家庭診療/糖不耐受癥

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默克家庭診療手冊

消化系統(tǒng)疾病
- 消化吸收不良綜合征
  - 糖不耐受癥
  - 乳糜瀉
  - 熱帶口炎性腹瀉
  - 惠普爾病
  - 腸道淋巴管擴張癥

乳糖、蔗糖和麥芽糖經(jīng)過小腸粘膜的乳糖酶、蔗糖酶和麥芽糖酶的作用而分解代謝。正常情況下，它們都被分解為單糖，如葡萄糖，然后才經(jīng)過小腸壁吸收入血。如果缺乏某種必需的酶，這些糖就不能被消化分解和吸收，并繼續(xù)存在于小腸之中。這些小腸中高濃度的糖析出大量液體到小腸，引起腹瀉。然后，這些未被消化的糖被大腸內(nèi)的細菌發(fā)酵產(chǎn)生酸性糞便和引起胃腸脹氣。在一些乳糜瀉、熱帶口炎性腹瀉和腸道感染都可出現(xiàn)酶的缺乏。酶缺乏還可以是先天性的，或因為使用某些抗生素，如新霉素而引起。

在大約75％的成人，有不同程度的乳糖不耐受。少于20％的北歐和西歐成人有乳糖不耐受，而亞洲人中有90％。地中海地區(qū)，乳糖不耐受也較常見。大約75％北美地區(qū)有色人種在10～20歲時逐漸發(fā)生乳糖不耐受。

癥狀

有乳糖不耐受癥的人通常不能耐受牛奶和其他含有乳糖的奶制品。一些人能較早發(fā)現(xiàn)自己的這一問題，有意或無意地避免奶制品。

乳糖不耐受的小孩把牛奶作為食品的一部分時，會出現(xiàn)腹瀉和體重不增加的現(xiàn)象。成人則表現(xiàn)為進食含乳糖的食品后，出現(xiàn)腸鳴音增強、腹脹、胃腸脹氣、惡心、便意、腹痛和腹瀉。腹瀉使得食物過快地從腸道排出體外，使營養(yǎng)物質(zhì)不能正常吸收。蔗糖酶和麥芽糖酶缺乏也引起相似的癥狀。

診斷

一個人進食奶制品后即出現(xiàn)癥狀，應(yīng)懷疑乳糖不耐受的可能。如果有乳糖不耐受，進食試驗劑量的乳糖，即可在20～30分鐘內(nèi)引起腹瀉、腹脹和其他腹部不適的感覺。由于這些乳糖不能被分解為葡萄糖，因此，血中的葡萄糖水平不會像正常人那樣升高。

小腸的活檢標本可作顯微鏡檢查和乳糖酶或其他酶的活性檢測。這些檢查可能發(fā)現(xiàn)消化吸收不良的其他原因。

治療

乳糖不耐受癥可以通過避免進食含有乳糖的食品，主要是各種奶制品來控制。為防止身體缺鈣，必須禁食奶制品的人應(yīng)服用補鈣劑。另一治療方法是，在牛奶中加入乳糖酶，在飲用牛奶前，乳糖酶已分解了牛奶中的乳糖。

營養(yǎng)物質(zhì)缺乏的癥狀

營養(yǎng)物質(zhì)	癥狀
鐵	貧血
鈣	骨質(zhì)疏松
葉酸	貧血
維生素B1	針刺樣感覺，尤其在雙下肢
維生素B2	口舌生瘡、潰瘍和唇角皸裂
維生素B12	貧血，針刺樣感覺
維生素c	乏力，牙齦出血
維生素D	骨質(zhì)疏松
維生素K	皮膚粘膜淤斑和出血傾向
蛋白質(zhì)	組織水腫，常在雙下肢