內(nèi)窺鏡檢查：腹腔鏡檢查可以直視卵巢形態(tài)及盆腔情況。有時子宮輸卵管碘油造影診斷為輸卵管不通的病例，腹腔鏡檢查輸卵管通暢。此外尚可輔以子宮腔鏡檢查以了解宮腔內(nèi)部情況。⑥染色質與染色體檢查。
治療
不孕癥的檢查有時也有治療的價值，臨床上可以見到有的婦女在取子宮內(nèi)膜或輸卵管檢查后，未經(jīng)其他治療，不久就受孕。治療方法如下。
一般處理
加強鍛煉，增強體質，增進健康，糾正營養(yǎng)不良狀況，戒除飲酒，避免過度吸煙。全身性慢性病和生殖器炎癥要積極治療。掌握性知識和性生活衛(wèi)生。了解排卵期，合理安排性生活，可以增加受孕的機會。
病因治療
針對所檢查出的影響妊娠的因素進行治療，如生殖器炎癥、前列腺炎、宮頸炎等進行抗感染治療。內(nèi)分泌失調所致排卵障礙，黃體功能不佳，或精子活動力弱等用內(nèi)分泌藥物治療。某些輸卵管阻塞、宮頸口閉鎖等可以手術治療。免疫因素所致不育癥，可采用抑制免疫反應的方法治療。
人工授精和體外受精
少數(shù)原因不明的不孕癥，或經(jīng)系統(tǒng)檢查及治療后，確知不能自然受孕者，如男方無精癥可用供精者精液人工授精，如女方輸卵管不通可用體外受精，胚胎移植的方法。但其成功率與男女雙方年齡、生理狀況和技術條件有關。據(jù)統(tǒng)計報道，前者的成功率為10～50％，后者成功率為10～25％。1978年世界首例試管嬰兒出生，1983年始相繼有冷凍胚胎解凍后移植，妊娠成功，娩出健康嬰兒的報告。
參看
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