家庭診療/產(chǎn)后出血

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默克家庭診療手冊

婦女保健
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  - 產(chǎn)褥感染
  - 產(chǎn)后出血
  - 子宮內(nèi)翻

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后或者第三產(chǎn)程中胎盤娩出時，失血量超過500ml。

產(chǎn)后出血是繼感染和麻醉并發(fā)癥之后，第三個產(chǎn)婦死亡最常見的原因。引起產(chǎn)后出血的原因很多，大多數(shù)是可以避免的。病因包括胎盤從子宮剝離的部位出血，常常發(fā)生在子宮不能收縮時。可能因為妊娠時子宮過度膨脹、產(chǎn)程延長、分娩異常、多產(chǎn)婦或使用麻醉劑使子宮肌肉松弛等，造成出血。另外，在自然分娩中，會陰切口在胎盤未剝離排出前也可出血過多，或者是產(chǎn)婦纖維蛋白原（一種重要的凝血因子）減少。產(chǎn)后大出血常常在分娩后不久發(fā)生，也可以遲至產(chǎn)后一個月出現(xiàn)。

預防和治療

臨產(chǎn)前就要采取措施預防產(chǎn)后出血。治療貧血之類的疾病，盡可能多的收集產(chǎn)婦的有關(guān)健康資料。例如，了解羊水過多、多胎妊娠、有無罕見的血型、以前妊娠有無產(chǎn)后出血等。以便對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的問題采取預防措施。

醫(yī)生要仔細處理分娩中的問題，即使是很小的問題。胎盤剝離后，立即注入催產(chǎn)素幫助子宮收縮，減少失血。如果胎兒娩出后30分鐘，胎盤還未自行剝離，應采取手取胎盤術(shù)。若取出的胎盤不完整，應再次用手清除殘留的胎盤和胎膜。很少因為胎盤和其他殘留組織需要用刮宮術(shù)。胎盤娩出后，要對產(chǎn)婦監(jiān)護至少1小時，觀察子宮收縮和出血量。

如果發(fā)生嚴重的出血，可以按摩子宮，幫助子宮收縮。同時，靜脈持續(xù)滴注催產(chǎn)素。如果繼續(xù)出血，可能需要輸血。同時檢查是否有子宮宮頸和陰道撕傷，或其他組織殘留。如果有組織殘留，可在麻醉下手術(shù)清除。直接在子宮肌壁注射前列腺素，幫助子宮收縮。若經(jīng)上述處理仍不能使子宮收縮、出血量減少，可結(jié)扎子宮供血動脈。由于盆腔有豐富的血液供應，子宮動脈結(jié)扎控制出血后不會產(chǎn)生長期的影響。極少情況下，需要采用子宮切除術(shù)止血。