家庭診療/肺不張

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默克家庭診療手冊

肺和氣道疾病
- 支氣管擴張癥和肺不張
  - 支氣管擴張癥
  - 肺不張

肺不張是指部分肺組織無氣而收縮的狀態。

肺不張的主要原因為支氣管或一側主支氣管阻塞。較小的氣道亦可發生阻塞。粘液栓子、腫瘤，異物吸入至支氣管等，均可造成阻塞。支氣管受管外腫瘤或腫大淋巴結的壓迫，亦可引起阻塞。當阻塞發生后，肺泡內的氣體被吸收入血，引起肺泡皺縮和回縮。萎陷的肺組織內通常充滿血液細胞、血漿和粘液，并發生感染。

手術后，特別是胸部和腹部手術，呼吸常常變淺，肺臟下部常不能有效地擴張。手術及其他引起呼吸變淺的因素均可導致肺不張。

中葉綜合征，一種長時間的肺不張。右肺中葉的收縮，通常為腫瘤或腫大淋巴結壓迫支氣管所致，但有時并無支氣管受壓。阻塞、收縮的肺組織可發生肺炎，且難以完全控制，將導致慢性炎癥、瘢痕形成以及支氣管擴張。

加速性肺不張，發生于噴氣式戰斗機駕駛員，高速飛行產生的高壓使小氣道關閉，導致肺泡萎陷。

片狀或彌漫性微小肺不張，見于肺表面活性物質受損的患者。肺表面活性物質覆蓋于肺泡內面，降低肺泡表面張力，具有防止肺泡萎陷的作用。早產兒可因肺表面活性物質的缺乏而發生新生兒呼吸窘迫綜合征。過度氧療，嚴重全身感染（敗血癥），及其他多種損傷肺泡襯面的因素，均可導致成人微小肺不張。

癥狀和診斷

肺不張緩慢發生者，僅產生輕微呼吸困難。中葉綜合征患者可完全無癥狀，但多數患者存在干咳。

如果較大區域的肺組織迅速發生不張，患者可出現發紺或蒼白，患側銳痛和極度呼吸困難。如果并發感染，則可出現發熱和心率增快；此外，尚可導致嚴重低血壓（休克）。

根據患者的癥狀和體檢所見，可疑診為肺不張。胸部X線檢查顯示局部肺組織無氣體，則可確定診斷。CT或纖維光學支氣管鏡檢查可探查支氣管阻塞的原因。

預后和治療

術后患者應采取預防肺不張的各種措施。盡管吸煙者發生肺不張的危險性較高，但如在術前停止吸煙6～8周可降低其危險性。術后，應鼓勵患者進行深呼吸，定期咳嗽，盡可能早期活動。借助于呼吸裝置和運動有一定的幫助。

具有引起長期呼吸變淺的胸廓異常或神經疾病者，使用機械裝置輔助呼吸，有一定益處。機器可供給肺臟呼氣末持續的壓力，從而防止氣道塌陷。

對突然而廣泛的肺不張，其主要的治療是處理基礎疾病。如通過咳嗽或氣道吸引不能解除氣道阻塞，常可通過支氣管鏡檢查予以解除。對各種感染，應采用抗生素治療。長時間的肺不張患者，由于常常存在頑固性感染，亦常需抗生素治療。少數患者，反復或持續性感染可導致病變肺組織排出，產生功能障礙和明顯出血。如果氣道為腫瘤所阻塞，采用外科手術或其他方法減輕阻塞程度可預防肺不張進行性加重和反復發生阻塞性肺炎。